【胸部】小兒正常非標(biāo)準(zhǔn)胸片的特點課件

*(一)射線量減少所致的變化

顯示白濁化，不能判斷彌漫性微細(xì)陰影，即使同年齡相當(dāng)?shù)纳渚€量，對肥胖者也會出現(xiàn)射線量相對不足的現(xiàn)象。*圖1射線量偏低所致的

肺血管陰影增強

10歲，女性。可見肺血管陰影增強，血管陰影邊緣明顯不清，可追蹤肺血管陰影直至末梢肺野，血管以外的陰影不清晰。箭頭背腹方向行走的血管斷面像。*(二)射線量過多所致的變化

顯示肺紋理減少、清晰化，難以判斷肺血管周圍浸潤陰影和支氣管周圍浸潤陰影，氣管空氣像更顯明顯。在特殊場合(如氣管異物、氣管狹窄等)才允許拍攝射線量過多的胸片。*(三)正常胸片的射線量判斷

在縱隔和心臟陰影內(nèi)能大致判別出:①脊椎間隙；②肺血管陰影；③主動脈下行的邊緣陰影。*在下述情況時需拍呼氣相胸片

①估計胸腔內(nèi)有空氣滯留時，如支氣管異物、胸內(nèi)含氣囊泡、少量氣胸；②判斷陰影是血管性還是實質(zhì)性時；③判斷陰影是在肺內(nèi)還是在肺外時。*圖2薄壁囊泡病灶

的吸氣相片

5歲、女性。左上肺野透亮度亢進，性質(zhì)不詳。

*圖3為圖2的呼氣相攝影

左上肺野的透亮區(qū)(箭頭)見有薄壁囊泡，其中液平明顯可見(黑箭頭)。

*(四)呼氣或前傾位所致的變化

①胸廓頂部變?yōu)榻跫怃J的三角形；②肋骨行走弧度變大、伸展，特別是背部肋骨所劃的弧度；③鎖骨前端位置由高變低；*④縱隔陰影擴大，心臟陰影也呈三角形狀，各弓都顯得不清楚；⑤肺血管陰影變得不鮮明；⑥整個肺野白化，以下肺野更著。根據(jù)①~③的變化，讀片時必須校正④~⑥的表現(xiàn)。嚴(yán)重時應(yīng)重拍。*圖4呼氣所致的變化

7歲、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特別是左中下肺野似如肺炎樣。從胸廓形狀、鎖骨位置、心臟陰影的形狀可以推測是呼氣、前傾位胸片。*圖5圖4的吸氣相照片

一旦改為吸氣相攝片，就確認(rèn)是正常肺。左肺野的白色部分是輕度側(cè)轉(zhuǎn)位的緣故。*圖6前傾位胸片模式圖

①胸廓近乎三角形；②肋骨弧度變大；③鎖骨前端位置降低；④心臟陰影呈三角形狀；⑤下肺野變得更白。*

(五)後傾位所致的變化①胸廓的肺尖部變園，整個近乎桶狀；②肋骨呈水準(zhǔn)行走，上部肋骨的前端向上方彎曲；③鎖骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；④上肺野白色稍增，血管陰影常不鮮明；⑤心臟陰影呈園形，且各弓變得不鮮明。*

圖7肺尖攝影(後傾位)

13歲、男性。肺尖變園、肋骨呈水準(zhǔn)行走，且上部向上方彎曲；肩胛骨在中肺野外側(cè)。

*(六)身體左右扭曲(斜位)

所致的變化

①鎖骨前端的中心向左右錯位

(偏於後側(cè)肺野側(cè))；②左右肋骨的彎曲度不同(前側(cè)位置的肺側(cè)肋骨彎曲度變大)；③肺外緣到脊椎緣的距離左右不同(前側(cè)位置的肺側(cè)距離變短)④

存在於前縱隔的臟器(胸腺、心臟等)向後側(cè)位置的肺野移位；*⑤前側(cè)位置的肺野側(cè)，其肺門血管陰影更加顯露可見；⑥前側(cè)位置的肺野側(cè)面積減少，且白濁化；⑦後側(cè)位置的肺野側(cè)面積擴大，且明亮化。*圖8扭曲位胸片特徵模式

①鎖骨前端移離脊椎中心；②左右肋骨的彎曲度不同；③左右肺外緣到脊椎的距離不同；④心臟陰影偏移於後側(cè)肺野側(cè)；⑤前側(cè)肺門陰影露出；⑥前側(cè)肺野的投影面積減少、白濁化；

⑦後側(cè)肺野的投影面積擴大、明亮化。*

(七)身體側(cè)彎位所致的變化

①脊柱側(cè)彎；②伸展側(cè)的肋間擴大，而相反側(cè)變狹；③伸展側(cè)的肺野清晰度增加，而相反側(cè)呈現(xiàn)白濁化。*二、正常存在物在X線胸片分析

中的重要意義

肺內(nèi)或肺外的某些器官或組織，甚至休外物質(zhì)在某種情況下，會在X線胸片上留下意外的陰影，常因此而導(dǎo)致誤診，致使治療錯誤，故必須在讀片時時刻警惕。*

(一)胸腺①顯示帆狀陰影時其前端突起，多延續(xù)於水準(zhǔn)葉間線；②如果將身體稍微扭轉(zhuǎn)拍攝(輕度斜位)，則陰影向後側(cè)位置的肺野移位增大；③陰影的大小、位置在吸氣和呼氣時不變；④給予強的松1mg/kg，連用7天則陰影明顯縮??；⑤實在不能判斷時，作氣縱隔造影，可見到胸腺所特有的帆狀或房狀陰影。*圖9典型的胸腺陰影

1歲8個月齡、男性。在縱隔中央左右緣可見三角形的胸腺陰影。*

圖10心臟肥大樣胸腺

4個月、女性。雖然心臟陰影擴大,近乎球形，但仔細(xì)分析，在左右下部可見到胸腺下端所造成的凹陷(箭頭)。*縱隔腫瘤樣胸腺

10個月、男性。是略為左前扭轉(zhuǎn)位胸片，在右上肺野可見到相似於腫瘤陰影的胸腺。圖11*

圖12肺炎樣胸腺

5個月、男性。無癥狀?？梢姷絹讚?jù)整個右上肺野的均質(zhì)陰影。透過陰影能看到肺血管陰影，本片為顯著的左前斜位，同時心影也明顯右移。*

圖13為圖12的則位片

三角形陰影佔據(jù)了上肺野的前方，其前下端呈衣服下擺般地連接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，連續(xù)在三角形陰影的下麵。

*為圖12的輕度右前斜位片

陰影外側(cè)可見肺的含氣像。陰影境界鮮明，可見不是肺炎。在陰影形態(tài)改變的同時，均顯示出外物質(zhì)的特點，故證明是胸腺。圖14*血管樣胸腺

7歲、女性;學(xué)校體檢認(rèn)為胸片異常，左肺門上部的主動脈弓過份突出，但它不連續(xù)於胸主動脈的陰影。圖15*圖16圖15的氣縱隔造影

後的斷層攝影片

左肺門上部可見有毛筆頭樣的胸相當(dāng)於圖15中所突出的陰影部位。

*

(二)胸骨

在輕度斜位片上，胸骨柄會突出於縱隔上部左右某處的外緣，注意別誤診為氣管旁淋巴結(jié)腫大或縱隔腫瘤。鑒別要點是鎖骨前端位置正好處於突出陰影處的肩部。*圖17胸骨頭部的陰影

5歲、女性。境界鮮明的球狀陰影突出於右上縱隔緣(箭頭)，從整張照片上看，是呈輕度左前斜位。陰影的肩部位置處於鎖骨的前端。*(三)奇靜脈陰影

接續(xù)於氣管分支部的縱隔右側(cè)緣，有時會見到正常奇靜脈的陰影，該陰影可因攝影條件的變化而顯得明顯，易誤診為肺門淋巴結(jié)腫大，特別在讀斷層攝影片時必須加以注意。當(dāng)下腔靜脈閉塞出現(xiàn)側(cè)支迴圈時，該陰影就會擴大。*

此外，該部位還存在有奇靜脈淋巴結(jié)，有時也會腫大，所以當(dāng)該陰影擴大時尚須鑒別它是血管性陰影還是實質(zhì)性陰影。通過加強的CT、利用最大吸氣相和呼氣相平片對比是可以鑒別的。*圖18正常奇靜脈的

斷層攝影片

8歲、男性，在接續(xù)於氣管分支部、右主支氣管處，可見指頭大小的陰影。*(四)肩胛骨：

特別要注意肩胛崗的線狀陰影。鑒別要點是：①陰影延續(xù)到肺外；②另一側(cè)也有同樣的陰影等。*(五)皮下組織：

①

皮下組織陰影是向肺野內(nèi)側(cè)逐漸變薄的均質(zhì)性陰影；

②

不隨肺區(qū)域分佈，而是存在於肺野外側(cè)的全部；

③胸壁的皮下脂肪厚；

④是左右對稱的陰影。*

在肺尖的皮下組織則顯示沿鎖骨和肋骨的帶狀陰影。①是同肺的解剖結(jié)構(gòu)完全不一致；②往往是延續(xù)到肺外的陰影；③側(cè)位片上不存在相當(dāng)於該陰影的表現(xiàn)。*

(六)乳房陰影：

少女的乳房陰影其下部不如成人鮮明，易誤診。應(yīng)注意：是左右對稱的陰影，但並不是一定對稱。*圖19乳房陰影

11歲、女性。兩下肺野中央呈現(xiàn)淡的境界不鮮明的陰影。*(七)胸大肌：①

是左右對稱的陰影；②陰影的外側(cè)境界明顯；③所描繪的曲線延續(xù)到胸壁。*圖20胸大肌陰影

8歲、男性。兩中肺野呈淡的陰影，陰影外側(cè)境界明顯，所描繪的曲線延續(xù)到胸壁(箭頭)。*

漏斗胸陰影的判斷要點

①心臟中央受壓，心影橫徑擴大而呈冰袋狀；②心影受壓左移是其Ⅱ型，切勿誤診為心臟擴大；③由於前胸壁受壓，在心影內(nèi)出現(xiàn)略為明亮的部分，常根據(jù)脊椎及肋骨起始部的明顯化而得以判別。*漏斗胸所致的心影變化

3歲、男性。心影左移呈橫長位，心影內(nèi)可見同漏斗胸部位相一致的明亮區(qū)，且椎體、肋骨等明顯可見(箭頭）。圖21*

6歲、男性?？梢娦呐K中央受壓形狀，心下部陰影增寬而呈冰袋狀，中央下部見到椎間及肋骨起始部的透亮區(qū)。圖22漏斗胸所致的心影變化*多數(shù)葉間線陰影

①S6分葉過多所造成的葉間線，呈水準(zhǔn)行走於中肺野的線狀陰影；②舌狀部分葉過多所造成的葉間線，呈水準(zhǔn)行走於左中肺野的線狀陰影，同①並存時就呈現(xiàn)二條水準(zhǔn)葉間線。③右側(cè)S7分葉過多所造成的葉間線，在右下肺野內(nèi)呈現(xiàn)從橫膈膜指向肺門方向的斜行線狀陰影。*

圖23多數(shù)葉間線

51歲、女性。(1)一般的水準(zhǔn)葉間線；(2)S6分