呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制制度

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制制度一、基本要求（一）呼吸機(jī)使用部門應(yīng)制定呼吸機(jī)使用指征、使用過程醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的管理責(zé)任制。（二）從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)。（三）應(yīng)開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，并有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。（四）醫(yī)院感染管理科應(yīng)督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。二、人員管理（一）嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。（二）遵循醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)呼吸道感染綜合征，應(yīng)避免直接接觸患者。（三）應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員（包括清潔工），定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防院內(nèi)感染措施的教育培訓(xùn)。三、患者管理（一）對(duì)存在VAP高危因素的患者，建議使用含有0．1%-0．2%氯己定（洗必泰）的消毒劑漱口或口腔護(hù)理。選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具，使用生理鹽水口腔護(hù)理，每天4-6小時(shí)一次，尤其對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者。（二）如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°-45°。（三）鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。（四）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（五）實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，宜采用遠(yuǎn)端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；在持續(xù)營(yíng)養(yǎng)或在每一次營(yíng)養(yǎng)間隔前至少每4h測(cè)量殘余胃內(nèi)容積，來降低誤吸的可能性。條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。四、氣道管理（一）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPV）。（二）如要插管，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇經(jīng)口氣管插管或經(jīng)鼻氣管插管。估計(jì)插管時(shí)間超過7天的患者，宜盡早選擇氣管切開。（三）預(yù)計(jì)插管時(shí)間可能超過48h的患者，宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管，并實(shí)施聲門下抽吸。（四）每天3次監(jiān)測(cè)套囊壓，維持套囊壓力在25-30cmH2O。（五）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生。（六）按需吸痰。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。（七）可采用開放式吸痰。對(duì)于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MDR/PDR－AB、CRE的感染或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜采用密閉式吸痰裝置。（八）定期評(píng)估鎮(zhèn)靜水平，評(píng)估不明病原體引起的撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。五、器械的消毒（一）推薦在呼吸機(jī)吸氣端安裝過濾器；對(duì)與有呼吸道傳染可能的情況（如結(jié)核、流感等）應(yīng)在吸氣端和呼氣端均使用細(xì)菌過濾器；吸氣端及呼氣端均安裝過濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一般不需要常規(guī)清洗消毒。（二）每位患者用一套新的呼吸機(jī)管路，有明顯分泌物污染時(shí)或者破損了及時(shí)更換，呼吸機(jī)雙旋接頭每天更換1次，一次性帶加熱導(dǎo)絲呼吸機(jī)管路2周更換一次，復(fù)用呼吸機(jī)管路和濕化器應(yīng)每周更換1—2次。呼吸機(jī)管路冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，避免冷凝水流入氣管插管和呼吸機(jī)管路上的濕化器或霧化器內(nèi)，不可將冷凝水直接傾倒在室內(nèi)地面上。（三）氣道濕化裝置，包括主動(dòng)濕化器(HHs)和熱濕交換器（HMEs或稱人工鼻），更換頻率不短于48h，宜每周更換。使用熱濕交換器可減少或避免冷凝水形成。濕化器添加水使用無菌注射水，每天更換一次。（四）Drager呼氣閥送供應(yīng)室清洗、消毒、烘干；PB840過濾器、接水罐送供應(yīng)室高壓消毒；氧氣濕化瓶：供應(yīng)室回收污染的管道系統(tǒng),進(jìn)行洗凈、消毒、烘干,干燥封閉后送回ICU使用。（五）Bipap呼吸機(jī)管道系統(tǒng)的清潔和消毒（一次性專人專用）。1.使用后的呼吸氣囊：清潔，75%酒精擦拭。終末消毒，送供應(yīng)室統(tǒng)一消毒。2.喉鏡：使用后初步清潔，送供應(yīng)室集中消毒處理。3.呼氣閥：清潔、75%酒精擦拭、晾干備用或按不同型號(hào)進(jìn)行消毒（75%酒精或高壓消毒滅菌）。4.面罩、鼻罩、固定頭帶：一次性使用，專人專用。六、環(huán)境管理（一）地面及患者周圍的物表，如床頭桌、凳子、床頭柜、床欄桿、呼叫按鈕等，日常采用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。（二）病人出院時(shí)及時(shí)更換，床單、被服每日換，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。（三）枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染，沾污時(shí)及時(shí)更換、清洗。（四）濾網(wǎng)每周清洗一次并做好記錄，發(fā)現(xiàn)有破損及時(shí)更換。七、監(jiān)測(cè)管理（一）每月常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等消毒效果監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌感染暴發(fā)以及發(fā)生軍團(tuán)菌醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)針對(duì)特定環(huán)境進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測(cè)，以尋找感染源和評(píng)價(jià)控制措施的效果。（二）