二零二五年工傷賠償協(xié)議范本與賠償金額估算3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年工傷賠償協(xié)議范本與賠償金額估算本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1工傷的定義1.2賠償金額估算依據(jù)1.3合同雙方當(dāng)事人2.事故發(fā)生情況2.1事故發(fā)生時(shí)間2.2事故發(fā)生地點(diǎn)2.3事故原因分析2.4事故責(zé)任認(rèn)定3.傷者基本情況3.1傷者姓名3.2傷者年齡3.3傷者性別3.4傷者身份證號(hào)碼4.傷害程度及診斷4.1傷害程度分級(jí)4.2醫(yī)療診斷證明4.3傷殘等級(jí)鑒定5.賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)5.1醫(yī)療費(fèi)5.2工傷津貼5.3一次性傷殘補(bǔ)助金5.4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金5.5一次性護(hù)理依賴補(bǔ)助金5.6一次性輔助器具配置補(bǔ)助金5.7一次性就業(yè)補(bǔ)助金6.賠償金額估算6.1醫(yī)療費(fèi)估算6.2工傷津貼估算6.3一次性傷殘補(bǔ)助金估算6.4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金估算6.5一次性護(hù)理依賴補(bǔ)助金估算6.6一次性輔助器具配置補(bǔ)助金估算6.7一次性就業(yè)補(bǔ)助金估算7.支付方式7.1支付時(shí)間7.2支付方式7.3支付地點(diǎn)8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決機(jī)構(gòu)8.3爭議解決程序9.合同生效及期限9.1合同生效條件9.2合同有效期10.違約責(zé)任10.1違約情形10.2違約責(zé)任承擔(dān)10.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)11.保密條款11.1保密信息定義11.2保密義務(wù)11.3違反保密義務(wù)的責(zé)任12.合同解除12.1合同解除條件12.2合同解除程序12.3合同解除后的處理13.其他約定13.1合同附件13.2合同補(bǔ)充協(xié)議13.3合同解釋14.合同簽署14.1簽署日期14.2簽署人身份證明14.3簽署地點(diǎn)第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1工傷的定義：本合同所指工傷，是指勞動(dòng)者在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到的傷害或者患職業(yè)病。1.2賠償金額估算依據(jù)：本合同賠償金額的估算依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及雙方協(xié)商一致的原則。1.3合同雙方當(dāng)事人：甲方（用人單位）名稱：______________________；乙方（勞動(dòng)者）姓名：______________________。2.事故發(fā)生情況2.1事故發(fā)生時(shí)間：____年____月____日。2.2事故發(fā)生地點(diǎn)：______________________。2.3事故原因分析：______________________。2.4事故責(zé)任認(rèn)定：______________________。3.傷者基本情況3.1傷者姓名：______________________。3.2傷者年齡：____歲。3.3傷者性別：男/女。3.4傷者身份證號(hào)碼：______________________。4.傷害程度及診斷4.1傷害程度分級(jí)：根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定與工傷等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，傷者受傷程度為：______________________。4.2醫(yī)療診斷證明：______________________。4.3傷殘等級(jí)鑒定：根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定與工傷等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，傷者傷殘等級(jí)為：______________________。5.賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)5.1醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明和費(fèi)用清單，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為：______________________。5.2工傷津貼：根據(jù)傷者傷殘等級(jí)，工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)為：______________________。5.3一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)傷者傷殘等級(jí)，一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：______________________。5.4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)傷者傷殘等級(jí)，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：______________________。5.5一次性護(hù)理依賴補(bǔ)助金：根據(jù)傷者傷殘等級(jí)，一次性護(hù)理依賴補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：______________________。5.6一次性輔助器具配置補(bǔ)助金：根據(jù)傷者傷殘等級(jí)，一次性輔助器具配置補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：______________________。5.7一次性就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)傷者傷殘等級(jí)，一次性就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：______________________。6.賠償金額估算6.1醫(yī)療費(fèi)估算：______________________。6.2工傷津貼估算：______________________。6.3一次性傷殘補(bǔ)助金估算：______________________。6.4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金估算：______________________。6.5一次性護(hù)理依賴補(bǔ)助金估算：______________________。6.6一次性輔助器具配置補(bǔ)助金估算：______________________。6.7一次性就業(yè)補(bǔ)助金估算：______________________。7.支付方式7.1支付時(shí)間：自本合同生效之日起____個(gè)工作日內(nèi)。7.2支付方式：______________________。7.3支付地點(diǎn)：______________________。8.爭議解決8.1爭議解決方式：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中發(fā)生的爭議；協(xié)商不成的，提交______________________仲裁委員會(huì)仲裁。8.2爭議解決機(jī)構(gòu)：______________________仲裁委員會(huì)。8.3爭議解決程序：按照______________________仲裁委員會(huì)的仲裁規(guī)則進(jìn)行。9.合同生效及期限9.1合同生效條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。9.2合同有效期：自合同生效之日起____年。10.違約責(zé)任10.1違約情形：任何一方違反本合同約定，均構(gòu)成違約。10.2違約責(zé)任承擔(dān)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。10.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)：違約賠償標(biāo)準(zhǔn)按《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。11.保密條款11.1保密信息定義：本合同中涉及的保密信息包括但不限于技術(shù)秘密、商業(yè)秘密、財(cái)務(wù)信息等。11.2保密義務(wù)：雙方對本合同中的保密信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。11.3違反保密義務(wù)的責(zé)任：違反保密義務(wù)的一方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失。12.合同解除a)一方嚴(yán)重違約，另一方給予書面通知后，違約方在合理期限內(nèi)仍未糾正的；b)由于不可抗力致使合同無法履行的；c)雙方協(xié)商一致解除合同的。12.2合同解除程序：合同解除應(yīng)書面通知對方，并自通知送達(dá)之日起生效。12.3合同解除后的處理：合同解除后，雙方應(yīng)按照約定處理剩余事宜，包括但不限于支付已發(fā)生費(fèi)用、返還財(cái)產(chǎn)等。13.其他約定a)傷者醫(yī)療診斷證明；b)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論；c)賠償金額計(jì)算明細(xì)表。13.2合同補(bǔ)充協(xié)議：本合同如有未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。13.3合同解釋：本合同未盡事宜，按照國家相關(guān)法律法規(guī)及雙方協(xié)商一致的原則處理。14.合同簽署14.1簽署日期：____年____月____日。14.2簽署人身份證明：雙方簽署人應(yīng)提供有效身份證件，并確保其簽署的真實(shí)性。14.3簽署地點(diǎn)：______________________。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義：本合同所稱第三方，是指為協(xié)助合同履行、提供專業(yè)服務(wù)或解決爭議而介入合同關(guān)系的獨(dú)立主體，包括但不限于中介方、鑒定機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所等。15.2第三方介入目的：第三方介入的目的是為了提高合同履行的效率、保證合同條款的執(zhí)行、解決合同爭議或提供專業(yè)意見。15.3第三方選擇：雙方有權(quán)自行選擇第三方，并應(yīng)確保第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。15.4第三方介入程序：第三方介入應(yīng)經(jīng)雙方書面同意，并簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議。16.甲乙雙方增加的額外條款及說明16.1第三方責(zé)任：第三方在合同履行過程中，因自身原因?qū)е潞贤瑹o法履行或造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。16.2第三方權(quán)利：第三方有權(quán)根據(jù)合作協(xié)議和本合同的規(guī)定，享有相應(yīng)的權(quán)利，包括但不限于收取服務(wù)費(fèi)用、獲取必要的信息等。16.3第三方義務(wù)：第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本合同的規(guī)定，履行相應(yīng)的義務(wù)，包括但不限于提供專業(yè)服務(wù)、保守商業(yè)秘密等。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額定義：本合同所述第三方責(zé)任限額，是指第三方在履行合同過程中因自身原因造成損失時(shí)，應(yīng)承擔(dān)的最高賠償責(zé)任。17.2責(zé)任限額確定：第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方提供服務(wù)的性質(zhì)、規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，由雙方在合作協(xié)議中約定。17.3責(zé)任限額執(zhí)行：第三方在履行合同過程中，若因自身原因造成損失，其賠償責(zé)任不得超過約定的責(zé)任限額。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1責(zé)任劃分：第三方在合同履行過程中，其責(zé)任與甲乙雙方的責(zé)任應(yīng)明確劃分。第三方僅對其自身行為負(fù)責(zé)，甲乙雙方對各自的行為負(fù)責(zé)。18.2權(quán)利劃分：第三方在合同履行過程中，其權(quán)利僅限于合作協(xié)議和本合同中約定的權(quán)利，甲乙雙方的權(quán)利按本合同約定執(zhí)行。18.3信息共享：第三方在履行合同過程中獲取的信息，應(yīng)僅用于合同履行目的，未經(jīng)甲乙雙方同意，不得向任何第三方泄露。18.4合作期限：第三方介入的合作期限應(yīng)根據(jù)合作協(xié)議和本合同的規(guī)定執(zhí)行，合作期滿后，第三方應(yīng)按照約定退出合同關(guān)系。19.第三方變更及退出19.1第三方變更：若需變更第三方，雙方應(yīng)書面通知對方，并簽訂變更協(xié)議。19.2第三方退出：第三方在合同履行過程中，若因自身原因或不可抗力等原因無法繼續(xù)履行合同，應(yīng)提前通知甲乙雙方，并按照約定處理剩余事宜。19.3退出后的處理：第三方退出后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同約定的權(quán)利和義務(wù)，直至合同目的實(shí)現(xiàn)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：傷者醫(yī)療診斷證明要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，包含傷者姓名、年齡、性別、身份證號(hào)碼、診斷時(shí)間、診斷結(jié)果、治療建議等信息。2.附件二：傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論要求：由具有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具，包含鑒定時(shí)間、鑒定人信息、鑒定依據(jù)、傷殘等級(jí)、傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等信息。3.附件三：賠償金額計(jì)算明細(xì)表要求：詳細(xì)列出各項(xiàng)賠償項(xiàng)目的金額，包括醫(yī)療費(fèi)、工傷津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等，并注明計(jì)算依據(jù)。4.附件四：合同簽訂證明要求：證明合同已簽訂，包括合同編號(hào)、簽訂日期、雙方簽字蓋章等信息。5.附件五：第三方合作協(xié)議要求：明確第三方介入的具體內(nèi)容、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、責(zé)任劃分等信息。6.附件六：第三方變更協(xié)議要求：明確第三方變更的原因、變更內(nèi)容、變更日期等信息。7.附件七：第三方退出協(xié)議要求：明確第三方退出的原因、退出日期、退出后的處理方式等信息。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲乙雙方未按約定時(shí)間支付賠償金。甲方未按約定提供工傷津貼。乙方未按約定提供傷者信息。第三方未按約定提供專業(yè)服務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約行為發(fā)生后，違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。3.違約責(zé)任示例：甲乙雙方約定，甲方應(yīng)在合同生效之日起10個(gè)工作日內(nèi)支付賠償金。若甲方未按時(shí)支付，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金金額為賠償金總額的5%。甲方未按約定提供工傷津貼，乙方有權(quán)要求甲方支付工傷津貼及滯納金，滯納金按每日萬分之五計(jì)算。乙方未提供完整的傷者信息，導(dǎo)致賠償金計(jì)算錯(cuò)誤，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第三方未按約定提供專業(yè)服務(wù)，導(dǎo)致合同無法履行，第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還服務(wù)費(fèi)用、賠償損失等。全文完。二零二四年工傷賠償協(xié)議范本與賠償金額估算1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱1.2雙方地址1.3聯(lián)系人及聯(lián)系方式2.事故發(fā)生及傷害情況2.1事故發(fā)生時(shí)間2.2事故發(fā)生地點(diǎn)2.3事故原因2.4受傷部位及程度3.診斷及鑒定3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.2診斷結(jié)果3.3鑒定機(jī)構(gòu)3.4鑒定結(jié)果4.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)4.1醫(yī)療費(fèi)4.2誤工費(fèi)4.3護(hù)理費(fèi)4.4殘疾賠償金4.5生活補(bǔ)助費(fèi)4.6一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金4.7其他賠償項(xiàng)目5.賠償金額估算5.1醫(yī)療費(fèi)估算5.2誤工費(fèi)估算5.3護(hù)理費(fèi)估算5.4殘疾賠償金估算5.5生活補(bǔ)助費(fèi)估算5.6一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金估算5.7其他賠償項(xiàng)目估算6.賠償方式6.1賠償期限6.2賠償方式6.3賠償金額支付方式7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機(jī)構(gòu)7.3爭議解決程序8.違約責(zé)任8.1違約情形8.2違約責(zé)任承擔(dān)9.合同解除9.1合同解除條件9.2合同解除程序10.合同生效10.1合同生效條件10.2合同生效時(shí)間11.合同變更11.1合同變更條件11.2合同變更程序12.合同終止12.1合同終止條件12.2合同終止程序13.合同解除或終止后的處理13.1賠償款結(jié)算13.2其他事項(xiàng)處理14.其他約定14.1法律適用14.2爭議解決地14.3合同份數(shù)14.4合同簽署日期第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱甲方：[甲方全稱]乙方：[乙方全稱]1.2雙方地址甲方地址：[甲方詳細(xì)地址]乙方地址：[乙方詳細(xì)地址]1.3聯(lián)系人及聯(lián)系方式甲方聯(lián)系人：[甲方聯(lián)系人姓名]甲方聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方聯(lián)系人：[乙方聯(lián)系人姓名]乙方聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]2.事故發(fā)生及傷害情況2.1事故發(fā)生時(shí)間[事故發(fā)生具體日期]2.2事故發(fā)生地點(diǎn)[事故發(fā)生具體地點(diǎn)]2.3事故原因[事故發(fā)生原因說明]2.4受傷部位及程度[受傷部位及傷害程度詳細(xì)描述]3.診斷及鑒定3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)[提供診斷及鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]3.2診斷結(jié)果[診斷結(jié)果詳細(xì)描述]3.3鑒定機(jī)構(gòu)[提供鑒定服務(wù)的機(jī)構(gòu)名稱]3.4鑒定結(jié)果[鑒定結(jié)果詳細(xì)描述]4.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)4.1醫(yī)療費(fèi)[醫(yī)療費(fèi)具體金額及支付方式]4.2誤工費(fèi)[誤工費(fèi)計(jì)算依據(jù)及具體金額]4.3護(hù)理費(fèi)[護(hù)理費(fèi)計(jì)算依據(jù)及具體金額]4.4殘疾賠償金[殘疾賠償金計(jì)算依據(jù)及具體金額]4.5生活補(bǔ)助費(fèi)[生活補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算依據(jù)及具體金額]4.6一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金[一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計(jì)算依據(jù)及具體金額]4.7其他賠償項(xiàng)目[其他賠償項(xiàng)目及具體金額]5.賠償金額估算5.1醫(yī)療費(fèi)估算[醫(yī)療費(fèi)估算金額]5.2誤工費(fèi)估算[誤工費(fèi)估算金額]5.3護(hù)理費(fèi)估算[護(hù)理費(fèi)估算金額]5.4殘疾賠償金估算[殘疾賠償金估算金額]5.5生活補(bǔ)助費(fèi)估算[生活補(bǔ)助費(fèi)估算金額]5.6一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金估算[一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金估算金額]5.7其他賠償項(xiàng)目估算[其他賠償項(xiàng)目估算金額]6.賠償方式6.1賠償期限[賠償支付的具體時(shí)間安排]6.2賠償方式[賠償支付的具體方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]6.3賠償金額支付方式[賠償金額的具體支付方式，包括分期支付或一次性支付等]7.爭議解決7.1爭議解決方式[爭議解決的具體方式，如協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等]7.2爭議解決機(jī)構(gòu)[爭議解決機(jī)構(gòu)的名稱及具體地址]7.3爭議解決程序[爭議解決的具體程序描述]8.違約責(zé)任8.1違約情形（1）甲方未按時(shí)足額支付賠償款項(xiàng)；（2）乙方提供虛假事故或鑒定信息；（3）任何一方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或履行不力。8.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）甲方未按時(shí)足額支付賠償款項(xiàng)，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按逾期支付金額的千分之五每日計(jì)算；（2）乙方提供虛假事故或鑒定信息，應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任，包括但不限于賠償金、訴訟費(fèi)用等；（3）任何一方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或履行不力，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償對方因此遭受的損失。9.合同解除9.1合同解除條件（1）一方嚴(yán)重違約；（2）發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致合同無法履行；（3）雙方協(xié)商一致解除合同。9.2合同解除程序（1）一方提出解除合同請求，另一方應(yīng)在收到通知后[具體時(shí)間]內(nèi)給予答復(fù)；（2）雙方協(xié)商一致解除合同，簽訂解除合同協(xié)議；（3）解除合同協(xié)議生效后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理后續(xù)事宜。10.合同生效10.1合同生效條件本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。10.2合同生效時(shí)間本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。11.合同變更11.1合同變更條件（1）雙方協(xié)商一致；（2）法律法規(guī)或政策調(diào)整，導(dǎo)致合同內(nèi)容需變更。11.2合同變更程序（1）一方提出變更合同請求，另一方應(yīng)在收到通知后[具體時(shí)間]內(nèi)給予答復(fù)；（2）雙方協(xié)商一致，簽訂變更合同協(xié)議；（3）變更合同協(xié)議生效后，雙方應(yīng)按照變更后的合同內(nèi)容履行各自義務(wù)。12.合同終止12.1合同終止條件（1）合同期限屆滿；（2）合同解除；（3）雙方協(xié)商一致終止合同。12.2合同終止程序（1）合同期限屆滿，雙方不再續(xù)簽；（2）合同解除后，雙方應(yīng)按照解除合同協(xié)議處理后續(xù)事宜；（3）雙方協(xié)商一致終止合同，簽訂終止合同協(xié)議。13.合同解除或終止后的處理13.1賠償款結(jié)算合同解除或終止后，雙方應(yīng)在[具體時(shí)間]內(nèi)完成賠償款的結(jié)算。13.2其他事項(xiàng)處理（1）雙方應(yīng)按照合同約定，妥善處理合同解除或終止后的其他事項(xiàng)；（2）如涉及爭議，雙方應(yīng)通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。14.其他約定14.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律。14.2爭議解決地本合同爭議解決地為[具體地點(diǎn)]。14.3合同份數(shù)本合同一式[具體份數(shù)]份，甲乙雙方各執(zhí)[具體份數(shù)]份。14.4合同簽署日期本合同于[具體日期]簽署。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，第三方是指除甲乙雙方之外的，為履行合同目的，經(jīng)甲乙雙方同意參與合同相關(guān)事宜的個(gè)人或單位，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師、會(huì)計(jì)師、評(píng)估機(jī)構(gòu)等。15.2第三方介入條件（1）甲乙雙方協(xié)商一致，認(rèn)為需要第三方介入以協(xié)助履行合同；（2）第三方具備履行其職責(zé)所需的資質(zhì)和能力；（3）第三方同意介入合同，并簽署相關(guān)協(xié)議。15.3第三方介入程序（1）甲乙雙方共同選定第三方，并通知對方；（2）第三方與甲乙雙方簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)；（3）第三方按照服務(wù)協(xié)議履行職責(zé)。16.甲乙方額外條款及說明16.1第三方責(zé)任（1）第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因?qū)е录滓译p方損失的，由第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，若違反法律法規(guī)或合同約定，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。16.2第三方責(zé)任限額（1）第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在服務(wù)協(xié)議中約定，不得超過合同總額的一定比例；（2）如無特殊約定，第三方責(zé)任限額為合同總額的百分之十。16.3第三方與其他各方的劃分說明（1）第三方與甲乙雙方的關(guān)系為服務(wù)提供關(guān)系，不構(gòu)成任何形式的合伙或合資；（2）第三方對甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)僅限于其服務(wù)協(xié)議約定的范圍，對合同其他條款不承擔(dān)責(zé)任；（3）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。17.第三方介入后的合同履行17.1合同履行責(zé)任（1）甲乙雙方應(yīng)按照合同約定履行各自義務(wù)，第三方不承擔(dān)合同履行責(zé)任；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，如需甲乙雙方提供協(xié)助，甲乙雙方應(yīng)予以配合。17.2第三方介入后的變更（1）第三方介入后，如需對合同內(nèi)容進(jìn)行變更，甲乙雙方應(yīng)與第三方協(xié)商一致，并簽署變更協(xié)議；（2）變更協(xié)議生效后，甲乙雙方和第三方應(yīng)按照變更后的合同內(nèi)容履行各自義務(wù)。17.3第三方介入后的爭議解決（1）第三方介入后，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)嘗試通過協(xié)商解決；（2）協(xié)商不成的，可按照合同約定的爭議解決方式處理。18.第三方介入后的合同解除18.1解除條件（1）第三方嚴(yán)重違約；（2）發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致合同無法履行；（3）甲乙雙方協(xié)商一致解除合同。18.2解除程序（1）一方提出解除合同請求，另一方應(yīng)在收到通知后[具體時(shí)間]內(nèi)給予答復(fù)；（2）雙方協(xié)商一致解除合同，簽訂解除合同協(xié)議；（3）解除合同協(xié)議生效后，甲乙雙方和第三方應(yīng)按照協(xié)議約定處理后續(xù)事宜。19.第三方介入后的合同終止19.1終止條件（1）合同期限屆滿；（2）合同解除；（3）雙方協(xié)商一致終止合同。19.2終止程序（1）合同期限屆滿，雙方不再續(xù)簽；（2）合同解除后，甲乙雙方和第三方應(yīng)按照解除合同協(xié)議處理后續(xù)事宜；（3）雙方協(xié)商一致終止合同，簽訂終止合同協(xié)議。20.第三方介入后的合同履行完畢20.1履行完畢第三方介入后，合同履行完畢，甲乙雙方和第三方應(yīng)按照合同約定或協(xié)議約定處理剩余事宜。20.2其他事項(xiàng)（1）合同履行完畢后，第三方應(yīng)向甲乙雙方提交履行報(bào)告；（2）甲乙雙方應(yīng)按照合同約定或協(xié)議約定支付第三方報(bào)酬。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：事故現(xiàn)場照片及視頻資料要求：（1）照片應(yīng)清晰展示事故現(xiàn)場情況；（2）視頻資料應(yīng)包含事故發(fā)生全過程；（3）附件應(yīng)注明拍攝時(shí)間及地點(diǎn)。2.附件二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明要求：（1）診斷證明應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章；（2）診斷證明應(yīng)詳細(xì)說明受傷部位及程度；（3）附件應(yīng)注明診斷日期。3.附件三：鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告要求：（1）鑒定報(bào)告應(yīng)加蓋鑒定機(jī)構(gòu)公章；（2）鑒定報(bào)告應(yīng)詳細(xì)說明傷殘等級(jí)及賠償標(biāo)準(zhǔn)；（3）附件應(yīng)注明鑒定日期。4.附件四：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票要求：（1）發(fā)票應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章；（2）發(fā)票應(yīng)詳細(xì)列出醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目及金額；（3）附件應(yīng)注明開具日期。5.附件五：誤工費(fèi)證明要求：（1）誤工費(fèi)證明應(yīng)加蓋單位公章或個(gè)人簽名；（2）誤工費(fèi)證明應(yīng)詳細(xì)說明誤工天數(shù)及誤工費(fèi)計(jì)算依據(jù)；（3）附件應(yīng)注明開具日期。6.附件六：護(hù)理費(fèi)證明要求：（1）護(hù)理費(fèi)證明應(yīng)加蓋單位公章或個(gè)人簽名；（2）護(hù)理費(fèi)證明應(yīng)詳細(xì)說明護(hù)理天數(shù)及護(hù)理費(fèi)計(jì)算依據(jù)；（3）附件應(yīng)注明開具日期。7.附件七：殘疾賠償金、生活補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金相關(guān)證明要求：（1）相關(guān)證明應(yīng)加蓋單位公章或個(gè)人簽名；（2）相關(guān)證明應(yīng)詳細(xì)說明賠償金額及計(jì)算依據(jù)；（3）附件應(yīng)注明開具日期。8.附件八：合同變更協(xié)議要求：（1）協(xié)議應(yīng)加蓋甲乙雙方公章；（2）協(xié)議應(yīng)詳細(xì)說明變更內(nèi)容；（3）附件應(yīng)注明簽訂日期。9.附件九：合同解除協(xié)議要求：（1）協(xié)議應(yīng)加蓋甲乙雙方公章；（2）協(xié)議應(yīng)詳細(xì)說明解除原因及后續(xù)處理事宜；（3）附件應(yīng)注明簽訂日期。10.附件十：合同終止協(xié)議要求：（1）協(xié)議應(yīng)加蓋甲乙雙方公章；（2）協(xié)議應(yīng)詳細(xì)說明終止原因及后續(xù)處理事宜；（3）附件應(yīng)注明簽訂日期。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未按時(shí)足額支付賠償款項(xiàng)；（2）乙方提供虛假事故或鑒定信息；（3）任何一方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或履行不力。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方違約：逾期支付賠償款項(xiàng)，每日按逾期金額的千分之五支付違約金；提供虛假事故或鑒定信息，賠償由此產(chǎn)生的全部損失；違反合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，賠償對方因此遭受的損失。（2）乙方違約：提供虛假事故或鑒定信息，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，賠償對方因此遭受的損失；違反合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，賠償對方因此遭受的損失。（3）第三方違約：第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因?qū)е录滓译p方損失的，由第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；第三方在履行職責(zé)過程中，若違反法律法規(guī)或合同約定，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.違約行為示例：（1）甲方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致乙方無法及時(shí)治療，甲方應(yīng)支付違約金；（2）乙方在鑒定過程中提供虛假信息，導(dǎo)致賠償金額計(jì)算錯(cuò)誤，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的損失；（3）第三方在評(píng)估過程中出現(xiàn)重大失誤，導(dǎo)致賠償金額計(jì)算錯(cuò)誤，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。全文完。二零二四年工傷賠償協(xié)議范本與賠償金額估算2本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1合同雙方名稱及地址1.2合同簽訂日期1.3合同生效日期1.4合同履行期限2.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)2.1賠償范圍2.1.1醫(yī)療費(fèi)用2.1.2誤工費(fèi)2.1.3護(hù)理費(fèi)2.1.4交通費(fèi)2.1.5住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2.1.6殘疾賠償金2.1.7死亡賠償金2.2賠償標(biāo)準(zhǔn)2.2.1醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)2.2.2誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2.2.3護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2.2.4交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2.2.5住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2.2.6殘疾賠償金標(biāo)準(zhǔn)2.2.7死亡賠償金標(biāo)準(zhǔn)3.賠償計(jì)算方法3.1醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算方法3.2誤工費(fèi)計(jì)算方法3.3護(hù)理費(fèi)計(jì)算方法3.4交通費(fèi)計(jì)算方法3.5住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算方法3.6殘疾賠償金計(jì)算方法3.7死亡賠償金計(jì)算方法4.賠償支付方式4.1支付方式4.2支付時(shí)間4.3支付地點(diǎn)5.爭議解決方式5.1爭議解決途徑5.2爭議解決機(jī)構(gòu)5.3爭議解決期限6.違約責(zé)任6.1違約情形6.2違約責(zé)任承擔(dān)7.合同解除條件7.1合同解除情形7.2合同解除程序8.合同終止條件8.1合同終止情形8.2合同終止程序9.合同的生效、變更和解除9.1合同生效條件9.2合同變更程序9.3合同解除程序10.合同的解除與終止10.1合同解除條件10.2合同終止條件11.合同的續(xù)簽11.1續(xù)簽條件11.2續(xù)簽程序12.合同的解除與終止后的處理12.1合同解除后的處理12.2合同終止后的處理13.合同的爭議解決13.1爭議解決方式13.2爭議解決機(jī)構(gòu)13.3爭議解決期限14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同雙方名稱及地址甲方：[甲方全稱]地址：[甲方詳細(xì)地址]乙方：[乙方全稱]地址：[乙方詳細(xì)地址]1.2合同簽訂日期[簽訂日期]1.3合同生效日期自合同雙方簽字蓋章之日起生效。1.4合同履行期限自合同生效之日起至[履行期限]，具體期限以合同附件為準(zhǔn)。2.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)2.1賠償范圍（1）醫(yī)療費(fèi)用：包括治療工傷所需的藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等；（2）誤工費(fèi)：根據(jù)乙方因工傷造成的誤工天數(shù)，按日計(jì)算；（3）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際需要護(hù)理的天數(shù)，按日計(jì)算；（4）交通費(fèi)：因治療工傷產(chǎn)生的合理交通費(fèi)用；（5）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：因住院治療產(chǎn)生的合理伙食費(fèi)用；（6）殘疾賠償金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，按月計(jì)算；（7）死亡賠償金：根據(jù)乙方死亡情況，按月計(jì)算。2.2賠償標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除醫(yī)保報(bào)銷部分；（2）誤工費(fèi)：按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY計(jì)算；（3）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)護(hù)理人員的工資標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理天數(shù)計(jì)算；（4）交通費(fèi)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，扣除醫(yī)保報(bào)銷部分；（5）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按當(dāng)?shù)刈≡貉a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；（6）殘疾賠償金：根據(jù)傷殘等級(jí)及賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；（7）死亡賠償金：按當(dāng)?shù)厮劳鲑r償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。3.賠償計(jì)算方法3.1醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算方法醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算方法如第二條第2.1款所述。3.2誤工費(fèi)計(jì)算方法誤工費(fèi)計(jì)算方法如第二條第2.2款所述。3.3護(hù)理費(fèi)計(jì)算方法護(hù)理費(fèi)計(jì)算方法如第二條第2.2款所述。3.4交通費(fèi)計(jì)算方法交通費(fèi)計(jì)算方法如第二條第2.2款所述。3.5住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算方法住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算方法如第二條第2.2款所述。3.6殘疾賠償金計(jì)算方法殘疾賠償金計(jì)算方法如第二條第2.2款所述。3.7死亡賠償金計(jì)算方法死亡賠償金計(jì)算方法如第二條第2.2款所述。4.賠償支付方式4.1支付方式本合同約定的賠償金支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬。4.2支付時(shí)間甲方應(yīng)在每月[支付時(shí)間]前，將賠償金轉(zhuǎn)入乙方指定的銀行賬戶。4.3支付地點(diǎn)甲方支付地點(diǎn)為[甲方銀行地址]。5.爭議解決方式5.1爭議解決途徑雙方發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。5.2爭議解決機(jī)構(gòu)如協(xié)商不成，雙方可選擇向[爭議解決機(jī)構(gòu)名稱]申請仲裁或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。5.3爭議解決期限爭議解決期限為自爭議發(fā)生之日起[爭議解決期限]。6.違約責(zé)任6.1違約情形（1）一方未按約定支付賠償金；（2）一方未按約定履行其他合同義務(wù)。6.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。8.合同解除條件8.1合同解除情形（1）乙方因工傷死亡或傷殘等級(jí)達(dá)到合同約定的解除條件；（2）甲方未按約定支付賠償金，經(jīng)乙方催告后仍未支付；（3）合同約定的其他解除條件成立。8.2合同解除程序（1）一方提出解除合同，應(yīng)書面通知另一方；（2）雙方協(xié)商一致解除合同的，簽訂解除協(xié)議；（3）一方違約導(dǎo)致合同解除的，非違約方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。9.合同終止條件9.1合同終止情形（1）合同約定的履行期限屆滿；（2）合同解除；（3）雙方協(xié)商一致終止合同；（4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。9.2合同終止程序（1）合同終止情形出現(xiàn)后，一方應(yīng)書面通知另一方；（2）雙方簽訂終止協(xié)議；（3）合同終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議處理剩余事項(xiàng)。10.合同的生效、變更和解除10.1合同生效條件本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。10.2合同變更程序（1）一方提出變更合同，應(yīng)書面通知另一方；（2）雙方協(xié)商一致變更合同的，簽訂變更協(xié)議；（3）變更后的協(xié)議與本合同具有同等法律效力。10.3合同解除程序合同解除程序如第八條第8.2款所述。11.合同的解除與終止后的處理11.1合同解除后的處理（1）雙方應(yīng)按照解除協(xié)議處理剩余事項(xiàng)；（2）非違約方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。11.2合同終止后的處理（1）雙方應(yīng)按照終止協(xié)議處理剩余事項(xiàng)；（2）合同終止后，雙方不再承擔(dān)合同約定的權(quán)利義務(wù)。12.合同的爭議解決12.1爭議解決方式如第五條第5.1款所述。12.2爭議解決機(jī)構(gòu)如第五條第5.2款所述。12.3爭議解決期限如第五條第5.3款所述。13.其他約定事項(xiàng)13.1通知送達(dá)本合同項(xiàng)下的通知、文件等，以書面形式送達(dá)對方，自送達(dá)之日起生效。13.2合同附件本合同附件與本合同具有同等法律效力。13.3不可抗力因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行或履行困難的，雙方應(yīng)協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可按法律規(guī)定處理。14.合同的份數(shù)本合同一式[份數(shù)]份，甲方[份數(shù)]份，乙方[份數(shù)]份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念在本合同中，第三方是指除甲方和乙方之外的，為協(xié)助合同履行、提供專業(yè)服務(wù)或進(jìn)行爭議解決等目的而介入合同關(guān)系的個(gè)人、法人或其他組織。15.2第三方介入情形（1）為協(xié)助合同履行，甲方或乙方可邀請第三方提供專業(yè)服務(wù)；（2）為解決合同爭議，雙方可邀請第三方進(jìn)行調(diào)解或仲裁；（3）合同約定需要第三方介入的其他情形。15.3第三方責(zé)任（1）第三方在合同中的責(zé)任限于其提供的專業(yè)服務(wù)或參與爭議解決的范圍；（2）第三方在履行職責(zé)過程中因故意或重大過失造成甲方或乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。16.甲乙方根據(jù)本合同有第三方介入時(shí)的額外條款16.1甲方額外條款（1）甲方應(yīng)向乙方提供第三方的基本信息，包括但不限于名稱、地址、聯(lián)系方式等；（2）甲方應(yīng)確保第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，以履行其職責(zé)；（3）甲方應(yīng)承擔(dān)第三方在合同履行過程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用。16.2乙方額外條款（1）乙方應(yīng)配合第三方的工作，提供必要的資料和信息；（2）乙方應(yīng)向甲方提供第三方的基本信息，包括但不限于名稱、地址、聯(lián)系方式等；（3）乙方應(yīng)承擔(dān)第三方在合同履行過程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額確定第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其提供的專業(yè)服務(wù)或參與爭議解決的范圍、甲方和乙方的預(yù)期利益等因素確定。17.2責(zé)任限額約定（1）本合同約定第三方責(zé)任限額為人民幣[金額]元；（2）如第三方在履行職責(zé)過程中