醫(yī)院臨床用血管理制度

醫(yī)院臨床用血管理制度第一章總則第一條為加強臨床用血管理，保障臨床用血安全和醫(yī)療質量，做到科學、合理用血，根據(jù)《醫(yī)療質量管理辦法》(中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號)、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》(衛(wèi)生部令第85號)、《臨床輸血技術規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2000)第184號)及國家衛(wèi)生健康委員會《關于印發(fā)醫(yī)療質量安全核心制度要點的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2018)第8號)等有關文件精神要求，結合醫(yī)院實際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于全院各臨床科室。第三條臨床用血應遵循合理、科學的原則，樹立安全、有效的用血觀念，嚴格掌握臨床輸血指征，避免浪費血液資源；正確應用臨床輸血技術，積極開展自體輸血等血液保護及輸血新技術。第二章管理組織架構第四條院長是醫(yī)院臨床用血管理的第一責任人?？剖抑魅问潜究剖遗R床用血管理的第一責任人。第五條醫(yī)院成立臨床用血管理委員會，負責臨床合理用血管理工作。主任委員由分管醫(yī)療工作的副院長擔任，成員由醫(yī)務科、輸血科、麻醉科、護理部、手術室、檢驗科以及開展輸血治療的主要臨床科室等部門負責人組成。醫(yī)務科、輸血科共同負責臨床合理用血日常管理工作。第三章用血申請與審批第六條輸血前評估臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往史、失血情況與代償功能、實驗室結果和患者意愿等進行綜合評估。申請用血需同時具備以下條件：(一)患者無替代輸血的治療方案或已實施的替代輸血治療方案不能及時有效糾正貧血和出凝血功能障礙；(二)不及時輸血可能影響患者預后。第七條輸血前檢測受血者必須作輸血前十項檢查：血型、Hb、HCT、血小板、ALT、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒。第八條輸血前知情同意臨床醫(yī)師應當在申請用血前取得患者或其書面委托授權人或直系親屬對輸血治療的知情同意，明確告知其輸血治療的目的、方式、風險以及替代治療方案等，征得其明確意見后醫(yī)患雙方在《輸血/血液制品治療知情同意書》上簽字并存入病歷。未能取得患者或其書面委托授權人或直系親屬知情同意的緊急搶救輸血，需報告科主任進行審批并報醫(yī)務科，方可實施輸血治療，并將具體情況在病程記錄記載。第九條輸血申請及審批資質要求（一）同一患者一天申請用血量少于400毫升的，由科主任核準簽發(fā)。（二）同一患者一天申請用血量在400毫升至600毫升的，由醫(yī)務科科長核準后簽發(fā)。（三）同一患者一天申請用血量超過600毫升的，由業(yè)務院長批準。（四）急性失血量600毫升以內不予輸血；申請輸血量≤400毫升，由科主任簽字；輸血量>400毫升≤600毫升，由醫(yī)務科科長簽字；>600毫升，經(jīng)業(yè)務院長批準（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦審批手續(xù)。（五）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或總值班同意備案并記入病歷。（六）配血合格后，由檢驗科送血到病房。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（七）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第十條嚴格輸血管理（一）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知檢驗科，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還檢驗科保存。檢驗科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。（二）輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，將血袋送回檢驗科，保存24小時，以備需要時查對。第十一條如果輸血出現(xiàn)反應，應由臨床主管醫(yī)師填報輸血反應報告表向檢驗科說明情況，并與檢驗科一并查明原因。第十二條建立科主任責任制，一級抓一級，層層負責?？浦魅螒獙⑦@項工作納入醫(yī)師業(yè)務考核內容。院輸血管理委員會，定期對臨床科的用血質量進行檢查，并將這項工作納入科主任管理工作的考核內容。參考文獻：1.《醫(yī)療質量管理辦法》(中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號)2.《中華人民共和國獻血法》(中華人