【胸部】囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷課件

病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結(jié)核病史。8/5/2024首次CT，左上肺囊腔並小結(jié)節(jié)；擬結(jié)核空洞並纖維增殖灶？建議隨診。

16M後囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。手術(shù)病理：肺腺癌病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無(wú)效。慢支病史。8/5/2024肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移。左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。概念010203是一種影像學(xué)上以薄壁囊腔為特點(diǎn)的少見(jiàn)肺癌類(lèi)型。占肺癌的1～4%。腺癌多見(jiàn)，鱗癌少見(jiàn)。囊腔直徑＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2環(huán)周以上。早期表現(xiàn)不典型，很容易誤診。發(fā)生機(jī)制和定義尚無(wú)統(tǒng)一定論。囊腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）囊腔型肺癌的可能發(fā)生機(jī)制：1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細(xì)支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細(xì)胞沿肺泡伏壁生長(zhǎng)和活瓣機(jī)制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結(jié)節(jié)?？斩葱苑伟┖湍仪恍苑伟┑挠跋癖容^A：空洞壞死性肺癌比較常見(jiàn)，影像表現(xiàn)典型，容易診斷。B：囊腔性肺癌比較少見(jiàn)，影像表現(xiàn)不典型，容易誤診。4壞死囊變的空洞肺癌以薄壁囊腔為特點(diǎn)的肺癌囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌5囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結(jié)節(jié)型；II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型；III型：環(huán)形增厚型；IV型：多發(fā)囊腔、結(jié)節(jié)混合型。6I型囊外結(jié)節(jié)型

71、囊壁厚薄不一，有壁結(jié)節(jié)向囊外突出；2、結(jié)節(jié)大小不一，密度分為實(shí)性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)；3、較大結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)可見(jiàn)分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性徵象（約45-78%）。4、較小的結(jié)節(jié)伴發(fā)惡性徵象不多，診斷困難。I型囊外結(jié)節(jié)囊壁結(jié)節(jié)；纖維分隔、血管穿行；分葉、血管聚攏、毛刺、小泡征

8囊外結(jié)節(jié)型

實(shí)性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)伴分葉、毛刺征9囊外結(jié)節(jié)型

不光滑囊壁伴小結(jié)節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗10平掃囊壁小結(jié)節(jié)縱膈窗增強(qiáng)示

小結(jié)節(jié)和供養(yǎng)血管囊外GGO結(jié)節(jié)囊壁GGO結(jié)節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏徵象；11II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型較大結(jié)節(jié)有分葉、空泡征，無(wú)毛刺；囊腔內(nèi)分隔、血管穿行等；12囊壁內(nèi)微小結(jié)節(jié)，惡性徵象不顯著，定性診斷困難。囊內(nèi)GGO結(jié)節(jié)

囊壁毛糙和小結(jié)節(jié)，隨訪(fǎng)中囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。F60Y，腺癌；首次CT1年後CT2年後CT

囊壁毛糙、漸進(jìn)性不規(guī)則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。13囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大外緣光整內(nèi)壁光滑惡性徵象較少早期診斷困難III型：環(huán)形增厚型：

（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）A、囊壁增厚光滑型薄壁光滑型肺癌15囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性徵象不明顯。定性診斷困難。囊壁光滑型

誤診結(jié)核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見(jiàn)細(xì)毛刺，輕度分葉；腔內(nèi)分隔；抗癆6M後復(fù)查CT，病灶變大和斜裂結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)病理肺癌。16薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。肺癌、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移17囊壁光滑型肺癌18首次CT隨訪(fǎng)6個(gè)月後CT

囊壁增厚和結(jié)節(jié)增大、血管聚攏囊壁略厚囊腔張力不大外緣毛糙囊壁內(nèi)側(cè)面不光滑分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等

B、囊壁增厚毛糙型囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃、+C21囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚22囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征。薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙23IV型、多房分隔型肺癌241、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀(guān)；囊壁厚薄不一；2、囊內(nèi)粗細(xì)不等的分隔，多個(gè)小囊腔；可合併小結(jié)節(jié)。3、囊外可見(jiàn)多個(gè)惡性徵象；多房分隔型囊性肺癌25分葉、多房、厚薄不均分隔和小結(jié)節(jié)，血管穿行征。薄壁、囊內(nèi)分隔、多房病灶。

惡性徵象不明顯。診斷困難。26囊腔性肺癌的演變規(guī)律27囊腔代表腫瘤生長(zhǎng)的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁囊壁增厚GGO實(shí)性；經(jīng)過(guò)有效治療的厚壁囊性肺癌，可變?yōu)楸”诠饣哪倚苑伟?。薄壁囊腔肺癌向囊性結(jié)節(jié)型肺癌轉(zhuǎn)化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年後復(fù)查，囊壁增厚並小結(jié)節(jié)；病理顯示腺泡內(nèi)鱗屑樣生長(zhǎng)腺癌。28薄壁漸進(jìn)性增厚首次17M21M29囊腔性肺癌靶向治療後囊壁變薄

停藥復(fù)發(fā)後出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉(zhuǎn)移。靶向後呈光滑囊壁變薄；壁內(nèi)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)30囊壁外結(jié)節(jié)型肺癌靶向治療後成薄壁囊腔

實(shí)性-囊實(shí)性-囊性

首次CT、化療後3M、化療後17M後CT；實(shí)性結(jié)節(jié)不斷縮小，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸”谀仪徊≡睢?1實(shí)性結(jié)節(jié)腺癌化療後薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌結(jié)節(jié)；化療和靶向治療後結(jié)節(jié)消失，局部形成囊性空腔32囊腔性肺癌影像診斷要點(diǎn)33囊腔形態(tài)不規(guī)則和囊壁毛糙囊壁不規(guī)則增厚合併結(jié)節(jié)分葉毛刺等惡性徵象壁光滑型囊性肺癌很少見(jiàn)，很容易誤診；形態(tài)表現(xiàn)不典型病變應(yīng)定期隨診。12345診斷要點(diǎn)隨訪(fǎng)過(guò)程出現(xiàn)囊壁不規(guī)則增厚、壁結(jié)節(jié)增大時(shí)應(yīng)及時(shí)終止隨訪(fǎng)，及時(shí)手術(shù)。PET/CT適用於囊壁或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)大於8mm病灶；對(duì)薄壁型、GGO結(jié)節(jié)型肺癌價(jià)值不大。6鑒別診斷341、肺結(jié)核薄壁空洞；2、先天性肺囊性?。?、囊性轉(zhuǎn)移瘤；4、肺大泡、肺囊腫。鑒別診斷

肺結(jié)核薄壁空洞35結(jié)核病史和結(jié)核臨床癥狀；尖後段、背段等常見(jiàn)發(fā)生部位；多形態(tài)病灶、薄壁空洞周?chē)男l(wèi)星病灶；薄層、多方位重建圖像能提供更多鑒別診斷資訊。鑒別診斷

成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形I型大囊、周?chē)喟l(fā)小囊、結(jié)構(gòu)紊亂II型多發(fā)小囊、多房分隔、實(shí)性結(jié)構(gòu)、毛刺，和囊腔性肺癌鑒別困難。小兒多見(jiàn)，成人少見(jiàn)。多有反復(fù)感染、可出現(xiàn)小氣液平面。本病有惡變傾向；鑒別困難時(shí)需要定期隨訪(fǎng)。不規(guī)則囊實(shí)性病灶早期手術(shù)切除為主。36肺內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤

多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別有時(shí)很困難。結(jié)合原發(fā)病變、多灶性和多臟器轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。37肺大泡、肺囊腫38囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。出現(xiàn)囊壁毛糙、增厚、結(jié)節(jié)，要特別引起注意。謝謝聆聽(tīng)參考文獻(xiàn)401、RampinelliC,CalloniSF,MinottiM,BellomiM.Spectrumofearlylungcancerpresentationinlow-dosescreeningCT:apictorialreview.InsightsImaging.2016Jun;7(3):449-59.2、Xin-yingXue,Yu-xiaLiu,Kai-feiWang,Xue-fengZang,Jun-pingSun,Ming-yueZhang,BingYang,TingAo,Jian-xinWang.Computedtomographyforthediagnosisofsolitarythin-walledcavitylungcancer.TheClinicalRespiratoryJournal；2015；Volume9,Issue4，Pages385–5153、FintelmannFJ,BrinkmannJK,JeckWR,TroschelFM,DigumarthySR,Mino-KenudsonM,ShepardJO.LungCancersAssociatedWithCysticAirspaces:NaturalHistory,PathologicCorrelation,andMutationalAnalysis.JThoracImaging.2017May;32(3):176-188.4、望雲(yún)劉士遠(yuǎn)範(fàn)麗李清楚陳如潭孫靜劉佳萱.含薄壁囊腔周?chē)头伟┑腃T特徵及病理基礎(chǔ)分析