《缺血性腦卒中》課件

缺血性腦卒中背景及定義腦血管疾病缺血性腦卒中是腦血管疾病中最常見的一種，它指的是由于腦部血液供應中斷，導致腦組織缺血、缺氧而引起的損傷。急性發(fā)作缺血性腦卒中通常是急性發(fā)作，需要迅速診斷和治療，否則會導致嚴重的神經功能障礙，甚至死亡。急癥缺血性腦卒中是急癥，需要及時就醫(yī)，在黃金時間內進行有效治療，可以最大程度地減少腦組織損傷，改善預后。流行病學缺血性卒中出血性卒中缺血性卒中是全球最常見的腦血管疾病之一，占所有卒中的85%以上，每年約有1500萬新發(fā)病例，其中超過三分之二發(fā)生在發(fā)展中國家。病因及危險因素動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的主要病因，它會導致動脈狹窄或阻塞，減少血流供應到大腦。心房顫動心房顫動是一種心律失常，會導致血栓形成，并增加腦卒中的風險。高血壓高血壓會損傷血管壁，增加動脈粥樣硬化的風險，從而導致腦卒中。臨床表現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀包括偏癱、偏身感覺障礙、失語、失用、共濟失調等。軀體癥狀患者可能出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、意識障礙等。其他癥狀根據病變部位的不同，患者還可能出現(xiàn)吞咽困難、視力障礙、聽力障礙等。診斷1病史詢問詳細了解患者的癥狀，如突發(fā)性肢體無力、言語不清、意識障礙等，以及既往史、家族史等。2體格檢查神經系統(tǒng)檢查，評估患者的意識、語言、運動功能、感覺功能等，幫助判斷腦卒中的類型和程度。3輔助檢查包括影像學檢查、實驗室檢查等，以確定病變部位、病因和嚴重程度。影像學檢查腦卒中患者的影像學檢查是診斷和評估疾病的關鍵步驟。常用的影像學檢查方法包括：頭顱CT：快速、準確地顯示腦組織的密度變化，可以明確診斷急性缺血性腦卒中。頭顱MRI：可以更詳細地顯示腦組織的結構和功能，有助于評估缺血性腦卒中的嚴重程度和范圍。腦血管造影：可以明確顯示腦血管的解剖結構和血流情況，有助于診斷血管狹窄或閉塞。實驗室檢查血常規(guī)可反映血液細胞數(shù)量和形態(tài)變化，有助于判斷炎癥反應和貧血情況。凝血功能評估血液凝固能力，判斷是否存在血栓形成風險。血糖檢查血糖水平，判斷是否存在糖尿病或血糖控制不佳。血脂評估血脂水平，判斷是否存在高脂血癥，有助于評估心血管疾病風險。分型缺血性腦卒中分型根據腦卒中發(fā)生的機制，缺血性腦卒中可分為以下幾種：大血管閉塞小血管閉塞心源性栓塞血栓形成其他分型根據病變部位，缺血性腦卒中可分為：腦梗死腦栓塞短暫性腦缺血發(fā)作急性期處理緊急評估快速評估患者的生命體征、意識水平和神經功能缺損，判斷病情嚴重程度并采取相應措施。生命支持維持患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，必要時進行氣管插管、機械通氣等處理。腦保護降低腦組織缺血損傷，包括控制血壓、血糖、預防腦水腫等。神經功能評估詳細評估患者的神經功能缺損，為后續(xù)治療和康復提供依據。溶栓治療1藥物選擇主要選擇重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。2給藥時間癥狀出現(xiàn)4.5小時內進行，越早越好。3適應癥適用于急性缺血性腦卒中，且排除出血性卒中。4禁忌癥包括顱內出血、嚴重高血壓、近期手術等。血管內治療1機械取栓術清除血栓，恢復血流2血管成形術擴張狹窄血管，改善血流3支架置入術支撐血管，防止再次狹窄預防性治療控制危險因素積極控制血壓、血糖、血脂等危險因素，預防心血管疾病。戒煙限酒吸煙和過量飲酒是腦卒中的重要危險因素，應盡早戒煙限酒。健康生活方式保持健康體重、規(guī)律運動、均衡飲食，有助于預防腦卒中。定期體檢定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)潛在的腦卒中風險，并采取相應的預防措施?；謴推诠芾砜祻陀柧毣謴推诘目祻陀柧氈陵P重要，包括運動功能、言語功能、認知功能等方面的康復。藥物治療針對患者的具體情況，醫(yī)生會進行藥物治療，包括抗血小板藥物、降血壓藥物等。生活方式調整患者需要調整生活方式，包括飲食、睡眠、運動等，避免再次發(fā)生腦卒中。預后判斷神經功能缺損腦卒中后神經功能缺損程度是預后最重要的指標，包括運動、感覺、言語、認知等方面。合并癥合并癥如肺炎、心力衰竭、深靜脈血栓形成等會影響預后。年齡年齡較大、基礎疾病較多、身體狀況較差者預后較差。并發(fā)癥預防1早期識別及時發(fā)現(xiàn)并處理腦卒中并發(fā)癥，如肺栓塞、感染、褥瘡等，可降低死亡率，改善預后。2藥物預防使用抗凝劑、抗血小板藥物、抗感染藥物等預防并發(fā)癥發(fā)生。3康復訓練通過康復訓練，提高患者的活動能力，預防呼吸道感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。4生活護理提供良好的生活護理，預防褥瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥。康復治療1運動療法改善肢體功能障礙，包括平衡、協(xié)調、力量和耐力訓練。2言語治療幫助患者恢復語言、吞咽和認知功能。3職業(yè)治療協(xié)助患者恢復日常生活活動能力，如穿衣、洗漱和烹飪。4心理治療幫助患者應對心理和情緒上的挑戰(zhàn)，如抑郁和焦慮。藥物治療抗血小板藥物阿司匹林，氯吡格雷等，預防血栓形成。他汀類藥物降低血脂，減少動脈粥樣硬化。降壓藥物控制血壓，預防腦出血。降糖藥物控制血糖，預防糖尿病并發(fā)癥。手術治療血管內治療對于部分患者，手術治療可能需要介入治療。血管內治療通常是通過血管造影進行的，通過導管將支架或其他設備放置到堵塞的血管中，以恢復血流。開顱手術在某些情況下，可能需要進行開顱手術來移除血栓或修復受損的血管。開顱手術通常是比較復雜的手術，但它可以幫助改善某些患者的預后。生活質量改善身體功能恢復通過康復訓練，幫助患者恢復肢體功能，提高生活自理能力。心理狀態(tài)調節(jié)提供心理疏導，幫助患者克服焦慮、抑郁等負面情緒，重建自信。社會參與支持幫助患者重新融入社會，參與社交活動，提高生活質量。預防宣教健康的生活方式控制血壓和血糖戒煙限酒定期運動早期識別與處理1快速識別時間就是大腦，及時識別癥狀，盡早干預2及時就醫(yī)迅速撥打急救電話，送往具備腦卒中救治能力的醫(yī)院3專業(yè)診療接受專業(yè)的評估和治療，降低致殘率，提高預后急癥處理流程1院前急救快速評估，立即救治2院內急救專業(yè)治療，綜合管理3院后康復功能恢復，預防復發(fā)院前急救1立即撥打120第一時間聯(lián)系急救中心，確保及時專業(yè)的救治。2保持患者呼吸道通暢清除口鼻分泌物，必要時進行人工呼吸。3控制出血如果患者有出血，應及時止血，并進行必要的包扎。4保持患者平穩(wěn)將患者平躺，并盡量避免移動，防止病情加重。院內急救1快速評估迅速評估患者病情2緊急治療實施必要的緊急治療3轉運管理根據病情及時轉運院后康復早期干預盡早開始康復訓練，以最大程度恢復患者功能。多學科合作整合神經科、康復科、心理科等專業(yè)力量，制定個性化康復方案。家庭支持患者家屬的積極參與和支持，是康復成功的關鍵因素。長期管理定期復查和隨訪，預防并發(fā)癥，提高生活質量。隨訪及預防定期檢查腦卒中患者需定期進行血壓、血糖、血脂等指標監(jiān)測，并遵醫(yī)囑服藥，控制危險因素。生活方式調整戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運動、保持良好情緒，有助于預防腦卒中復發(fā)。健康教育患者及家屬需學習腦卒中相關知識，提高對腦卒中的認識，并掌握預防腦卒中的方法。案例分享患者，男性，65歲，突發(fā)左側肢體無力，伴言語不清，經檢查診斷為急性腦梗死。患者經過及時有效的治療，癥狀明顯改善，現(xiàn)已恢復正常生活。討論與總結腦卒中危害嚴重影響患者的生活質量，導致殘疾，甚至死亡。多學科協(xié)作神經科、康復科、影像科等多學科協(xié)作至關重要。預防為主控制危險因素，早期識別和干預，降低發(fā)生率。問題解答在本次分享中，我們詳細探討了缺血性腦卒中的各個方面，從病因到治療，從預防到康復，涵蓋了患者和家屬普遍關注的問題。為了更好地理解和應對缺血性腦卒中，我們特此設置了問答環(huán)節(jié)，歡迎各位積極參與，提出您所關心的問題。參考文獻中華醫(yī)學會神經病學分會.缺血性腦卒中診治指南(2021).中華神經科雜志,2021,54(10):761-780.AmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.GuidelinesfortheEarlyManagementofAdultsWithStroke:AGuidelineFromtheAme