《心電圖入門精要》課件

《心電圖入門精要》心電圖的基本概念電生理活動心電圖記錄心臟電活動的變化，反映心臟的電生理活動情況。心肌細胞心電圖上的波形是由心肌細胞的去極化和復極化過程產(chǎn)生的。診斷工具心電圖是一種重要的診斷工具，可幫助醫(yī)生診斷各種心臟疾病。心電圖的臨床應用診斷疾病心電圖可用于診斷各種心臟疾病，如冠心病、心律失常、心肌炎等。評估病情可幫助醫(yī)生評估心臟病的嚴重程度，并確定最佳的治療方案。監(jiān)測治療效果用于監(jiān)測治療效果，例如藥物治療或手術治療后心臟功能的恢復情況。心電圖的基本派生導聯(lián)1標準肢體導聯(lián)I、II、III導聯(lián)，分別記錄左右臂、右臂左腿、左臂左腿之間的電位差。2單極肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF導聯(lián)，分別記錄右臂、左臂、左腿與理論中心點的電位差。3胸前導聯(lián)V1-V6導聯(lián)，記錄胸前六個特定位置與心臟之間的電位差。I、II、III導聯(lián)的臨床意義I導聯(lián)記錄左臂與右臂之間的電位差，主要反映左心室的電活動。II導聯(lián)記錄左腿與右臂之間的電位差，主要反映心房和心室的電活動，是觀察心律失常的最佳導聯(lián)之一。III導聯(lián)記錄左腿與左臂之間的電位差，主要反映左心室的電活動，也可觀察心律失常。aVR、aVL、aVF導聯(lián)的臨床意義aVR反映右心室的電活動，在右心室肥大、心肌梗塞時，aVR導聯(lián)的R波高而寬或呈QS型。aVL反映左心室外側壁的電活動，在左心室肥大、心肌梗塞時，aVL導聯(lián)的R波高而寬或呈QS型。aVF反映左心室下壁的電活動，在左心室肥大、心肌梗塞時，aVF導聯(lián)的R波高而寬或呈QS型。V1-V6導聯(lián)的臨床意義心室前壁V1-V4導聯(lián)主要反映左心室前壁和隔間的心電活動心室側壁V5-V6導聯(lián)主要反映左心室側壁和后壁的心電活動正常心電圖波形解讀心電圖是診斷心血管疾病的重要工具，了解正常心電圖波形是解讀心電圖的關鍵。正常心電圖波形包括P波、QRS復合波、T波和U波，每種波形都有其獨特的意義和特征。P波的意義及判讀1心房除極P波代表心房除極的過程，即心臟上房的電活動。2形態(tài)和方向P波通常呈圓鈍形，在I、II、aVF導聯(lián)為正向，在aVR導聯(lián)為負向。3持續(xù)時間正常P波持續(xù)時間不超過0.12秒，寬度和高度均有一定范圍。QRS復合波的意義及判讀代表心室除極QRS波群反映心室肌的除極過程，是心電圖中最重要的波形之一。形態(tài)多樣QRS波群的形態(tài)、大小、持續(xù)時間和方向都具有重要的臨床意義。診斷價值QRS波群的變化可反映心室肌的病變、心律失常、傳導阻滯等。T波的意義及判讀正常T波通常呈圓鈍的波形，與QRS波同方向，幅度較小。T波倒置可提示心肌缺血、心肌炎等多種情況，需要結合臨床癥狀進行判斷。T波高聳可能是心肌肥厚、高鉀血癥等原因?qū)е?，也可能正常。U波的意義及判讀U波的出現(xiàn)U波通常出現(xiàn)在T波之后，表現(xiàn)為一個小的、圓頂形的波形。U波的意義U波的出現(xiàn)可能與心室復極過程的延遲或不完全復極有關。通常見于年輕人群體或運動員，可能與心肌缺血或電解質(zhì)紊亂有關。U波的判讀當U波出現(xiàn)時，需結合患者的臨床癥狀和病史進行綜合判斷，并考慮其他心電圖表現(xiàn)，排除其他疾病或病理情況的可能性。心率及節(jié)奏異常判讀心率過快每分鐘心跳次數(shù)超過100次，稱為心率過快。心率過慢每分鐘心跳次數(shù)低于60次，稱為心率過慢。心律不規(guī)則心跳間隔時間不規(guī)則，稱為心律不規(guī)則。室性早搏的識別QRS波群形態(tài)異常室性早搏的QRS波群形態(tài)與正常心室激動不同，呈現(xiàn)寬大畸形，持續(xù)時間大于0.12秒。T波方向相反室性早搏的T波方向常與QRS波群主波方向相反，呈現(xiàn)倒置或雙向。P波消失或掩蓋室性早搏起源于心室，P波可能消失或被QRS波群掩蓋。房性早搏的識別提前出現(xiàn)房性早搏發(fā)生在竇性節(jié)律的提前，表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波群。形態(tài)異常早搏的QRS波群形態(tài)可能與正常QRS波群不同，比如形態(tài)變窄或變寬。P波異常房性早搏通常伴隨形態(tài)異常的P波，可能呈倒置或與竇性P波方向相反。室性心動過速的識別心率快室速的心率通常在100次/分鐘以上，可達200次/分鐘。QRS波群形態(tài)異常室速的QRS波群通常呈寬大畸形，持續(xù)時間大于0.12秒。無P波室速時，心房激動不再能傳導到心室，因此心電圖上看不到P波。ST-T波改變室速的ST-T波改變與心室復極過程異常有關，可出現(xiàn)ST段抬高、壓低或T波倒置。房性心動過速的識別心率快每分鐘心率超過100次，且心律規(guī)則。P波形態(tài)正常P波波形正常，但P波與QRS波之間的時間間隔可能縮短。QRS波群形態(tài)正常QRS波群的寬度和形態(tài)正常，與室性心動過速區(qū)分。房顫與房撲的識別房顫心房無規(guī)則、快速、不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖表現(xiàn)為無規(guī)則的細小波浪形，心率快而無規(guī)律。房撲心房快速規(guī)律的撲動，心電圖表現(xiàn)為鋸齒狀波形，心率快且規(guī)律。房室傳導阻滯的識別第一度房室傳導阻滯P-R間期延長超過0.2秒，但所有心房搏動均能傳導至心室。第二度房室傳導阻滯部分心房搏動不能傳導至心室，分為莫氏Ⅱ型和文氏Ⅱ型。第三度房室傳導阻滯心房和心室完全解偶聯(lián)，心室按自身節(jié)律搏動，心率慢。右束支傳導阻滯的識別延遲右束支傳導阻滯會導致右心室激動延遲，導致QRS波寬大于0.12秒形態(tài)改變QRS波呈現(xiàn)寬大、畸形的形態(tài)，通常表現(xiàn)為rSR'或qRS形態(tài)，或出現(xiàn)M形或W形部位主要在V1和V2導聯(lián)出現(xiàn)典型形態(tài)改變，但其他導聯(lián)也可能出現(xiàn)相應的改變左束支傳導阻滯的識別QRS波群增寬左束支傳導阻滯通常會導致QRS波群的寬度超過0.12秒。R波形態(tài)變化左束支傳導阻滯的特征是V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)寬大、雙峰或鞍狀R波。ST-T波改變左束支傳導阻滯可能伴隨ST段壓低或T波倒置。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)1ST段壓低缺血時，心肌細胞受損，導致ST段壓低，呈現(xiàn)水平狀、下斜狀或上斜狀。2T波改變?nèi)毖獣r，T波可出現(xiàn)平坦、雙相或倒置，反映心肌局部電活動異常。3Q波出現(xiàn)在某些情況下，缺血區(qū)域可出現(xiàn)Q波，提示心肌壞死。心肌梗死的心電圖變化ST段抬高急性心肌梗死時，心肌缺血區(qū)域的ST段抬高，呈弓形或凸向上抬高。Q波出現(xiàn)心肌梗死后，梗死區(qū)域心肌壞死，導致Q波出現(xiàn)或加深，Q波持續(xù)時間大于0.04秒。T波倒置心肌梗死后，T波倒置，幅度下降，可能伴隨U波的出現(xiàn)。高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)T波高尖T波明顯增高，尖銳，呈帳篷狀QRS波群增寬心室肌收縮時間延長，導致QRS波群寬度增加ST段壓低ST段向下偏移，可能出現(xiàn)“倒置的T波”低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)T波改變低鉀血癥會引起T波平坦、雙峰或倒置，甚至出現(xiàn)U波。ST段壓低ST段壓低，有時伴有T波倒置，形成“鞍狀”或“魚鉤狀”改變。QT間期延長QT間期延長，增加發(fā)生心律失常的風險。心律失常低鉀血癥可誘發(fā)各種心律失常，如室性早搏、室性心動過速甚至室顫。高鈣血癥的心電圖表現(xiàn)QT間期縮短高鈣血癥可導致心肌興奮性增高，表現(xiàn)為QT間期縮短。房室傳導阻滯嚴重的高鈣血癥可引起房室傳導阻滯，甚至心房顫動。心肌梗死高鈣血癥可誘發(fā)心肌梗死，由于鈣離子在心肌收縮中起重要作用，高鈣血癥可導致心肌收縮力增強，增加心肌耗氧量，從而誘發(fā)心肌梗死。低鈣血癥的心電圖表現(xiàn)1QT間期延長低鈣血癥會導致心肌細胞興奮性增加，延長QT間期。2T波改變T波可能出現(xiàn)平坦、倒置或雙峰。3ST段壓低低鈣血癥可導致心肌收縮力減弱，出現(xiàn)ST段壓低。肺源性心臟病的心電圖特點1右心室肥厚P波增寬、高聳，可出現(xiàn)雙峰或雙相波形。2右心房肥大P波在II、III、aVF導聯(lián)增寬，時間超過0.12秒。3右束支傳導阻滯R波在V1導聯(lián)增寬，時間超過0.12秒，QRS波群呈寬大畸形。4心房顫動心律不規(guī)則，心房率快，無P波。