傳染病流行病學課件

1傳染病流行病學

2背景傳染病(communicablediseases)強調病原體向易感宿主的傳播，感染癥（?。?infectionsorinfectiousdiseases)強調病原體與宿主的相互作用，兩者陳述的是同一事物的兩個側面。3背景傳染病流行病學（infectiousdiseaseepidemiology）是現代流行病學的重要組成部分。我國2001年發(fā)病數居前十位的傳染病是：病毒性肝炎、肺結核、痢疾、淋病、麻疹、傷寒、梅毒、腎綜合征出血熱、瘧疾和猩紅熱。4背景近年來，部分傳染病死灰復燃，如結核新發(fā)現的傳染病不斷出現，如HIV，瘋牛病。在我國存在的新發(fā)現傳染病包括艾滋病、萊姆病、O139霍亂、軍團病、空腸彎曲菌腸炎、大腸桿菌O157出血性結腸炎和新型病毒性肝炎等。5背景新發(fā)現的傳染病可以分為三類：①對原有的疾病發(fā)現其病原體而確認為傳染?。ㄈ鏣淋巴細胞瘤白血病、消化性潰瘍等）；②原來早已存在而近來才被發(fā)現而確立的傳染?。ㄈ畿妶F病、萊姆病、丙型肝炎等）；③原來并不存在而是新近出現并被發(fā)現和確立的傳染病（如艾滋病、O139霍亂等），該類又可稱為新出現傳染病。6背景新出現傳染病的發(fā)生機制分成兩步：①新的病原體（已知病原體的變異株或環(huán)境中（尤其是動物）的病原體被引入人群；②新的病原體在新的人群宿主中確立、演化和進一步傳播。7背景這些過程同自然疫源性疾病或野生動物來源疾病有著密切關系。影響新出現傳染病發(fā)生的因素包括：生態(tài)與社會環(huán)境的變化，人類活動和生活方式，以及工業(yè)和技術的發(fā)展等。8背景在發(fā)現和確立新出現傳染病的病原體以及流行特征的研究方面，流行病學現場方法和實驗室技術方法是相輔相成的。出現回升或再度流行的傳染病又稱為再燃的傳染?。╮e-emerginginfectiousdiseases），如我國的布氏菌病、血吸蟲病、梅毒和淋病等。9傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

病原體（pathogen）是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次體、細菌、衣原體、支原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等。

侵入門戶是指病原體侵入宿主并能夠存活或初步繁殖的部位。

10傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

變異性耐藥性變異抗原性變異毒力變異11傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

宿主（host）是指能提供給病原體以營養(yǎng)和場所的生物。宿主排出病原體的方式多種多樣，大多與侵入途徑相同。

12傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

傳染過程是指病原體進入機體后與機體相互作用的過程。其與流行過程則完全不同。機體抵抗病原體的作用表現為免疫，病原體對機體的作用表現為傳染性、感染力和致病性。13傳染病發(fā)生與傳播的基本條件傳染性（infectiousness）是指感染容易傳播給新宿主的程度感染力（infectivity）是指病原體侵入、生存和繁殖的能力，可用接觸者續(xù)發(fā)率或暴露者發(fā)生感染的比例來測量14傳染病發(fā)生與傳播的基本條件致病力（pathogenecity）是指病原體引起機體病變的能力，可用感染者中患者的比例來測量毒力（virulence）是指病原體引起機體嚴重病變的能力，可用患者中的重癥病例比例或病死率來測量。15傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

傳染過程的感染譜：以隱性感染為主以顯性感染為主隱性感染和顯性感染比例相近大部分感染者以死亡為結局16以隱性感染為主這類傳染病的結局中隱性感染所占的比例很大，只有一小部分感染者有明顯的臨床表現（顯性感染），而危重和致死病例極為罕見。這類感染梯度分布又稱為“冰山”現象（ice-bergphenomenon）許多傳染病以隱性感染為主，如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型腦炎等。17以顯性感染為主這類傳染病的結局中顯性感染所占的比例很大，隱性感染只占一小部分，而危重和致死病例極為少見。這類傳染病容易被臨床上發(fā)現或診斷，如麻疹90%以上都是臨床病例。18隱性感染和顯性感染比例相近如古典型霍亂有41%的感染者發(fā)病，埃爾托型霍亂有25%的感染者發(fā)病，流行性腮腺炎約有66%的感染者發(fā)病。19大部分以死亡為結局這類傳染病的絕大部分感染者呈現嚴重的臨床癥狀，尚無有效的治療手段，多數以死亡告終，如狂犬病。20流行過程的生物學基礎流行過程必須具備三個條件※：傳染源、傳播途徑和易感人群21流行過程的生物學基礎

－傳染源傳染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染動物。

22流行過程的生物學基礎

－傳染源歐美感染儲主（reservoirofinfection）在內涵上與前蘇聯的傳染源相同，即感染因子的自然棲息和繁殖的場所，感染因子依賴于它而生存和延續(xù)自身。但在外延上，前蘇聯認為僅僅包括人和動物；而歐美的概念包括人、動物、節(jié)肢動物、植物、土壤、物質或其結合。對非生物性的感染儲主，在中文翻譯上一般稱為感染儲源。23流行過程的生物學基礎

－傳染源廣義的傳染源，包括人、動物、節(jié)肢動物、植物、土壤、物質或其結合。24流行過程的生物學基礎

－傳染源病人作為傳染源

傳染病病人是重要傳染源。傳染病的病程經過一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復期。各期作為傳染源意義不同，主要取決于是否排出病原體及其數量和頻度。

25流行過程的生物學基礎

－傳染源潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入機體至臨床癥狀出現的這段時間。潛伏期主要與病原體在機體內繁殖時間有關。

26流行過程的生物學基礎

－傳染源潛伏期的流行病學意義※：a)

根據潛伏期判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑b)

根據潛伏期長短，確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限c)

可確定接觸者免疫接種時間d)

評價預防措施效果e)

潛伏期長短可影響疾病的流行特征

27流行過程的生物學基礎

－傳染源

臨床癥狀期傳染性最強的時期，作為傳染源意義最大恢復期是指主要臨床癥狀消失，機體逐漸恢復到正常狀態(tài)的時期。機體開始出現免疫力，病原體遭到清除，一般不再排出病原體（麻疹）或排出減少（乙肝、痢疾和傷寒等）。

28流行過程的生物學基礎

－傳染源病原攜帶者作為傳染源病原攜帶者（carrier）是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。29流行過程的生物學基礎

－傳染源病原攜帶者作為傳染源意義大小，不僅取決于攜帶者類型、排出病原體數量和持續(xù)時間，更重要的是取決于病原攜帶者的職業(yè)、個人衛(wèi)生習慣及社會活動范圍等。

30流行過程的生物學基礎

－傳染源受感染的動物作為傳染源

人獸共患?。▃oonosis）：在脊椎動物與人之間自然地傳播著的疾病與感染。自然疫原性疾?。簞游飩魅静』蚋腥驹谝欢ǖ淖匀痪坝^（生存境地）條件下，依賴于特定地理區(qū)域內的動物和媒介生物群落，可獨立于人而存在，形成自然疫源地，并在一定的社會和經濟條件下傳播給人，這些疾病稱為自然疫源性疾病。

31流行過程的生物學基礎

－傳播途徑傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主前，在外環(huán)境中停留和轉移所經歷的全過程。

32流行過程的生物學基礎

－傳播途徑經空氣傳播

飛沫傳播飛沫核傳播塵埃傳播33流行過程的生物學基礎

－傳播途徑經水傳播

經飲水傳播：病例分布與特定供水范圍一致；除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別和職業(yè)差別；如水源常年被污染，發(fā)病呈地方性；如水源短時大量被污染，可造成爆發(fā)或流行；病人潛伏期較長，臨床癥狀較輕；對水源采取衛(wèi)生措施后，爆發(fā)或流行即可平息。與疫水接觸地方性或季節(jié)性34流行過程的生物學基礎

－傳播途徑經食物傳播

經接觸傳播

直接接觸傳播間接接觸傳播經蟲媒傳播

機械性傳播生物性傳播35流行過程的生物學基礎

－傳播途徑經土壤傳播

醫(yī)源性傳播

垂直傳播

經胎盤傳播上行性傳播分娩時引起的傳播36流行過程的生物學基礎

－人群易感性人群易感性（herdsusceptibility）是指人群對傳染病的易感程度，可以用人群中可能發(fā)生傳染病或感染的比例來衡量人群易感性的高低取決于總人口中易感人口所占的比例

37流行過程的生物學基礎

－人群易感性影響人群易感性升高的主要因素

新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡38流行過程的生物學基礎

－人群易感性影響人群易感性降低的主要因素

計劃免疫傳染病流行隱性感染39疫源地及流行過程傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)稱為疫源地（infectiousfocus）。

疫源地是流行過程的基本單位。

40疫源地及流行過程疫源地的消滅必須具備下列條件：1)

傳染源被移走或已結束排出病原體狀態(tài)2)

傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除，傳播途徑已不存在3)

所有易感的接觸者經過該病的最長潛伏期未出現新病例或證明未受感染41傳播概率

傳播概率（transmissionprobability）也稱為傳染概率，是指易感者與傳染源接觸后而成為感染者的概率。傳播概率的大小同傳染源、病原體和易感者的特性以及接觸方式有著密切關系。42傳播概率

在衡量傳播概率時，需要明確“接觸”的概念。因為不同的接觸方式和接觸有效性，會導致不同的傳播概率。傳播概率主要有兩種估計方法：二代發(fā)病率法和二項式模型法。

43傳播概率

二代侵襲率（secondaryattackrate，