心房顫動(dòng)基層合理用藥指南

心房顫動(dòng)基層合理用藥指南演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)疾病的概述01一、疾病的概述定義心房顫動(dòng)屬于常見(jiàn)心律失常，意味著心房原本規(guī)則有序的電活動(dòng)被打亂，變成快速且無(wú)序的顫動(dòng)波，這是極為嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂狀況。心電圖特征在心電圖上，有兩大顯著表現(xiàn)：一是P波消失，被不規(guī)則的心房顫動(dòng)波取而代之二是RR間期呈現(xiàn)絕對(duì)不規(guī)則狀態(tài)。一、疾病的概述病理影響心臟泵血功能受損：心房顫動(dòng)致使心房無(wú)法進(jìn)行有效的收縮與舒張，心室率或快或慢，最終使得心臟泵血功能隨之下降。血栓形成風(fēng)險(xiǎn)：心房?jī)?nèi)會(huì)因此出現(xiàn)附壁血栓。臨床癥狀常見(jiàn)癥狀涵蓋心慌、胸悶以及運(yùn)動(dòng)耐量下降。要是患者本身患有器質(zhì)性心臟病，心房顫動(dòng)癥狀往往更嚴(yán)重，當(dāng)心室率超過(guò)150次/min時(shí)，還會(huì)誘發(fā)一系列危急狀況，像是冠心病患者發(fā)作心絞痛、二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性肺水腫、心功能受損患者發(fā)生急性心力衰竭。藥物治療的原則02總體治療方向心房顫動(dòng)藥物治療主要聚焦在三方面：一是抗凝治療，預(yù)防卒中風(fēng)險(xiǎn)二是通過(guò)用藥改善癥狀、控制心室率三是用抗心律失常藥物恢復(fù)并維持竇性心律。1.抗凝治療重要性：心房顫動(dòng)患者最嚴(yán)峻的并發(fā)癥是腦卒中等血栓性疾病，所以抗凝極為關(guān)鍵。藥物選擇：維生素K拮抗劑華法林效果顯著，能讓卒中發(fā)生率降低64%。非維生素K拮抗口服抗凝藥更為安全有效，例如直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯、Ⅹa因子抑制劑利伐沙班?？寡“逅幬铮ò⑺酒チ帧⒙冗粮窭祝┎煌扑]用于該類患者血栓栓塞的預(yù)防。2.心室率控制治療地位：心室率控制是心房顫動(dòng)管理的關(guān)鍵策略與基本目標(biāo)，對(duì)緩解相關(guān)癥狀作用明顯。藥物使用：針對(duì)無(wú)心力衰竭、低血壓，且無(wú)預(yù)激綜合征的患者，常用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫?、維拉帕米）。要是患者是急性心力衰竭伴快速心室率心房顫動(dòng)，適宜選用胺碘酮或洋地黃類藥物。3.恢復(fù)并維持竇性心律治療意義：這是改善患者癥狀的重要舉措。藥物舉例：主要有

Ⅰc類（如普羅帕酮）、Ⅲ

類抗心律失常藥（如胺碘酮、伊布利特、索他洛爾）

等。3.恢復(fù)并維持竇性心律治療藥物03（一）美托洛爾1.藥品分類與用藥目的分類：屬于

Ⅱ

類抗心律失常藥。目的：核心用途是用于心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室率進(jìn)行控制。2.禁忌證涵蓋多種嚴(yán)重心臟及相關(guān)病癥，諸如心原性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二/三度房室傳導(dǎo)阻滯、失代償性心力衰竭，還有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，特定急性心肌梗死疑似患者（心率<45次/min、PQ間期>0.24s或收縮壓<100mmHg），伴有嚴(yán)重外周血管疾病（有壞疽風(fēng)險(xiǎn)），以及對(duì)其成分或其他β受體阻滯劑過(guò)敏者。（一）美托洛爾3.不良反應(yīng)及處理常見(jiàn)不良反應(yīng)眾多，有心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、低血壓、皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)、頭暈、乏力、抑郁等，一般無(wú)需特殊處理。4.劑型和規(guī)格有（酒石酸鹽）片劑，規(guī)格為25mg/片、50mg/片；（酒石酸鹽）注射液，規(guī)格是5ml∶5mg。5.用法和用量口服：每次25-50mg，每天2-3次；或者每次100mg，每天2次，日最大劑量不超400mg。靜脈注射：成人用5mg，經(jīng)葡萄糖稀釋，按1-2mg/min緩慢推注，必要時(shí)5min后可重復(fù)1次，總劑量不超10mg。（一）美托洛爾6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)生物利用度在40%-50%，服藥1-2h能達(dá)成最大β受體阻滯效果，日服100mg，12h后對(duì)心律作用仍顯著，血漿半衰期3-5h，僅約5%以原形經(jīng)腎排泄，其余被代謝。7.藥物相互作用應(yīng)避開(kāi)與巴比妥類、普羅帕酮、維拉帕米聯(lián)用和胺碘酮等藥聯(lián)用可能需調(diào)劑量使用時(shí)要嚴(yán)監(jiān)同時(shí)用其他β受體阻滯劑、MAO抑制劑的患者吸入麻醉會(huì)增強(qiáng)心臟抑制用該藥時(shí)口服降糖藥需重調(diào)劑量與西咪替丁或肼屈嗪合用，血漿濃度會(huì)上升。（二）艾司洛爾1.藥品分類與用藥目的分類：屬于

Ⅱ

類抗心律失常藥。目的：專門用于心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室率進(jìn)行控制。2.禁忌證包括支氣管哮喘或有相關(guān)病史、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病、竇性心動(dòng)過(guò)緩、二/三度房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心功能不全、心原性休克，以及對(duì)艾司洛爾過(guò)敏者，這類患者使用風(fēng)險(xiǎn)極高。（二）艾司洛爾3.不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)：常出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、外周灌注不足癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：有頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、驚厥等情況。呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸困難。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、消化不良、便秘、口干、腹部不適等較為常見(jiàn)。注射部位：可發(fā)生炎癥反應(yīng)，像水腫、紅斑、燒灼感、血栓性靜脈炎、外滲性皮膚壞死。多數(shù)不良反應(yīng)輕微且短暫，不過(guò)低血壓最為關(guān)鍵，甚至有單純控制心室率時(shí)發(fā)生死亡的報(bào)道。4.劑型和規(guī)格注射液有3種規(guī)格，分別為1ml∶0.1g、2ml∶0.2g、10ml∶0.1g。（二）艾司洛爾5.用法和用量成人起始靜脈注射負(fù)荷量是0.5mg?kg?1?min?1，約1min，接著靜脈滴注維持，初始維持量0.05mg?kg?1?min?1

，4min后依療效調(diào)整，若不佳就重復(fù)負(fù)荷量，并按0.05mg?kg?1?min?1

幅度遞增維持量，最大維持量可達(dá)0.3mg?kg?1?min?1

，不過(guò)超0.2mg?kg?1?min?1

益處不大。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)在體內(nèi)代謝迅速，不受肝、腎血流量影響，半衰期短，靠持續(xù)靜脈滴注維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度。代謝產(chǎn)物為酸性代謝物與甲醇，用藥24h內(nèi)，73%-88%以酸性代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出，僅2%以原形排出，約55%與血漿蛋白結(jié)合，酸性代謝產(chǎn)物10%結(jié)合。（二）艾司洛爾7.藥物相互作用與交感神經(jīng)節(jié)阻斷劑合用有協(xié)同效應(yīng)，易引發(fā)低血壓等和華法林合用，血藥濃度或升高但意義不大與地高辛合用，地高辛血藥濃度升10%-20%與嗎啡合用，自身穩(wěn)態(tài)血藥濃度升46%和琥珀膽堿合用延長(zhǎng)其神經(jīng)肌肉阻滯降低腎上腺素藥效與維拉帕米用于心功能不良患者，可致心臟停搏。（三）普萘洛爾1.藥品分類與用藥目的分類：屬于

Ⅱ

類抗心律失常藥。目的：用于洋地黃療效不佳的心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)時(shí)，對(duì)心室率加以控制。2.禁忌證涵蓋支氣管哮喘、心原性休克、二/三度房室傳導(dǎo)阻滯、重度或急性心力衰竭、竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者，這類人群使用普萘洛爾風(fēng)險(xiǎn)極大。（三）普萘洛爾3.不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、神智模糊（老年人更易出現(xiàn)）、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍。心血管系統(tǒng)：頭昏（因低血壓）、心動(dòng)過(guò)緩（低于50次/分鐘

），還可能出現(xiàn)充血性心力衰竭、支氣管痙攣及呼吸困難。血液系統(tǒng)：少見(jiàn)發(fā)熱咽痛（粒細(xì)胞缺乏）、出血傾向（血小板減少）。其他：不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)，還可能有雷諾征樣四肢冰冷、腹瀉、倦怠、眼口或皮膚干燥、惡心、指趾麻木、異常疲乏等情況。4.劑型和規(guī)格僅有片劑，每片10mg。（三）普萘洛爾5.用法和用量成人：每次10-30mg，每天3-4次，飯前、睡前服用。兒童：按體重算，每日0.5-1.0mg?kg?1，分次口服。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)口服吸收率約90%，服藥5小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)90%-95%，在肝臟大量代謝，口服半衰期3.5-6.0小時(shí)，經(jīng)腎臟排泄，代謝產(chǎn)物居多，原形占比小于1%。（三）普萘洛爾7.藥物相互作用與利血平、洋地黃、鈣拮抗劑、擬交感胺類、氟哌啶醇等藥物相互作用明顯，需密切觀察和氫氧化鋁凝膠、氯丙嗪、甲狀腺素、降糖藥、苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平合用時(shí)，要調(diào)整藥物劑量。（四）地爾硫?1.藥品分類與用藥目的分類：屬于

Ⅳ

類抗心律失常藥。目的：主要用于對(duì)心房顫動(dòng)患者的心室率進(jìn)行控制。2.禁忌證病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二/三度房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安置心臟起搏器）、低血壓（收縮壓<90mmHg）以及對(duì)地爾硫?過(guò)敏者，均禁止使用該藥，以防引發(fā)嚴(yán)重后果。（四）地爾硫?3.不良反應(yīng)常見(jiàn)反應(yīng)：包括浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無(wú)力。罕見(jiàn)反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭等多種心臟問(wèn)題，還伴有心電圖異常、低血壓、心悸、暈厥、心動(dòng)過(guò)速、室性早搏。神經(jīng)系統(tǒng)：多夢(mèng)、遺忘、抑郁、步態(tài)異常、幻覺(jué)、失眠、神經(jīng)質(zhì)、感覺(jué)異常、性格改變、嗜睡、震顫等。消化系統(tǒng)：厭食、便秘、腹瀉、味覺(jué)障礙、消化不良、口渴、嘔吐、體重增加，還會(huì)致使部分肝功能指標(biāo)如堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。皮膚：瘀點(diǎn)、光敏感、瘙癢、蕁麻疹。4.劑型和規(guī)格僅有片劑，每片30mg。（四）地爾硫?5.用法和用量口服使用，起始劑量為每次30mg，每天4次，在餐前及睡前服藥。隨后每1-2天增加一次劑量，直至達(dá)到最佳療效，平均日劑量范圍在90-360mg。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)口服時(shí)經(jīng)胃腸道吸收較為完全，但肝臟首過(guò)效應(yīng)較強(qiáng)，生物利用度僅40%。血漿蛋白結(jié)合率處于70%-80%之間，在體內(nèi)可完全代謝，僅2%-4%以原形經(jīng)尿液排泄，血漿消除半衰期為3.5h。（四）地爾硫?7.藥物相互作用與普萘洛爾、西咪替丁、地高辛、麻醉藥、卡馬西平、環(huán)孢菌素、利福平、三唑侖和米達(dá)唑侖等藥物存在相互作用，在開(kāi)始或停止聯(lián)合用藥時(shí)，都需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。（五）維拉帕米1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅳ

類抗心律失常藥。目的：用于控制心房顫動(dòng)患者的心室率。2.禁忌證嚴(yán)重左心室功能不全、低血壓（收縮壓<90mmHg）、心原性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（無(wú)起搏器）、二或三度房室阻滯（無(wú)起搏器）、心房撲動(dòng)或房顫合并房室旁路通道，以及對(duì)該藥過(guò)敏者，均禁用。（五）維拉帕米3.不良反應(yīng)涵蓋多系統(tǒng)，有便秘、眩暈、惡心、低血壓、頭痛、外周水腫、充血性心力衰竭、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、皮疹、乏力、心悸，還會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)伴堿性磷酸酶與膽紅素波動(dòng)，部分為一過(guò)性，用藥持續(xù)也可能自行消失。4.劑型和規(guī)格有片劑，每片40mg；注射劑，規(guī)格為2ml∶5mg。（五）維拉帕米5.用法和用量口服：成人起始40-80mg/次，3-4次/d，依需求和耐受逐增劑量，日總量240-480mg，極量480mg/d。靜脈注射：治快速室上性心律失常，需心電監(jiān)測(cè)，2-3min內(nèi)注5-10mg，必要時(shí)5-10min后再給5mg，老年患者3-4min緩慢注入。靜脈滴注：加于氯化鈉或5%葡萄糖注射液，5-10mg/h，日總量不超50-100mg。特殊人群：肝、腎功能損害者慎用，嚴(yán)重肝功能不全者，清除半衰期延長(zhǎng)，只用正常劑量30%。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)口服吸收超90%，1-2h達(dá)血藥峰濃度，藥效持續(xù)6-8h，血漿蛋白結(jié)合率約90%，經(jīng)肝臟代謝，70%代謝物經(jīng)尿排泄，半衰期2.8-7.4h，長(zhǎng)期用可至4.5-12.0h，靜脈注射呈雙指數(shù)清除，分布半衰期4min，消除半衰期2-5h。（五）維拉帕米7.藥物相互作用與β受體阻滯劑、地高辛、胺碘酮等多類藥物有相互作用，合用時(shí)需調(diào)整劑量。（六）去乙酰毛花苷1.藥品分類與用藥目的分類：洋地黃類抗心律失常藥。目的：用于對(duì)快速心室率的心房顫動(dòng)加以控制。2.禁忌證預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、任何強(qiáng)心苷制劑中毒、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，以及梗阻性肥厚型心肌?。ǚ前槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)情況），均禁止使用該藥。（六）去乙酰毛花苷3.不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)包括新出現(xiàn)的心律失常，還有胃腸道癥狀，如胃納不佳、惡心、嘔吐（源于刺激延髓中樞）、下腹痛，以及身體無(wú)力、軟弱。一旦懷疑洋地黃中毒，需測(cè)定地高辛血藥濃度。4.劑型和規(guī)格僅有注射劑，規(guī)格為2ml∶0.4mg。（六）去乙酰毛花苷5.用法和用量靜脈注射給藥，首劑0.4-0.6mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢推注，必要時(shí)2-4h后追加0.2mg；維持劑量是0.2-0.4mg/次，每天1次或每12h1次。緊急狀況下，0.4-0.6mg用25%葡萄糖液稀釋后靜脈注射（注射時(shí)長(zhǎng)超5min），2-4h后按需再給0.2-0.4mg，起效后可換用口服洋地黃制劑。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)靜脈注射10-30min起效，1-3h作用達(dá)峰值，藥效持續(xù)2-5h，半衰期33-36h，3-6d作用徹底消失，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為地高辛，最終經(jīng)腎臟排泄。（六）去乙酰毛花苷7.藥物相互作用致中毒風(fēng)險(xiǎn)：與兩性霉素B、皮質(zhì)激素、失鉀利尿劑同用，易引發(fā)低血鉀，導(dǎo)致洋地黃中毒。減弱藥效：和制酸藥、止瀉吸附藥等聯(lián)用，會(huì)抑制其吸收，使強(qiáng)心苷作用減弱。致心律失常：與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑等合用，可能引發(fā)心律失常。影響心率：與β受體阻滯劑同用，會(huì)造成心動(dòng)過(guò)緩。提高血藥濃度：與奎尼丁、維拉帕米等合用，能提升地高辛血藥濃度。延長(zhǎng)半衰期：與螺內(nèi)酯、吲哚美辛合用，半衰期變長(zhǎng)。其他：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等合用，血藥濃度增高；與肝素同用，抵消抗凝作用；紅霉素增加吸收；禁忌與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍。（七）地高辛1.藥品分類與用藥目的分類：洋地黃類抗心律失常藥。目的：用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)。2.禁忌證對(duì)洋地黃類制劑過(guò)敏或中毒、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、梗阻性肥厚型心肌?。ǚ前槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)情況），以及伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)的預(yù)激綜合征患者，禁止使用。（七）地高辛3.不良反應(yīng)常見(jiàn)：心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無(wú)力。少見(jiàn)：視物模糊或“色視”、腹瀉、精神抑郁。罕見(jiàn)：嗜睡、頭痛、皮疹、蕁麻疹。洋地黃中毒表現(xiàn)常見(jiàn)室性早搏，其次是房室傳導(dǎo)阻滯等多種心律失常。4.劑型和規(guī)格有片劑（0.25mg/片）、口服溶液劑（多種規(guī)格）、注射液（2ml∶0.5mg）

。（七）地高辛5.用法和用量口服：成人：常用量0.125-0.500mg/次，1次/d，7天達(dá)穩(wěn)態(tài)；快速負(fù)荷量可每6-8小時(shí)給0.25mg，日總量0.75-1.25mg，維持量0.125-0.500mg/次、1次/d。兒童：依年齡、體重給藥，總量分多次給，維持量為總量1/5-1/3，分2次或1次/d。靜脈注射：成人：常用量0.25-0.50mg/次，葡萄糖稀釋后緩慢注，后續(xù)按需4-6小時(shí)給0.25mg，但日總量不超1mg，不能口服者維持量0.125-0.500mg/次、1次/d。兒童：按體重分3次或6-8小時(shí)給，不同年齡段劑量有別。（七）地高辛6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)口服經(jīng)小腸上部吸收，不完全且不規(guī)則，吸收率約75%，片劑生物利用度60%-80%。0.5-2h起效，2-3h達(dá)峰，4-6h獲最大效應(yīng)。廣泛分布，有腸肝循環(huán)，血漿蛋白結(jié)合率20%-25%，以原形經(jīng)腎排泄50%-70%，半衰期36h。7.藥物相互作用致中毒：與兩性霉素B等聯(lián)用致低血鉀，引發(fā)洋地黃中毒。減弱藥效：和制酸藥等合用，抑制吸收，減弱強(qiáng)心苷作用。致心律失常：與抗心律失常藥等合用，因作用相加致心律失常。其他：β受體阻滯劑可能致房室傳導(dǎo)阻滯；奎尼丁使血藥濃度升1倍；與維拉帕米等合用致心動(dòng)過(guò)緩；螺內(nèi)酯、吲哚美辛需調(diào)劑量或間期；部分藥使血藥濃度變，有的影響生物利用度，禁忌與鈣注射劑合用。（八）普羅帕酮1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅰc類抗心律失常藥。目的：用于新近發(fā)生的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)。2.禁忌證竇房結(jié)功能障礙（無(wú)起搏器保護(hù)）、二或三度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、心原性休克以及肝腎功能障礙患者，均禁止使用普羅帕酮，以防引發(fā)嚴(yán)重心臟問(wèn)題。（八）普羅帕酮3.不良反應(yīng)常見(jiàn)輕微反應(yīng)：因局部麻醉作用，有口干、舌唇麻木，早期還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈，后續(xù)伴隨惡心、嘔吐、便秘等胃腸道障礙。多數(shù)患者這些輕微癥狀在停藥或減量后可消失。嚴(yán)重反應(yīng)：個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)、PR間期輕度延長(zhǎng)、QRS時(shí)間延長(zhǎng)等情況。4.劑型和規(guī)格有片劑，規(guī)格為50mg/片、100mg/片；注射液，規(guī)格是10ml∶35mg。（八）普羅帕酮5.用法和用量口服：鑒于局部麻醉特性，飯后與飲料或食物一同吞服，切勿嚼碎。每次100-200mg，每天3-4次；治療量每天300-900mg，分4-6次服；維持量每天300-600mg，分2-4次服。靜脈注射或滴注：需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，緩慢操作。成人常用量按1.0-1.5mg/kg，或取70mg用5%葡萄糖液稀釋，10min內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10-20min重復(fù)一次，總量不超210mg。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)口服吸收佳，2-3h達(dá)峰效，藥效可持續(xù)8h以上，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)93%，嚴(yán)重肝功能損害時(shí)，藥物清除減慢，半衰期為3.5-4.0h，經(jīng)腎臟排泄，不能通過(guò)透析排出。（八）普羅帕酮7.藥物相互作用減慢代謝：與奎尼丁合用，代謝過(guò)程減緩。增加不良反應(yīng)：和局麻藥合用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)增多。影響血藥濃度：可提升血清地高辛濃度；與普萘洛爾、美托洛爾合用，后兩者血漿濃度及清除半衰期顯著增加；與華法林合用，華法林血藥濃度及凝血酶原時(shí)間上升；與西咪替丁合用，普羅帕酮血藥穩(wěn)態(tài)水平提高，但電生理參數(shù)不受影響。（九）胺碘酮1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅲ

類抗心律失常藥。目的：用于心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)律以及轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持。2.禁忌證甲狀腺功能異常、碘過(guò)敏者、二或三度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（無(wú)起搏器）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，使用胺碘酮風(fēng)險(xiǎn)極高，需禁用。（九）胺碘酮3.不良反應(yīng)常見(jiàn)可逆反應(yīng)：角膜微沉積、甲狀腺激素水平異常、睡眠障礙、頭痛、夢(mèng)魘，還有外周神經(jīng)病變、轉(zhuǎn)氨酶增高、凝血異常、胃腸道不適（惡心、嘔吐等）、乏力、震顫等，停藥后多可逆轉(zhuǎn)。特殊反應(yīng)：光過(guò)敏，需避陽(yáng)光與紫外光；可能引發(fā)肺部疾病，如彌漫性間質(zhì)性或肺泡性肺病、閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎。4.劑型和規(guī)格有片劑，每片0.2g；注射液，3ml∶0.15g。（九）胺碘酮5.用法和用量口服：開(kāi)始0.4-0.6g/d，分2-3次服，1-2周后改0.2-0.4g/d維持；病情嚴(yán)重則0.6-1.2g/d，分3次服，1-2周后按需調(diào)整為0.2-0.4g/d維持。靜脈滴注：負(fù)荷量3mg/kg，以1.0-1.5mg/min維持，6h后改0.5-1.0mg/min，日總量1200mg，最大不超2.2g，之后逐漸減量，滴注最好不超3-4d。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)在肝內(nèi)代謝，半衰期長(zhǎng)達(dá)14-28d，口服4-6h血藥濃度達(dá)峰值，生物利用度50%，血漿蛋白結(jié)合率62.1%，主要經(jīng)膽汁隨糞便排泄。（九）胺碘酮7.藥物相互作用增強(qiáng)抗凝：可提升華法林抗凝作用。強(qiáng)化藥效：增強(qiáng)其他抗心律失常藥對(duì)心臟作用。光敏感疊加：加大日光敏感性藥物作用。致心律失常：與排鉀利尿藥合用，增加低血鉀引發(fā)的心律失常風(fēng)險(xiǎn)。影響血藥濃度：提高血清地高辛濃度。加重心臟問(wèn)題：與鈣通道阻滯藥合用，會(huì)加重竇性心動(dòng)過(guò)緩等心臟傳導(dǎo)問(wèn)題。（十）伊布利特1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅲ

類抗心律失常藥。目的：用于近期發(fā)作的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，不適用于預(yù)防這類心律失常的反復(fù)發(fā)作或陣發(fā)性發(fā)作。2.禁忌證對(duì)其成分過(guò)敏、患有多形性室性心動(dòng)過(guò)速（尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速），以及先前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)

Ⅰ

類或

Ⅲ

類抗心律失常藥（如奎尼丁、胺碘酮等）的患者，禁止使用伊布利特。（十）伊布利特3.不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)多樣，涵蓋低血壓、心力衰竭、腎衰竭、胃腸道不適（如惡心）、頭痛，還包括嚴(yán)重的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。4.劑型和規(guī)格僅有注射劑，規(guī)格為10ml∶1mg。（十）伊布利特5.用法和用量劑量：體重<60kg者，按0.01mg/kg給藥；體重≥60kg者，給予1mg。使用方式：可直接注射，也能用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射，注射時(shí)長(zhǎng)不少于10min。若注射10min內(nèi)心律失常未終止，可重復(fù)用藥1次；若心律失常終止后出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，或者QT、Q-Tc間期延長(zhǎng)，需立刻停藥。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)血漿蛋白結(jié)合率40%，清除半衰期6h，主要經(jīng)兩條排泄途徑，82%以尿液形式經(jīng)腎臟排出，19%經(jīng)膽汁隨糞便排出。（十）伊布利特7.藥物相互作用聯(lián)用禁忌：Ⅰa類和其他

Ⅲ

類抗心律失常藥，會(huì)延長(zhǎng)不應(yīng)期，不能與伊布利特同時(shí)使用，或在注射后4h內(nèi)使用。增加風(fēng)險(xiǎn)：正在使用延長(zhǎng)QT間期藥物（如酚噻嗪、抗抑郁劑、抗組胺藥

）的患者，使用伊布利特注射液時(shí)，發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的幾率會(huì)增加。（十一）索他洛爾1.藥品分類與用藥目的分類：Ⅲ

類抗心律失常藥。目的：用于心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室率進(jìn)行控制。2.禁忌證對(duì)該藥過(guò)敏、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、先天性或獲得性QT間期延長(zhǎng)綜合征、休克、未控制的心力衰竭以及低血壓患者，均禁止使用索他洛爾，以防引發(fā)嚴(yán)重后果。（十一）索他洛爾3.不良反應(yīng)常見(jiàn)反應(yīng)：包含心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、支氣管痙攣，還有乏力、氣短、眩暈、惡心、嘔吐、皮疹等。嚴(yán)重反應(yīng)：致心律失常最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為原有心律失常加重，或新發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，這常與用藥劑量大、低鉀血癥、QT間期延長(zhǎng)、嚴(yán)重心臟病變等因素相關(guān)。4.劑型和規(guī)格僅有片劑，每片80mg。（十一）索他洛爾5.用法和用量口服給藥，起始劑量每次40-80mg，每天2次，從小劑量起步，逐漸增量。合并室性心動(dòng)過(guò)速的患者，每日劑量為160-480mg。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)口服幾乎完全吸收，2-3h血藥濃度達(dá)峰值，不存在肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高達(dá)95%，主要經(jīng)腎臟排泄。腎功能正常時(shí)，消除半衰期是15-20h，腎功能受損則半衰期顯著延長(zhǎng)。（十一）索他洛爾7.藥物相互作用協(xié)同作用：與其他

Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ

類抗心律失常藥聯(lián)用，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效果。加重病情：和鈣拮抗劑同用，會(huì)加重傳導(dǎo)障礙，進(jìn)一步抑制心室功能，致使血壓降低；與兒茶酚胺類藥（如利血平、胍乙啶）同用，會(huì)引發(fā)低血壓和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。血糖變化：有導(dǎo)致血糖增高的報(bào)道，可能需增加胰島素及降糖藥用量。（十二）華法林1.藥品分類與用藥目的分類：抗凝藥。目的：預(yù)防心房顫動(dòng)引發(fā)的血栓栓塞并發(fā)癥。2.禁忌證肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴出血傾向、活動(dòng)性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者以及妊娠期婦女，均禁用華法林，以防出血風(fēng)險(xiǎn)驟增。（十二）華法林3.不良反應(yīng)及處理出血：是主要不良反應(yīng)，癥狀有瘀斑、紫癜、牙齦出血等。用藥需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），控制INR在2-3。輕度出血就減量或停藥，嚴(yán)重出血立即用維生素K（5-10mg/次，靜脈用），必要時(shí)聯(lián)合凝血酶原復(fù)合物濃縮物或新鮮冰凍血漿。其他：還包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚壞死等。4.劑型和規(guī)格有片劑，規(guī)格為2.5mg/片、3.0mg/片。（十二）華法林5.用法和用量口服給藥，成人起始1-3天用3-4mg（年老體弱、糖尿病患者減半）

，3天后給維持量2.5-5.0mg/d，參考凝血時(shí)間調(diào)劑量讓INR達(dá)2-3。因起效慢，初期3天有短暫高凝，如需速起效，可聯(lián)用肝素，待華法林生效再停肝素。肝腎功能不全、兒童依INR調(diào)量。6.藥物代謝動(dòng)力學(xué)口服吸收又快又全，生物利用度100%，血漿蛋白結(jié)合率98%-99%，能透過(guò)胎盤，母乳少。在多臟器儲(chǔ)積，肝臟代謝，代謝物經(jīng)腎排泄。服藥12-18h起效，36-48h達(dá)抗凝高峰，維持3-6d，半衰期約37h。（十二）華法林7.藥物相互作用增強(qiáng)抗凝：阿司匹林、奎尼丁等眾多藥物，會(huì)提升華法林抗凝效果。降低抗凝：苯妥英鈉、口服避孕藥等藥物，會(huì)減弱華法林作用。不能合用：鹽酸腎上腺素等藥禁止與華法林合用。特殊合用：與水合氯醛合用，藥效和毒性都增強(qiáng)，要減量慎用；維生素K吸收或合成受影響，也干擾華法林抗凝。（十三）達(dá)比加群酯1.藥品分類與用藥目的分類：抗凝藥。目的：預(yù)防存在一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性心房顫動(dòng)患者的卒中和全身性栓塞。2.禁忌證重度腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、活動(dòng)性出血、有大出血高風(fēng)險(xiǎn)的疾?。ㄈ缃谙罎?、腦部手術(shù)等）、機(jī)械