正常分娩-婦產(chǎn)科教學(xué)課件

正常分娩婦產(chǎn)科教研室妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程，稱分娩（delivery)。又分早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)早產(chǎn)（prematuredelivery）：妊娠滿28周至不滿37足周足月產(chǎn)（termdelivery）：妊娠滿37周至不滿42足周過(guò)期產(chǎn)(posttermdelivery）：妊娠滿42周及其后第一節(jié)分娩動(dòng)因1、機(jī)械性理論2、內(nèi)分泌控制理論3、神經(jīng)介質(zhì)理論第二節(jié)決定分娩的因素

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。四因素均正常并能相互適應(yīng)，則胎兒可順產(chǎn)——正常分娩。一、產(chǎn)力（二）腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時(shí)胎兒娩出時(shí)的重要輔助力量（三）肛提肌收縮力肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道（真骨盆）1、骨盆平面及徑線入口平面中骨盆平面出口平面2、骨盆軸及骨盆傾斜度構(gòu)成的彎曲管道三、胎兒（一）胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一（二）胎位產(chǎn)道為一縱形管道，若為縱產(chǎn)式，胎兒縱軸與骨盆軸相一致，容易通過(guò)產(chǎn)道（三）胎兒畸形胎兒某一部分異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過(guò)大，通過(guò)產(chǎn)道常發(fā)生異常第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。枕先露占95.55%~97.55%，又以左枕前位最多見(jiàn)。1、銜接：

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。

2、下降：

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。貫穿于分娩全過(guò)程，與其它動(dòng)作相伴隨。3、俯屈：

將枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄嚼^續(xù)下降4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：

胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作。5、仰伸：

胎頭枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸娩出。6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：

為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。胎兒雙肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°。7、胎肩及胎兒娩出：

前肩在恥骨弓下先娩出，隨即后肩從會(huì)陰前緣娩出。第四節(jié)

先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程（三）產(chǎn)程及其分期第五節(jié)

第一產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)與處理7、飲食8、活動(dòng)與休息9、排尿與排便10、肛門檢查11、陰道檢查12、其他

第六節(jié)

第二產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)與處理第七節(jié)

第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過(guò)及處理1、新生兒處理2、助娩胎盤3、檢查胎盤胎膜4、檢查軟產(chǎn)道5、預(yù)防產(chǎn)后出血再見(jiàn)1、節(jié)律性2、對(duì)稱性

3、極性4、縮復(fù)作用入口前后徑11cm入口橫徑13cm

入口斜徑12.75cm1、橫徑約9cm2、前矢狀徑約6cm3、后矢狀徑約8cm

連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，上段向下向后，中段向下，下段向下向前婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度陰道：前壁短后壁長(zhǎng)，粘膜皺襞展平使腔道加寬骨盆底：肛提肌向兩側(cè)擴(kuò)展，肌束分開(kāi)，肌纖維拉長(zhǎng)，使5cm厚的會(huì)陰體變成2－4mm以利胎兒通過(guò)在分娩過(guò)程中，通過(guò)顱縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩出正常產(chǎn)程圖異常產(chǎn)程圖會(huì)陰切開(kāi)指征