醫(yī)學(xué)ICU病房醫(yī)院感染管理和控制課件

ICU病房醫(yī)院感染管理和控制

ICU病房醫(yī)院感染管理與控制

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院感染管理處王書會(huì)

2013年3月18日主要內(nèi)容ICU病房住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理與控制措施ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、ICU病房住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀1、ICU病房是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室吳安華等報(bào)道，ICU病房醫(yī)院感染現(xiàn)患率為38.71%，居所有科室之首。（湖南湘雅醫(yī)院是全國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)基地）ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率為36.92%，感染例次率為47.67%。2、ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生部位醫(yī)院感染發(fā)生部位：

下呼吸道感染（65.09%）泌尿道感染（9.88%）血管相關(guān)感染（7.57%）消化道感染（5.60%）手術(shù)切口感染（5.49%）上呼吸道感染（2.96%）其他部位感染（3.40%）3、ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素國(guó)內(nèi)外普遍采用Freeman的分類方法，將醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分為：患者因素和醫(yī)源性因素。3、ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（1）患者因素

①疾病的嚴(yán)重程度：疾病的嚴(yán)重程度按病情分為A、B、C、D、E五級(jí)，病情在C級(jí)以上的患者應(yīng)列為ICU的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，下表為不同病情分級(jí)醫(yī)院感染率的比較：

病情分級(jí)調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

PB600.0084.3630.001C2062411.65D80721827.01E104142040.353、ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

②年齡：ICU老年患者為院內(nèi)感染的高發(fā)人群，下表是老年患者不同年齡階段的感染率比較。

年齡（歲）調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P60~6938513234.297.1350.02870~7949518637.58≥8027212144.493、ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素③性別：男性患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于女性患者，見(jiàn)下表性別調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P男133348536.3831.2560.001女72717724.353、ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素④基礎(chǔ)疾?。喊橛刑悄虿　⒏哐獕旱然A(chǔ)疾病的患者易發(fā)生醫(yī)院感染，下表是基礎(chǔ)疾病數(shù)量與醫(yī)院感染的關(guān)系?；A(chǔ)疾病數(shù)量調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P0117931126.3871.9720.001142814032.71228311942.0531366950.744342367.653、ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素⑤住院時(shí)間：醫(yī)院感染與住院時(shí)間呈正相關(guān)，下表是醫(yī)院感染與住院時(shí)間之間的關(guān)系。住院天數(shù)調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P87564.4720.00116~3025018172.4031~601079285.98≥61676495.523、ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

⑥疾病種類：復(fù)合外傷、肺部感染和腦血管病的住院患者醫(yī)院感染率比未患該病的患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，見(jiàn)表格“醫(yī)院感染與疾病種類的關(guān)系.doc”。3、ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（2）醫(yī)源性危險(xiǎn)因素①使用免疫抑制劑：使用免疫抑制劑的患者抵抗力下降，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于未使用者，見(jiàn)下表：使用免疫抑制劑調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P是39717143.0726.9740.001否166349129.53②侵襲性操作：氣管切開(kāi)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管和動(dòng)靜脈插管侵襲性操作調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P氣管切開(kāi)是

否65144568.36572.5510.000140921715.40氣管插管是否101336936.4316.8240.000104729327.98使用呼吸機(jī)是否138453638.7384.0450.00067612618.64泌尿道插管是否175360934.7436.5880.0003075317.26動(dòng)靜脈插管是

否89540345.03120.6080.000116525922.233、ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素性別年齡住院天數(shù)疾病種類病情分級(jí)基礎(chǔ)疾病數(shù)量侵襲性操作使用免疫抑制劑4、ICU患者醫(yī)院感染病原菌革蘭氏陰性菌為主，占71.79%（銅綠假單胞菌占據(jù)首位，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌）。革蘭氏陽(yáng)性菌，占17.86%（金黃色葡萄球菌居首位，其次為溶血性鏈球菌和表皮葡萄球菌）。真菌，占10.35%（白色念珠菌占據(jù)首位，其次為熱帶念珠菌和白假絲酵母菌）。二、醫(yī)院感染管理與控制措施醫(yī)院感染管理與控制措施有關(guān)研究表明，1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的。世界衛(wèi)生組織（WHO）向全球推薦了五類措施，包括：清潔、消毒與滅菌隔離技術(shù)無(wú)菌操作合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)并通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行感染控制的效果評(píng)價(jià)。（一）清潔、消毒與滅菌清潔、消毒與滅菌是清除病原微生物，切斷外源性傳播途徑的主要手段(如果這一措施落實(shí)不到位，容易引起醫(yī)院感染的流行與暴發(fā)，19世紀(jì)初期發(fā)生的產(chǎn)褥熱就是典型的例子）。清潔是消毒的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。（一）清潔、消毒與滅菌1、基本原則必須遵守消毒滅菌原則：進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒；用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌；各種診療器械、器具和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒；所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒處理；應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。（一）清潔、消毒與滅菌2、手頻繁接觸的各種儀器表面（如：呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等）應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班不少于1次；呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。（一）清潔、消毒與滅菌3、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、電筒等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。4、經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的器械用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班至少1次；護(hù)士站臺(tái)面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少2次。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物品，必須采取預(yù)防措施。（2）基本原則：①認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破損的皮膚和黏膜都可能帶有可被傳染的感染源，需防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播。②適用于所有機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有患者（疑有或確認(rèn)有感染的患者）③目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)（患者←→醫(yī)務(wù)人員）（SARS)。④根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生（3）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：手衛(wèi)生：盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》個(gè)人防護(hù)裝備：使用應(yīng)遵循各裝備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程使用原則：預(yù)期可能接觸到血液或體液時(shí)，需穿戴個(gè)人防護(hù)裝備離開(kāi)患者的房間或區(qū)域前脫掉并丟棄個(gè)人防護(hù)裝備（放入黃色醫(yī)療廢物袋中）脫掉或丟棄個(gè)人防護(hù)裝備過(guò)程中應(yīng)避免污染自身與周圍物品表面手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、手衛(wèi)生消毒和外科手消毒的總稱。做好手衛(wèi)生可以減少20~25%甚至更高比例的醫(yī)院感染（2009年衛(wèi)生部頒布了手衛(wèi)生指南）。手衛(wèi)生基本要求：要有足量和合格的洗手設(shè)施；有六步洗手法的示意圖；備有合格的快速手消毒劑。手衛(wèi)生之父：19世紀(jì)著名的匈牙利學(xué)者塞姆爾維斯（Semmelweis）醫(yī)生，發(fā)明了漂白粉洗手法，有效降低了產(chǎn)辱熱的發(fā)生，挽救了產(chǎn)婦的生命。IgnazPhilippSemmelweis患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)手衛(wèi)生1．手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則（1）基本要求手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖；手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物；手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。手衛(wèi)生（2）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則手部有可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)洗手；手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時(shí)，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手；如廁之后，應(yīng)洗手；其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒（節(jié)約時(shí)間）。手衛(wèi)生2．5個(gè)重要的手衛(wèi)生指征接觸患者前（beforetouchingapatient)（加強(qiáng)監(jiān)督）進(jìn)行清潔（無(wú)菌）操作前（beforeaclean(aseptic)procedure)（加強(qiáng)監(jiān)督）接觸體液后（afterbodyfluidexposurerisk)接觸患者后（aftertouchingapatient)接觸患者周圍環(huán)境后（aftertouchingpatientsurrounding）

注意：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需要戴手套時(shí)，則戴手套前和脫手套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生3．手衛(wèi)生促進(jìn)策略確保洗手液、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)（我院全部敞開(kāi)供應(yīng)，病人和家屬免費(fèi)使用手消毒劑）。醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指征。對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、反饋。鼓勵(lì)探視者和醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生4．醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：設(shè)施：流動(dòng)水；非手接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；洗手液；一次性干手紙巾或可重復(fù)洗滌消毒的小毛巾（烘手機(jī)？）方法：六步洗手法手衛(wèi)生5．醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：設(shè)施：速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定宜含有護(hù)膚成分，無(wú)異味、無(wú)刺激性等宜使用一次性包裝應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理點(diǎn)取用（護(hù)士站，病歷車，病區(qū)走廊）方法：

取液：取足量速干手消毒劑于掌心涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。（三）隔離技術(shù)隔離技術(shù)，是避免院內(nèi)交叉感染和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的重要措施。目前，鑒于耐藥菌的廣泛流行，耐藥菌的隔離技術(shù)尤為重要。隔離技術(shù)----ICU病房耐藥菌感染隔離措施一覽表

隔離措施MRSA多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌VRE

病人安置單間或同室隔離單間或同室隔離單間隔離

人員限制減少人員出入減少人員出入專人治療護(hù)理

手部衛(wèi)生接觸污物戴手套脫手套后洗手接觸污物戴手套脫手套后洗手進(jìn)入病室戴手套脫手套后洗手

面部防護(hù)接觸病人戴口罩接觸病人戴口罩入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡

隔離衣可能污染時(shí)穿隔離衣可能污染時(shí)穿隔離衣必須穿一次性隔離衣

儀器設(shè)備用后清潔/消毒用后清潔/消毒專人專用，用后嚴(yán)格清潔與消毒

物體表面擦拭消毒擦拭消毒擦拭消毒，抹布專用

標(biāo)本運(yùn)送密閉容器密閉容器防滲漏密閉容器運(yùn)送外包裝污染時(shí)加套裝袋

醫(yī)療廢物雙層垃圾袋防滲漏密閉運(yùn)送雙層垃圾袋防滲漏密閉運(yùn)送雙層垃圾袋防滲漏密閉運(yùn)送

解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)治愈好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（四）無(wú)菌操作對(duì)患者進(jìn)行各種有創(chuàng)性操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，如氣管切開(kāi)、動(dòng)靜脈插管、插尿管、吸痰、無(wú)菌換藥等。（五）抗菌藥物合理應(yīng)用的管理

我國(guó)的醫(yī)院普遍存在抗生素使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。（衛(wèi)生部頒布了抗生素應(yīng)用指南，檢查細(xì)則等法律法規(guī)，去年在31個(gè)省市、自治區(qū)進(jìn)行大型檢查督導(dǎo)工作，并把檢查結(jié)果公布和排名，如果我們現(xiàn)在不治理抗生素，幾年后就沒(méi)有抗生素可用，《抗生素應(yīng)用管理辦法》8月1日實(shí)施）在全世界范圍內(nèi)都存在耐藥菌株的發(fā)生，在ICU病房尤為突出。（全世界醫(yī)務(wù)人員都在關(guān)注耐藥菌進(jìn)展）ICU病房應(yīng)建立本科室抗菌藥物治療和預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)制度，合理使用抗菌藥物。

（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)住院患者醫(yī)院感染情況監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)1.住院患者醫(yī)院感染情況監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：姓名、性別、年齡、疾病診斷、住院天數(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸、感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無(wú)影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、放射治療、免疫抑制劑等）及相關(guān)性等了解醫(yī)院感染發(fā)生率，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，根據(jù)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)2.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)目的：對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)，以達(dá)到促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的目的。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況、預(yù)防性用藥是否合理，抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間等。對(duì)抗菌藥物使用情況的調(diào)查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和反饋，對(duì)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，提出解決方法，實(shí)施后再進(jìn)行評(píng)價(jià)。（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)3.病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)建立合格的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)；臨床醫(yī)生在感染性疾病診斷和治療過(guò)程中，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)采集合格的標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，提高病原標(biāo)本的送檢率；收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物；醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)病原學(xué)檢查及細(xì)菌耐藥結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并定期對(duì)抗菌藥物的敏感、耐藥情況進(jìn)行總結(jié)分析；（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCoN），耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）、多重耐藥G-桿菌以及真菌的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月對(duì)空氣，物體表面，醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，以達(dá)到查找感染源的目的。

（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)5.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每日對(duì)使用中消毒劑和滅菌劑進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)（如鍵之素，萬(wàn)福金安和酸性氧化電位水等)；當(dāng)懷疑流行或暴發(fā)與消毒劑或滅菌劑有關(guān)時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求(如深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生的手術(shù)切口感染事件）；如果醫(yī)院感染疾病監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)與醫(yī)療用品的消毒、滅菌有關(guān)或消毒滅菌方法不正確時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療器械消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)。（如高壓鍋生物監(jiān)測(cè)、無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)）深圳婦兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件

1998年4月至7月間，深圳市婦兒醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員誤將未標(biāo)明濃度的1.73%GX強(qiáng)化戊二醛消毒劑，當(dāng)作20%的濃度進(jìn)行稀釋用于浸泡手術(shù)器械，致使166人分別在剖腹產(chǎn)、婦科、兒科等手術(shù)中感染了非結(jié)核分枝桿菌中的龜分枝桿菌膿腫亞種，感染率達(dá)66%，感染者中年齡最大的50歲,最小的僅1歲半,絕大部分是二三十歲的育齡婦女,感染導(dǎo)致手術(shù)切口久治不愈，接受打針吃藥、清創(chuàng)、手術(shù)等治療長(zhǎng)達(dá)半年以上，身心遭受極大傷害。這次感染事件通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)曝光，給國(guó)家造成極壞的影響，給醫(yī)院造成直接損失2-3個(gè)億，間接損失6-7個(gè)億，醫(yī)院基本處于關(guān)門狀態(tài)（如果按照常規(guī)進(jìn)行消毒劑監(jiān)測(cè)，如果做好三查七對(duì)工作，此事件可以避免）（七）醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報(bào)告與控制1.

醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報(bào)告科室應(yīng)該有發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的預(yù)警方案，制定調(diào)查醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的控制預(yù)案。醫(yī)院應(yīng)將感染監(jiān)測(cè)信息報(bào)告質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，確保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息報(bào)告及時(shí)有效(通過(guò)醫(yī)院感染上報(bào)軟件實(shí)現(xiàn)）；科室應(yīng)有專門的監(jiān)測(cè)醫(yī)生和監(jiān)測(cè)護(hù)士，確保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作有序開(kāi)展；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門及上級(jí)主管部門。（七）醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報(bào)告與控制2.醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的控制預(yù)案：

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析可能的傳播環(huán)節(jié)并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，主要包括：（1）初步定義和確定病例：確切定義感染病例，便于后期流行病學(xué)調(diào)查；（2）制定控制措施：在流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)制定和組織實(shí)施有效的控制措施，并通知相關(guān)部門予以落實(shí)，包括為患者進(jìn)行適當(dāng)治療、必要時(shí)將患者隔離甚至?xí)和＝邮芷渌禄颊?、隨時(shí)調(diào)查監(jiān)測(cè)新發(fā)感染病例等；（七）醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報(bào)告與控制（3）標(biāo)本收集及流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)感染患者、接觸者、可疑感染源及環(huán)境物品等進(jìn)行病原學(xué)檢查，對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查；（4）控制措施的執(zhí)行和效果評(píng)估：采取措施后，應(yīng)監(jiān)測(cè)感染發(fā)生情況，觀察有無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)，評(píng)估措施的有效性；（5）書寫調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施包括：①執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(是最基本和最關(guān)鍵的措施）。②正確使用個(gè)人防護(hù)用具（N95口罩、防護(hù)面罩和防護(hù)服，注意不要過(guò)度使用）。③根據(jù)傳播途徑不同，接觸病人時(shí)，應(yīng)采取不同的隔離措施（空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播）。④醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理措施。（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)1.傳播途徑不同的病人，應(yīng)采取不同的隔離措施（1）經(jīng)過(guò)空氣傳播的疾?。孩賾?yīng)將患者安置于負(fù)壓病房

②當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（濟(jì)南市傳染病醫(yī)院和山東省胸科醫(yī)院）③應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)（2）經(jīng)過(guò)飛沫傳播的疾?、賾?yīng)將患者安置于單人病房②進(jìn)入病房或分隔間應(yīng)戴口罩③針對(duì)疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制指南（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)（3）經(jīng)過(guò)接觸傳播的疾?、賾?yīng)將患者安置于單人病房，并做好隔離標(biāo)識(shí)②不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或分隔間時(shí)戴手套③進(jìn)入病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開(kāi)患者醫(yī)療環(huán)境前脫隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生④脫隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面⑤遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器設(shè)備（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)2.醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理措施。（1）局部處理措施①盡可能使損傷的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；②受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒劑，如75%的乙醇、安爾碘或碘伏進(jìn)行消毒；③對(duì)于黏膜暴露者，用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈；（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)（2）報(bào)告：首先報(bào)告病房護(hù)士長(zhǎng)和科主任，再報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，部門負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門進(jìn)行預(yù)防接種等處理；（3）評(píng)估和預(yù)防：主管部門接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施，如接種免疫球蛋白或乙肝疫苗、進(jìn)行抗體檢查等；（4）隨訪和咨詢：主管部門督促暴露當(dāng)事人按時(shí)接種疫苗并配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，為當(dāng)事人提供心理咨詢等。（九）重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用密切相關(guān)沁尿道感染與留置導(dǎo)尿管密切相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)血流醫(yī)院感染：與靜脈導(dǎo)管的留置密切相關(guān)。（九）重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣

（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管

（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上

（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生

（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換

（6）每日評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與使用天數(shù)呈正相關(guān)使用天數(shù)調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P≤37157810.91500.4270.0004~726011042.318~141971346800>2112611389.68（九）重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防（1）插管前：

①嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿；②仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包；③根據(jù)年齡、性別及尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管。（2）插管時(shí)：①按照程序?qū)δ虻揽诩捌渲車つw黏膜進(jìn)行消毒；

②插管過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。（九）重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防（3）插管后：

①保持尿道口清潔，注意保護(hù)導(dǎo)管；②長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管（建議更換頻率：導(dǎo)尿管1次/2周，尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周）；③應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管時(shí)間與泌尿系相關(guān)感染使用天數(shù)調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P≤364150.78127.40.0004~7433112.548~1432313440>212284218.42（九）重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防（1）置管時(shí)：深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)：成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈（研究表明股靜脈的感染率明顯高于鎖骨下靜脈）；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。（九）重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防（2）插管后應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選用無(wú)菌紗布；應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料（無(wú)菌紗布2天，專用貼膜7天）；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生；保持三通鎖閉清潔，并注意保護(hù)導(dǎo)管；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。動(dòng)靜脈置管時(shí)間與血流相關(guān)感染使用天數(shù)調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P≤320720.9778.9750.0004~715942.528~1416113864>211113127.93三、ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．ICU建筑布局與設(shè)施管理

2．ICU環(huán)境管理符合要求

3.ICU人員管理（一）ICU建筑布局與設(shè)施管理1、周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；2、放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立；3、氣流組織：應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件；4、有合理的人員和物品流程，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道；（一）ICU建筑布局與設(shè)施管理5、醫(yī)療區(qū)域：（1）設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8~12張為宜；（2）每張病床使用面積不少于9.5m2，床間距≥1m，單間病房使用面積≥

18m2；（3）溫度應(yīng)維持在22~25。C，濕度應(yīng)維持在50%~60%（一）ICU建筑布局與設(shè)施管理6、手衛(wèi)生