模擬藥房處方分析案例1

PAGEPAGE11模擬藥房處方分析案例處方1：******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:20070208姓名：***女61歲內(nèi)分泌科臨床診斷：糖尿病高血壓R：藥名規(guī)格用法用量總量阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐后口服50mgb.i.d×714鹽酸二甲雙胍片（格華止）850mg×30片/盒餐前口服850mgt.i.d×721氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg×7片/盒餐后口服5mgq.d×77藥品金額：221.43醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：此處方選藥合理，患者診斷為糖尿病高血壓，選擇阿卡波糖片抑制腸道內(nèi)葡萄糖的降解吸收，聯(lián)用二甲雙胍片，加速葡萄糖的分解利用，從而達(dá)到降糖目的。患者伴有高血壓，選用氨氯地平片平穩(wěn)降壓，所選用的藥物合理。藥物用法錯(cuò)誤，阿卡波糖片一般推薦用法為一日3次，宜用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，對(duì)進(jìn)餐后的血糖升高有較好的作用。二甲雙胍片對(duì)胃腸道的刺激性較大，可引起惡心等不適，一般隨餐服用，胃腸道不良反應(yīng)小且吸收較好。處方2：******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***女59歲心血管內(nèi)科臨床診斷：高血壓（?。㏑：藥名規(guī)格用法用量總量非洛地平緩釋片（波依定）5mg×20片/盒餐后口服5mgq12h×714片鹽酸貝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒餐后口服10mgq.d×77片氫氯噻嗪片25mg×100片/瓶餐后口服25mgq.d×77片阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐中口服50mgt.i.d×721片藥品金額：168.19醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：此處方不合理：一臨床診斷與用藥不符，阿卡波糖片（拜唐蘋）為降糖藥與臨床診斷高血壓不符。二用法錯(cuò)誤，波依定為非洛地平緩釋片，推薦用法為一日一次，可達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果，而本處方用法為q12h可引起血壓波動(dòng)。處方3：******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:20070208姓名：***女70歲急診科臨床診斷：高血壓高脂血癥（病）R：藥名規(guī)格用法用量總量厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安博諾）0.15g/12.5mg×7片/盒餐前口服1片q.m×77片阿托伐他汀片（阿樂）10mg×10片/盒餐前口服10mgt.i.d×721片氨氯地平阿托伐他汀鈣片（多達(dá)一）5mg/10mg×7片/瓶餐后口服1片q.d×77片藥品金額：310.84醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：（1）此處方重復(fù)用藥多達(dá)一為復(fù)方制劑，主要成分為氨氯地平和阿托伐他汀鈣，而阿樂的主要成分也是阿托伐他汀片，二者聯(lián)用不合理，主要原因?yàn)榕R床醫(yī)師對(duì)復(fù)方制劑的成分不夠了解。（2）用法不合理，阿托伐他汀片（阿樂）為HMG-CoA還原酶抑制劑，半衰期長(zhǎng)，對(duì)HMG-CoA還原酶抑制作用的半衰期為20-30小時(shí)，常規(guī)用法為每日1次，一次10-20mg,晚餐時(shí)服用，該處方用法為tid，不合理。處方4處方編號(hào)[28723186]門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:20070208姓名:葉**男67歲門診心血管內(nèi)科臨床診斷：冠心病Rx：藥名規(guī)格用法用量總量格列齊特（達(dá)美康）30mg*30片/盒30-60mgqd口服30mgq.d14片阿托伐他汀鈣片（立普妥）20mg*7片/盒口服20mgq.n14片阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）0.3*100片/盒口服0.3gq.d30片酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）50mg*20片/盒餐后口服25mgb.i.d20片曲昔派特膠囊（科芬奇）0.1g*12粒/盒餐后口服0.1gt.i.d48粒藥品金額：209。85醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析:此處方合理，患者診斷“冠心病”，根據(jù)臨床冠心病藥物治療ABCD原則：A(阿司匹林等抗凝)B(降壓如β受體阻滯劑)C（降低血脂）及D（降糖治療），采用上述藥物合理。鑒于阿司匹林系非甾體類藥物，有潛在的引起胃腸消化不良、胃炎等可能的副作用，加用“曲昔派特膠囊”保護(hù)胃腸粘膜，可以有效的降低藥物可能引起的消化道副作用。同時(shí)應(yīng)該注意阿司匹林作為心血管保護(hù)劑與β受體阻滯劑聯(lián)用,可抑制腎臟的前列腺素合成而降低腎臟血流量,使其降壓作用減弱。處方5處方編號(hào)[28724514]門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:20070208姓名:鄭**男34歲門診心血管內(nèi)科臨床診斷：3級(jí)高血壓Rx：藥名規(guī)格用法用量總量富馬酸比索洛爾（康忻）5mgx10片/盒餐前口服5mgq.m.20片苯磺酸氨氯地平片(安內(nèi)真)5mgx28片/盒餐后口服5mgq.m.28片纈沙坦膠囊（代文）80mgx7粒/盒餐前口服80mgq.m.14粒氫氯噻嗪片25mgx100片/瓶餐后口服12.5mgq.d.14片藥品金額：309。45醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***分析：此處方合理。（1）因該患者為青年男性、3級(jí)高危高血壓，降壓目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到BP<120/80mmHg,,故采用四聯(lián)用藥以盡快達(dá)標(biāo)、提高順從性；如果年齡較大、非高危，用藥及加量不必像本方如此“強(qiáng)烈”。（2）本處方中用所用降壓藥多為長(zhǎng)效藥物，ARB藥物纈沙坦,CCB類藥物氨氯地平以及β受體阻滯劑比索洛爾，療效維持24以上，一天服用一次即可，可達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果，不致使血壓波動(dòng)過大。（3）處方中加用小劑量的氫氯噻嗪片以協(xié)同纈沙坦膠囊的降壓作用。治療一段時(shí)間后,復(fù)查病人的血鉀避免電解質(zhì)紊亂，并可據(jù)血壓控制情況調(diào)整用藥.(4）WHO推薦高血壓的第一線藥物是β2受體阻滯劑和利尿劑，本處方符合用藥指導(dǎo)原則。處方6：******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***男60歲心血管內(nèi)科臨床診斷：冠心病R：藥名規(guī)格用法用量總量鹽酸貝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒口服10mgq.d7片氟伐他汀鈉膠囊（來適可）40mg×7粒/盒口服40mgq.n7粒苯磺酸氨氯地平片（安內(nèi)真）5mg×28片/盒餐后口服5mgq.d7片尼群地平10mg×100片/瓶餐后口服10mgt.i.d21片阿司匹林腸溶片0.3g×100片/盒餐前口服0.3gt.i.d21片藥品金額：162.2醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：

（1）規(guī)格及用法錯(cuò)誤。阿司匹林常用的有兩種規(guī)格0.1g和0.3g。0.3g阿司匹林則主要用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，緩解輕至中度疼痛，而0.1g主要作用為抑制血小板聚集，用于心絞痛，心肌梗死等病，高濃度時(shí)，阿司匹林可能促成血栓形成。用于冠心病時(shí)建議每天阿司匹林的劑量為100mg，宜在飯后用溫水送服，空腹服用對(duì)胃腸道影響較大，可引起胃痛、胃腸道輕微出血等不良反應(yīng)。該處方正確應(yīng)選阿司匹林規(guī)格0.1g/片，用法應(yīng)為0.1qd,餐后口服。（2）藥物聯(lián)用不當(dāng)苯磺酸氨氯地平片與尼群地平均為二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，作用機(jī)制相似，均為舒張全身血管，降低血壓，二者聯(lián)用達(dá)不到協(xié)同降壓的作用，聯(lián)用不當(dāng)。處方7：處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開具時(shí)間:2007020815姓名：***女48歲心血管內(nèi)科自費(fèi)臨床診斷：心絞痛R：藥名規(guī)格用法用量總量硝酸甘油0.5mg×100片/瓶0.5mg口服p.r.n×77片氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg×7片/盒口服5mgq.d×77片藥品金額：29.9醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：本處方選藥正確硝酸甘油松弛血管平滑肌，增加靜脈容積，可減少心臟的靜脈回流，減少心室舒張末期容量，降低“前負(fù)荷”，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。而鈣通道拮抗劑（CCB）動(dòng)脈平滑肌鈣內(nèi)流被抑制，動(dòng)脈張力和全身血管阻力降低，引起動(dòng)脈壓下降，降低心臟“后負(fù)荷”，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量。二者聯(lián)用比單用其中任何一種有更好的治療效應(yīng)。處方中藥物的用法錯(cuò)誤，硝酸甘油口服肝臟首過效應(yīng)大，生物利用度僅為8％，宜舌下含服，通過舌下靜脈立即吸收，生物利用度可達(dá)80％，舌下給藥約2～3分鐘起效、5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)。硝酸甘油用法應(yīng)改為舌下含服。處方8：******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***男6歲急診科臨床診斷：上呼吸道病毒感染R：藥名規(guī)格用法用量總量10%葡萄糖注射液（軟）100ml/袋靜脈滴注100mlq.d×44袋左氧氟沙星注射液（左克）0.2g×10支/盒靜脈滴注0.4gq.d×48支0.9%氯化鈉注射液（硬塑）50ml/瓶靜脈滴注50mgq.d×44瓶鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）2ml:15mg×5支/盒靜脈滴注90mgq.d×44支藥品金額：15.36醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：此處方不合理。（1）.診斷與用藥不符。診斷為上呼吸道病毒感染，而給予抗菌藥物左氧氟沙星，與診斷不符。（2）抗生素使用不當(dāng)?；颊吣挲g6歲，即使診斷為細(xì)菌感染，也不宜使用左氧氟沙星。左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，可影響兒童骨骼發(fā)育，說明書注明18歲以下青少年禁用此藥。（3）藥物用量不當(dāng)鹽酸氨溴索對(duì)于6歲兒童的用量一般為一次15mg,一日2-3次，本處方用至90mg/次,用量過大。四按處方管理辦法，急診處方一般不得超過三日用量，本處方藥品用量為4天，不合理。處方9：******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***男4歲急診科臨床診斷：上呼吸道細(xì)菌感染R：藥名規(guī)格用法用量總量0.9%氯化鈉注射液（硬塑）100ml/瓶靜脈滴注50mlt.i.d6瓶注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）0.1g/支靜脈滴注0.1gt.i.d6支5%葡萄糖注射液50ml/瓶靜脈滴注50mlt.i.d6瓶青霉素鈉80萬U/瓶靜脈滴注80萬Ut.i.d6瓶藥品金額：114.77醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：此處方不合理。（1）抗生素聯(lián)用不當(dāng)。頭孢曲松鈉與青霉素鈉均是B-內(nèi)酰胺類抗生素，作用機(jī)制相似，一般不宜合用，達(dá)不到協(xié)同增效的作用。（2）用法不當(dāng)頭孢曲松鈉半衰期長(zhǎng)，靜脈給藥后在組織中有效濃度達(dá)24小時(shí)以上，推薦一日一次給藥，本處方一日給藥三次，用法不當(dāng)。(3)溶媒選用不當(dāng)青霉素鈉不穩(wěn)定，在酸性溶液中易分解，葡萄糖PH范圍為3.2~5.5，偏酸性，配制青霉素鈉注射液不建議使用用葡萄糖注射液為溶媒，宜用0.9%生理鹽水為溶媒（PH4.5~7.0），處方10******醫(yī)院門診處方處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開具時(shí)間:2007020815姓名：***男39歲呼吸科自費(fèi)臨床診斷：哮喘R：藥名規(guī)格用法用量總量鹽酸麻黃堿片15mg/片p.o2片t.i.d42片鹽酸苯海拉明片25mg/片p.o2片t.i.d42片三維B片24片/瓶p.o1片t.i.d24片藥品金額：104.68醫(yī)師:***調(diào)配:***審核:***用藥分析：此處方合理。麻黃堿具有平喘作用，但因興奮中樞，可引起失眠等副作用。與苯海拉明合用，因其抗組胺作用可增強(qiáng)麻黃堿平喘效力，同時(shí)可抑制中樞，克服麻黃堿的副作用，故二者合用可增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)。處方11：處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***男73歲心臟外科臨床診斷：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎R(shí)：藥名規(guī)格用法用量總量5%葡萄糖注射液250ml/瓶靜脈滴注250mlq.d×33瓶阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g/支靜脈滴注0.4gq.d×36支0.9%氯化鈉注射液250ml/瓶靜脈滴注250mlt.i.d×39瓶青霉素鈉80萬U/瓶靜脈滴注240萬Ut.i.d×327瓶呋塞米(速尿)20mg/支靜脈推注40mgq.d×36支藥品金額：107.67醫(yī)師:***調(diào)配:***審核:***用藥分析：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎致病菌包括革蘭氏陽性菌如葡萄球菌屬和陰性菌。該處方用青霉素G抗革蘭氏陽性菌，同時(shí)聯(lián)用阿米卡星(丁胺卡那霉素)。阿米卡星為氨基糖苷類廣譜抗生素，對(duì)多數(shù)革蘭氏陰性菌有效，對(duì)葡萄球菌屬亦有效?；颊哂谐霈F(xiàn)水腫癥狀，給予呋塞米(速尿)利尿。本處方的不合理之處為藥物的不良反應(yīng)疊加。阿米卡星具有腎毒性及耳毒性，可損害近端腎小管，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿及腎功能減退，且可在內(nèi)耳外淋巴液中蓄積，可致前庭功能失調(diào)，出現(xiàn)眩暈，耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾等不良反應(yīng)。呋塞米為強(qiáng)利尿劑，亦具有有耳毒性，二者合用時(shí)毒性增加，且該患者為老年人，體內(nèi)代謝排泄功能較差，更易出現(xiàn)耳腎毒性。處方12處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:20070208姓名：***女，46歲，呼吸內(nèi)科臨床診斷：肺部感染、蕁麻疹。處方：藥名規(guī)格用法用量總量0.9%氯化鈉注射液250ml/瓶靜脈滴注250mlq.d×33瓶頭孢曲松1.0g/瓶，靜脈滴注2.0gq.d×36瓶10%葡萄糖100ml/瓶靜脈滴注100mlq.d×33瓶葡萄糖酸鈣10ml/支靜脈滴注20mlq.d×36支藥品金額：189.47醫(yī)師:***調(diào)配:***審核:***用藥分析：此處方不合理。頭孢曲松不宜與含鈣制劑同時(shí)應(yīng)用。頭孢曲松在體內(nèi)具有良好通透性，在肝、膽、腦內(nèi)及腎組織中濃度高，而頭孢曲松與鈣離子可生成頭孢曲松鈣沉淀，頭孢曲松鈣沉積于上述重要器官，可引起結(jié)石、血栓栓塞形成而導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)換用其他敏感抗菌藥物治療，或停用鈣制劑，改用其他抗過敏藥物，或?qū)⒍哂盟帟r(shí)間錯(cuò)開。處方13：處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***女78歲泌尿外科臨床診斷：尿道感染R：藥名規(guī)格用法用量總量尼美舒利分散片0.1g×12片/盒餐后口服10mg0.1gb.i.d12片莫西沙星片（拜復(fù)樂）400mg×3片/盒餐前口服400mgq.d6片清熱通淋膠囊40粒/盒餐后口服4粒t.i.d2盒硫酸慶大霉素片4萬單位×100片/瓶餐前口服遵醫(yī)囑21片藥品金額：241.66醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：本處方合理之處：泌尿系統(tǒng)感染多見革蘭氏陰性菌，如大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等，革蘭氏陽性菌相對(duì)少見，但表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌等陽性菌感染也時(shí)有發(fā)生，此外，支原體感染也不少見，因此在藥敏結(jié)果出來前宜選用廣譜抗生素。莫西沙星為第四代氟喹諾酮類抗生素，抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽性、陰性、厭氧菌、以及支原體衣原體等非典型致病菌有效，且莫西沙星在泌尿系統(tǒng)可達(dá)較高濃度，有效殺菌，選用莫西沙星片（拜復(fù)樂）較為合理。尿道感染患者可出現(xiàn)尿道刺激征引起疼痛，該處方用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥尼美舒利止痛合理。另外輔助治療用中成藥清熱通淋膠囊，主要作用為清熱、利濕、通淋，可緩解小便頻急、尿道刺痛、尿液混濁、等癥狀。不合理之處：慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，口服不吸收入血，在腸道局部起抗菌作用，不適用于泌尿系統(tǒng)感染，此外，該處方慶大霉素片的用法書寫不規(guī)范，按處方管理辦法規(guī)定，藥品的用法書寫不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。處方14：******醫(yī)院門診處方處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開具時(shí)間:2007020815姓名：***女39歲婦科自費(fèi)臨床診斷：盆腔炎R(shí)：藥名規(guī)格用法用量總量10%葡萄糖注射劑500ml/瓶ivgtt500mlq.d×33瓶硫酸阿米卡星注射液0.2g/支i.vgtt0.4gq.d×36支VitC0.1g×100片/瓶p.o0.2gt.i.d42片0.9%氯化鈉注射液250ml/瓶i.vgtt250mlq.d×33瓶左氧氟沙星注射液0.2g/支i.vgtt0.6gq.d×39支藥品金額：176.37醫(yī)師:***調(diào)配:***審核:***用藥分析：此處方不合理。（1）盆腔炎應(yīng)考慮需氧菌感染外應(yīng)考慮厭氧菌感染，宜加用抗厭氧菌藥物如甲硝唑，替硝唑。（2）氟喹諾酮類藥物在中性或弱堿性環(huán)境中殺菌力最強(qiáng)，且不易產(chǎn)生抗藥性；在偏酸性時(shí)抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物合用，本處方中氟喹諾酮類藥物與酸性藥物VitC同時(shí)使用不合理。處方15處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***男72歲消化內(nèi)科臨床診斷：急性胃腸炎R(shí)：藥名規(guī)格用法用量總量氟哌酸（諾氟沙星）0.1×12片餐前口服0.3t.i.d×39片消旋山莨菪堿（654-2）5mg×100片口服10mgt.i.d×318片蒙脫石粉（思密達(dá)）3g×10包餐前口服1包t.i.d×39包雙岐三聯(lián)活菌制劑（金雙歧）0.5g×24粒/盒餐后口服3粒t.i.d3盒藥品金額：156.33醫(yī)師:***調(diào)配:***審核:***用藥分析：本處方合理。急性胃腸炎一般由細(xì)菌感染引起，主要的癥狀為腹痛腹瀉。藥物治療措施包括抗菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，解痙，止瀉。本處方選用諾氟沙星抗菌，急性胃腸炎多為是革蘭氏陰性菌感染，以沙門氏菌屬多見，有效抗菌藥物包括氟喹諾酮類，氨基糖苷類等。本處方選用三代氟喹諾酮類合理。由于炎癥感染及腹瀉可能引起腸道菌群紊亂，采用活菌制劑金雙歧調(diào)節(jié)腸道菌群，金雙歧主要成分為長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，皆為健康人腸道正常菌群，可在人體腸道中生長(zhǎng)、繁殖，用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉。消旋山莨菪堿是外周抗膽堿藥，具有解痙作用，可緩解胃腸道的痙攣，減輕腹痛癥狀。蒙脫石粉對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，具有止瀉作用且對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力。服用上述藥物時(shí)應(yīng)注意服藥時(shí)間，氟哌酸與雙岐三聯(lián)活菌制劑服用時(shí)間最好應(yīng)錯(cuò)開，以免活菌制劑的活性被抗菌藥物抑制，氟哌酸飯前服用，活菌制劑飯后服用。應(yīng)用654-2時(shí)應(yīng)詳問患者是否有前列腺增生病史，若有應(yīng)避免使用654-2，否則可引起排尿困難。思密達(dá)與藥物同服，藥物可被吸附隨糞便排出體外，應(yīng)錯(cuò)開服用時(shí)間。處方16******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:20070208姓名：***女30歲消化內(nèi)科臨床診斷：急性腸炎R(shí)：藥名規(guī)格用法用量總量阿莫西林膠囊0.25×24粒/盒餐前口服0.5t.i.d×318復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊0.2g×12粒/盒口服2粒t.i.d×74盒雙岐三聯(lián)活菌制劑（金雙歧）0.5g×24粒/盒餐前口服3粒t.i.d×33盒藥品金額：140.69醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：處方選藥確，患者診斷為急性腸炎，多為細(xì)菌感染，給予阿莫西林膠囊抗感染。阿莫西林為廣譜青霉素類，對(duì)腸道感染常見的細(xì)菌如大腸埃希菌、沙門菌屬等均有良好效果。此處選用阿莫西林合理。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊主要成分為L(zhǎng)-谷氨酰胺、蒼術(shù)、茯苓、甘草等，可改善腸道的吸收，分泌及運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腸粘膜屏障功能，主要適用于急慢性腸道功能紊亂。雙岐三聯(lián)桿菌（金雙歧）為活菌制劑，主要成分為長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，作用為調(diào)節(jié)腸道菌群。本處方中阿莫西林與金雙歧同為“餐前口服”用法錯(cuò)誤，金雙歧對(duì)青霉素類，頭孢類抗生素敏感，其活性可被青霉素類抗生素抑制，而至同時(shí)使用應(yīng)錯(cuò)開用藥時(shí)間。阿莫西林于餐前口服，金雙歧應(yīng)于餐后口服。處方17******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)[721376]門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:20070208姓名:郭*男49歲消化內(nèi)科臨床診斷：幽門螺桿菌胃炎R(shí)x說明：藥名規(guī)格用法用量總量埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信)20mgx7片/盒餐前口服20mgb.i.d×714片阿莫西林膠囊（阿莫靈）0.25mgx24粒/盒餐前口服1.0gb.i.d×756克拉霉素片250mgx6片/盒餐后口服500mgb.i.d×728片藥品金額：139.59醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***分析：此處方合理，符合治療HP（幽門螺桿菌）感染的三聯(lián)療法。膠體鉍劑（如枸櫞酸鉍）或者質(zhì)子泵抑制劑十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）質(zhì)子泵抑制劑這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍病愈合，因此，服藥期間宜在飯前半小時(shí)。抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個(gè)月左右；抗菌藥物克拉毒素和阿莫西林空腹服用吸收較好但因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時(shí)服用，用藥時(shí)間是一至二周。處方18******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)[721376]門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:20070208姓名:王*男70歲消化內(nèi)科臨床診斷：急性胃腸炎R(shí)：藥名規(guī)格用法用量總量阿托品0.3mg×100片/瓶口服0.9mgt.i.d×310片諾氟沙星0.2g×24粒/盒口服0.2gt.i.d×3藥品金額：29.87醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：此處方不合理。原因(1)阿托品M膽堿受體拮抗劑，松弛內(nèi)臟平滑肌，可用于胃腸絞痛，常用劑量為0.3~0.6mgtid，本患者是70歲老年人，肝腎功能已降低，一次口服0.9mg阿托品劑量過高。②老年人，應(yīng)用阿托品容易發(fā)生抗M膽堿樣副作用，如排尿困難、便秘、口干等。特別是男性患者，多有前列腺增生排尿不暢，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，會(huì)加重上述癥狀。可考慮改用山莨菪堿，后者對(duì)胃腸道平滑肌解痙作用選擇性高，較安全可靠。處方19：******醫(yī)院門診處方處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開具時(shí)間:2007020815姓名：***女39歲消化科自費(fèi)臨床診斷：胃痛待查R：藥名規(guī)格用法用量總量多潘立酮片10mg×30片/盒p.o10mgt.i.d21片洛哌丁胺片1mg×30片/瓶p.o2mgb.i.d28片三維B片24片/瓶p.o1片t.i.d24片奧美拉唑腸溶膠囊20mg/粒p.o.10mgq.d7粒藥品金額：139.78醫(yī)師:***調(diào)配:***審核:***分析：此處方不合理。（1）用藥與臨床診斷不符。胃痛未必腹瀉，洛哌丁胺為止瀉藥，不宜應(yīng)用。（2）藥物用法錯(cuò)誤，奧美拉唑腸溶片用法為每次半片(10mg)不合理。奧美拉唑包腸溶衣的目的為避免藥物被胃酸或其他消化液破壞，腸溶衣片不宜倒出分開服用。（3）藥物聯(lián)用錯(cuò)誤，多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，是新型胃動(dòng)力藥。洛哌丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，它的抗膽堿作用會(huì)對(duì)抗多潘立酮增強(qiáng)胃蠕動(dòng)的作用，故不宜合用。處方20處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***女38歲神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷：失眠癥R：藥名規(guī)格用法用量總量舒樂安定1mg×100片口服1mgq.n×2121片甜夢(mèng)膠囊0.4gX36粒/盒口服3粒b.i.d×214盒藥品金額：26.25醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：舒樂安定為苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，為二類精神藥品，按“麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定”第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量，該處方精神藥品超量，不合理。處方21處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***男56歲化療科臨床診斷：肺癌R：藥名規(guī)格用法用量總量鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁）0.1×10片口服0.1b.i.d×1428片磷酸可待因30mg×10片口服30mgt.i.d×1442片藥品金額：29.08醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***分析：鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼?。橹袠墟?zhèn)痛藥，屬二類精神藥品，按“麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定”第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量。磷酸可待因?qū)ρ铀璧目人灾袠杏羞x擇性地抑制，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，也有鎮(zhèn)痛作用，屬麻醉藥品，按“麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定”麻醉藥品處方一般不得超過3日用量，為癌痛患者開具的麻醉藥品口服不得超過7日用量。該處方精神藥品曲馬多及麻醉藥品可待因超量，不合理。處方22******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***男25歲肝病中心臨床診斷：藥物性肝損害R：藥名規(guī)格用法用量總量0.9%氯化鈉注射液（硬塑）50ml/瓶靜脈推注10mlt.i.d×39瓶多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）5ml/支靜脈推注10mlt.i.d×39支肝泰樂0.1g/片靜脈推注0.1b.i.d×36片藥品金額：114.77醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：患者診斷為藥物性肝損害，給予多烯磷脂酰膽堿和肝泰樂保肝。多烯磷脂酰膽堿為體內(nèi)必需磷脂，通過直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，可促進(jìn)肝組織再生，肝泰樂進(jìn)入機(jī)體后可與含有羥基或羧基的毒物結(jié)合，形成低毒或無毒結(jié)合物由尿排出，有保護(hù)肝臟及解毒作用，而至可用于各種類型的肝損害。本方不合理之處為（1）溶媒不當(dāng)多烯磷脂酰膽堿在含電解質(zhì)溶液中易分解，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液溶解，配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，該處方用0.9%氯化鈉溶解，選用溶媒不當(dāng)。（2）藥物用法與劑型不符肝泰樂有兩種劑型，片劑和注射液，該處方所選劑型為片劑，用法卻為靜脈給藥，二者不符，遇到此種情況應(yīng)將處方退回開方醫(yī)師處，請(qǐng)其確認(rèn)所開肝泰樂為片劑或是針劑，并修改相應(yīng)的用法。處方23：處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***男60歲血液內(nèi)科臨床診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)：藥名規(guī)格用法用量總量塞來昔布膠囊200mg×6粒/盒口服200mgb.i.d18粒甲氨喋呤片2.5mg×100片/盒口服15mgq.w24片復(fù)方谷胺酰胺顆粒劑（舍蘭）0.67g×15袋/盒口服0.67gt.i.d30袋柳氮磺吡啶腸溶片0.25mg×60片/盒餐后口服0.75mgt.i.d120片白芍總苷膠囊（帕夫林）0.3g×36粒/盒口服2粒t.i.d1盒藥品金額：246.9醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，其常見癥狀包括疼痛、發(fā)熱、僵硬感等。本處方用甲氨喋呤片抑制免疫，甲氨喋呤片不良反應(yīng)大，有肝腎功能損害及骨髓抑制等，一般一周給藥1-2次為宜，此處用法15mgq.w為常規(guī)用法，合理。處方中用柳氮磺吡啶腸溶片抗菌消炎抑制免疫，白芍總苷膠囊（帕夫林）抗炎和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。另外用非甾體類抗炎藥塞來昔布膠囊消炎止痛，消除癥狀。非甾體類抗炎藥大多可引起胃腸道不適，胃粘膜損傷等不良反應(yīng)，甲氨喋呤片也多見胃腸道反應(yīng)，本處方加用復(fù)方谷胺酰胺顆粒劑保護(hù)胃粘膜。本處方用藥合理處方24：******醫(yī)院處方箋處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***女33歲內(nèi)分泌科臨床診斷：甲亢R：藥名規(guī)格用法用量總量左旋甲狀腺素鈉片（雷替斯）50ug×50片/瓶口服50ugq.d50片丙硫氧嘧啶片50mg×60片/盒口服100mgb.i.d60片利可君片20mg×48片/盒餐后口服20mgt.i.d48片普萘洛爾（心得安）10mg×100片/瓶餐前口服10mgt.i.d21片藥品金額：158.89醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：患者診斷甲亢，用丙硫氧嘧啶片抑制甲狀腺素合成，降低甲亢患者的甲狀腺激素水平，但能引起白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥，處方中利可君對(duì)抗此不良反應(yīng)。利可君片為半胱氨酸衍生物，增強(qiáng)骨髓造血系統(tǒng)的功能，預(yù)防、治療白血球減少癥及血小板減少癥。左旋甲狀腺素鈉片（雷替斯）為輔助治療用藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為T3起作用，本處方用左旋甲狀腺素的目的是預(yù)防應(yīng)用丙硫氧嘧啶片后引起的甲狀腺素水平過低，補(bǔ)充少量外源性甲狀腺激素。甲亢患者常見癥狀為心率加快，處方中用是腎上腺素能β受體阻滯劑普萘洛爾，減慢患者心率。處方25：處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***女63歲神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷：頭痛待查R：藥名規(guī)格用法用量總量吲哚美辛腸溶片（消炎痛）25mg×100片/瓶舌下含服12.5mgq.d×77片鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）5mg×20粒/盒口服5mgq.n×77粒藥品金額：29.23醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***分析：患者主要癥狀為頭痛，頭痛原因未查明之前先給予消炎痛對(duì)癥治療。消炎痛為非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，可用于偏頭痛的治療。消炎痛(吲哚美辛腸溶片)用法“舍下含服”不合理，消炎痛對(duì)胃腸道有刺激作用，為了減少其不良反應(yīng),將其做成腸溶片,而非胃內(nèi)崩解的素片或糖衣片,因此不能掰開或含服?；颊邽槔夏昱裕夏昊颊哳^痛多為血管神經(jīng)性頭痛，腦血管痙攣供血不足引起疼痛，經(jīng)驗(yàn)性給予鹽酸氟桂利嗪膠囊擴(kuò)張腦部血管，改善循環(huán)，緩解癥狀。鹽酸氟桂利嗪膠囊服用后較易出現(xiàn)困倦，乏力，嗜睡等，宜每晚給藥合理。處方26：處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：***女8歲小兒科臨床診斷：流行性感冒R:藥名規(guī)格用法用量總量酚麻美敏片（泰諾）10片/盒口服0.5片t.i.d×77片對(duì)乙酰氨基酚口服液（百服嚀）240mg:10ml×6支/盒口服10mlt.i.d×721支藥品金額：18.89醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***分析：泰諾為復(fù)方制劑，每片含主要成份為對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右姜沙芬、馬來酸氯苯那敏。與對(duì)乙酰氨基酚口服液聯(lián)用屬于重復(fù)用藥，對(duì)乙酰氨基酚用量大易造成肝臟損害。此外，解熱鎮(zhèn)痛藥一般退熱治療不得超過3天，連續(xù)用藥不得超過5天以上，以免掩蓋其他疾病引起的疼痛發(fā)燒癥狀，患者癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，處方27處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開方時(shí)間:2007020815姓名：李**女40歲肝膽科臨床診斷：膽絞痛RP：藥名規(guī)格用法用量總量鹽酸哌替啶注射液50mg/支肌內(nèi)注射50mgq.d×11支硫酸阿托品0.5mg/支肌內(nèi)注射0.5mgq.d×11支藥品金額：15.289醫(yī)師:***審核、調(diào)配:***核對(duì)、發(fā)藥:***用藥分析：此處方合理。對(duì)膽絞痛患者的治療，單用哌替啶止痛會(huì)因其興奮膽管括約肌、升高膽內(nèi)壓而影響（減弱）止痛效果；若單用阿托品止痛，其解痙止痛效果較差（對(duì)括約肌松弛作用不恒定）。二者合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，既解痙又止痛，可產(chǎn)生協(xié)同作用。處方28：******醫(yī)院門診處方處方編號(hào)：［3636150］門診號(hào)：0000003638645開具時(shí)間:2007020815姓名：***男79歲神經(jīng)內(nèi)科自費(fèi)臨床診斷：精神分裂癥，帕金森R：藥名規(guī)格用法用量總量鹽酸