冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急診

主要危險因素有：年齡、性別：40歲以上人群，男性>女性血脂異常：最重要危險因素高血壓吸煙糖尿病和糖耐量的異常病因（尚未明確）次要危險因素：肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格等1979年WHO冠心病臨床分型1、無癥狀性心肌缺血2、心絞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死急性冠狀動脈綜合癥（ACS）是指由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成引起的冠狀動脈不完全或完全阻塞所致。其臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死第一節(jié)、心絞痛（一）、穩(wěn)定型心絞痛：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合癥。（二）、不穩(wěn)定型心絞痛：除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血勞累情緒激動心衰氧供氧耗病因與發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機制：冠脈硬化臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：以發(fā)作性胸痛為主疼痛特點：（1）誘因：體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷等。（2）部位：（3）性質(zhì)：壓迫、悶脹感、緊縮感，個別有燒灼感（4）持續(xù)時間和緩解方法：通常3～5min，一般不超過15min;休息或含化硝酸甘油后可在幾分鐘內(nèi)緩解；2、體征平時一般無異常體征心絞痛發(fā)作時：(1)HR↑、Bp↑。表情焦慮，皮膚冷或出汗；(2)有時可聽到S4或S3奔馬律；(3)偶可有暫時性心尖部收縮期雜音，實驗室及其他檢查一、心電圖:1、心絞痛發(fā)作時的心電圖：ST段壓低≥1mm及（或）T波倒置，發(fā)作后可恢復(fù)正常；2、靜息時心電圖：正?；蛉毖蚐T-T改變，原有心臟病的改變二、冠脈造影三、放射性核素治療要點一、發(fā)作時治療：1、休息：發(fā)作時立即休息2、藥物治療：作用快，療效高。硝酸甘油片：0.3~0.6mg，1-2分鐘即能緩解消心痛：5~10mg，則5分鐘顯效用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓治療要點二、緩解期治療：藥物治療：（1）硝酸酯制劑：擴張冠脈和周圍靜脈，（2）β受體阻滯劑：抑制心肌收縮力、減慢心率，減少心肌耗氧量。（3）鈣拮抗劑：抑制心肌收縮、擴張血管（4）抗血小板凝聚藥：阿司匹林（5）調(diào)整血脂藥；他汀類藥物（6）中醫(yī)中藥：活血化淤藥物，復(fù)方丹參不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）

臨床表現(xiàn)：胸痛的部位性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似可表現(xiàn)為：1、1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。2、1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛3、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST抬高的變異型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛的治療要點1、一般處理：臥床休息1~3天，心電監(jiān)護、吸氧。2、止痛：嗎啡、硝酸酯類制劑3、抗栓：阿司匹林、肝素4、急診冠狀動脈介入治療第二節(jié)、心肌梗死

myocardialinfarction概述臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、有血清心肌酶增高以及心電圖的改變,可伴有心律失常、心源性休克和心力衰竭在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死病因和發(fā)病機制誘因休克、心律失?！呐叛肯陆碉柺?、體力活動—心肌血氧量增加晨6時至12時交感興奮—冠脈張力增加冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣誘因臨床表現(xiàn)

梗塞先兆：初發(fā)型或惡化型心絞痛最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變：發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間較久，休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息中或睡眠中發(fā)作

ECG呈明顯缺血性改變：ST段明顯抬高或降低，T波高大或明顯倒置及時處理，警惕心梗癥狀一、疼痛：典型癥狀

嚴(yán)重而持久的胸痛胸骨后或鄰近壓緊縮、窒息持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日體息及服硝酸甘油不緩解常伴有頻死感不典型：疼痛不明顯或馬上表現(xiàn)為休克癥狀二、全身癥狀：發(fā)熱、WBC、血沉增快三、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐四、心律失常：室性心律失常最多見，警惕室顫五、低血壓和休克六、心衰：主要為急性左心衰體征心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2、心臟破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后綜合癥實驗室及其他檢查心電圖1、特征性改變

ST段抬高呈弓背向上病理性Q波

T波倒置心電圖2、動態(tài)性改變：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波急性期數(shù)小時后，出現(xiàn)病理性Q波，ST段明顯抬高亞急性期ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩；謴?fù)期數(shù)周至數(shù)月后，Q波呈V形對稱性倒置，可永久存在心電圖3、定位診斷：ST段抬高型V1~V3：前間壁心肌梗死V3~V5：前壁心肌梗死V1~V5：廣泛前壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死Ⅰ、aVL：高側(cè)壁心肌梗死V7~V8：后壁心肌梗死實驗室檢查血液檢查：WBC↑、CRP↑、血沉↑血清心肌壞死標(biāo)記物檢查名稱開始出現(xiàn)時間高峰降至正常心肌肌鈣蛋白cTnI3~4h11~24h7~10天cTnT24~48h10~14天CPK6h內(nèi)12h3~4天CK-MB4h內(nèi)16~24h3~4天LDH8－10h3－5天8－14天肌紅蛋白2h12h24~48h診斷要點1、臨床表現(xiàn)2、心電圖3、心肌酶譜治療要點治療原則：盡早使心肌血液再灌注以挽救頻死的心肌縮小心肌缺血范圍保護和維持心臟功能處理并發(fā)癥，以防猝死一般治療1.CCU監(jiān)護

(1)心電監(jiān)護至少3天：24小時內(nèi)的心律失常非常嚴(yán)重，要積極糾正。

(2)心肌酶監(jiān)測:了解病情變化

(3)血流動力學(xué)監(jiān)測:測心內(nèi)壓力及心排量

(4)血壓監(jiān)測2.休息絕對臥床休息1周3.吸氧根據(jù)病情間斷或持續(xù)給氧4、阿司匹林(二)解除疼痛肌注度冷丁50－100mg嗎啡皮下注射，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品肌注，心動過速者不加阿托品。有呼吸抑制者禁用嗎啡罌粟鹼，肌注或口服硝酸酯類藥靜脈滴注或泵入(三)促進缺血再灌注（一）溶血栓治療限用于急性心肌梗塞發(fā)病12小時以內(nèi)常有的藥物有鏈激酶和尿激酶.尿激酶150~200萬U,30分內(nèi)滴完，鏈激酶150萬U,60分內(nèi)滴完（二）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）(四)預(yù)防及治療并發(fā)癥1.控制心律失常

這是引起病情加重及死亡的重要原因。特別要警惕室早演變?yōu)槭宜倩蚴翌澋目赡?常用藥：利多卡因。2.治療心力衰竭:24小時內(nèi)慎用洋地黃3.治療休克:補水、升壓、擴血管1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。312、替換模板中的圖片模