DB3306T 073-2025 精神障礙社區(qū)康復服務規(guī)范

ICS03.080.99CCSICS03.080.99CCSA16浙 江 省 紹 興 市 地 方 標 準DB3306/T073—2025精神障礙社區(qū)康復服務規(guī)范Specificationofcommunity-basedrehabilitationservicesformentaldisorders2025-01-08發(fā)布 2025-02-01實施紹興市場監(jiān)理局 發(fā)布DB3306/T073—2025DB3306/T073—2025PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II1范引文件 1語定義 11本求 2務象 3務容 3務式 6務程 6務理 8價進 9附錄A（范） 精障礙區(qū)復務程 10附錄B（料） 社精神復務介單 11附錄C（料） 精障礙者區(qū)復宜評定表 12附錄D（料） 精障礙區(qū)復務議 14附錄E（料） 精障礙區(qū)復全議書 15附錄F（料） 基情況記表 17附錄G（料） 功評估表 19附錄H（料） 個化康服計劃 27附錄I（料） 康服務錄表 31附錄J（料） 轉和轉記表 36附錄K（料） 暴、自、失范干工作法 37參考獻 39前 言本文按GB/T1.1—2020《準工導則 第部分標化件結和起規(guī)》起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由紹興市民政局提出并歸口。本文件主要起草人：李穎、陳俏麗、孫一棟、吳伊林、蔣洪敏、陳軍良、裘丹娜。DB3306/T073—2025DB3306/T073—2025PAGEPAGE10精神障礙社區(qū)康復服務規(guī)范范圍本文件適用于精神障礙社區(qū)康復服務機構開展精神障礙社區(qū)康復服務，其他開展精神障礙社區(qū)康復服務的組織可參照使用。（GB2894 GB50140 GB50763 MZ/T094 MZ/T095 下列術語和定義適用于本文件。精神障礙mentaldisorders注：腦器質性精神障礙指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙。[來源:MZ/T056—2014，3.3，有修改]社區(qū)康復community-basedrehabilitation總則堅持需求導向原則，以城鄉(xiāng)社區(qū)范圍內服務對象群體需求為導向，強調服務的針對性、個別化和可及性。堅持多元聯(lián)動原則，鏈接各方資源，將城鄉(xiāng)社區(qū)、機構、家庭資源進行統(tǒng)籌，綜合提供醫(yī)療、康復、社會工作等支持服務。堅持資源共享原則，與精神衛(wèi)生福利機構、社會福利機構、殘疾人康復中心、殘疾人之家等服務主體共享場地、設備、信息等資源。堅持尊重保密原則，尊重服務對象的尊嚴，保護其知情同意等合法權利，保守隱私秘密。1:1021GB50140GB2894GB5076316604～3（）（）；（）精神障礙社區(qū)康復間接服務對象主要為直接服務對象家屬（監(jiān)護人）及社區(qū)居民。專業(yè)康復服務2（）（）（綜合支持服務）監(jiān)護人））個案工作MZ/T094小組工作111MZ/T095社區(qū)支持服務居家康復服務2基本流程精神障礙社區(qū)康復服務工作應按照附錄A的基本流程開展。排查轉入6.1B）。（）登記建檔（（D）（E）（）F）基線評估G（）1（）7.1～7.27.1～7.2（I）。2（）過程評估3轉出和轉介（J）：1機構。（回訪11125（（（（）K。服務評價1持續(xù)改進（附錄A（規(guī)范性）精神障礙社區(qū)康復服務流程精神障礙社區(qū)康復服務流程精神障礙社區(qū)康復服務流程介建議服務機構主動排查排查轉入潛在服務對象自愿申請調查潛在服務對象意愿開展篩查告知結果及不適宜原因適宜參加社區(qū)康復服務登記建檔征得同意建立服務對象檔案進行評估基線評估確定衡量基線方案制定制個性化康復服務計劃定康復訓練發(fā)生突發(fā) 開展急救及應急情況 轉診工作完成康復記錄過程評估提供康復服務需求或實際情況發(fā)生變化轉出和轉介轉出服務機構轉介至相應的服務轉介至精神衛(wèi)生專機構 業(yè)機構回訪匯總回訪過程和結果開展回訪病情變化以上不參加活動調整服務方案階段性評估提供康復服務式簽訂服務協(xié)議告知服務內容圖A.1精神障礙社區(qū)康復服務流程圖附錄B（資料性）社區(qū)精神康復服務轉介單表B.1為社區(qū)精神康復服務轉介單。表B.1社區(qū)精神康復服務轉介單姓名性別民族聯(lián)系電話身份證號碼住址監(jiān)護人1姓名與服務對象關系監(jiān)護人身份證號監(jiān)護人聯(lián)系電話監(jiān)護人2姓名與服務對象關系監(jiān)護人身份證號監(jiān)護人聯(lián)系電話康復需求轉介至機構名稱：評估機構名稱評估人評估人聯(lián)系方式評估時間附錄C（資料性）精神障礙患者社區(qū)康復適宜性評定表表C.1為精神障礙患者社區(qū)康復適宜性評定表。表C.1精神障礙患者社區(qū)康復適宜性評定表患者姓名： 性別： 年齡： 罹患疾病：聯(lián)系方式： 危險性等級（如有： 殘疾類型及等級（如有監(jiān)護人姓名： 性別： 年齡： 與患者關系：聯(lián)系方式：一級指標二級指標分類分值精神狀態(tài)自知力（三個月內）自知力完全0自知力不完全1無50藥物不良反應（三個月內）無0有1一般行為無異常0活動增加/減少1涉及暴力的精神癥狀及行為無癥狀0有癥狀無反應3有反應無行為5有反應且有行為50風險適宜性服藥情況規(guī)律/遺囑無需服藥0間斷3不服藥50既往肇事肇禍史/危險行為無03年前有肇事肇禍史或危險性3級33年內有肇事肇禍史或危險性3級50近期應激事件反應(三個月內)無0輕微3嚴重9家庭監(jiān)護情況監(jiān)護好0監(jiān)護弱3近似無監(jiān)護50行動適宜性自理能力全自理0半自理1全失能50表C.1精神障礙患者社區(qū)康復適宜性評定表（續(xù)）認知能力認知0輕度認知損傷1中度認知損傷3重度認知損傷50需求適宜性家庭生活功能差0一般1完全正常9社會生活功能差0一般1完全正常9就業(yè)狀態(tài)無0輔助性就業(yè)1正常就業(yè)/公益性庇護崗位50病情程度□穩(wěn)定0無其他異常?！趸痉€(wěn)定1-2有一方面較差?！醪环€(wěn)定3-5不良反應或嚴重軀體疾病。綜合評定分類服務對象評定分類□一類（白色）0接受社區(qū)康復服務的服務對象。□二類（藍色）1接受社區(qū)康復服務的服務對象。□三類（黃色）2意愿接受社區(qū)康復服務的服務對象動態(tài)關愛□（橙色）經評估為病情穩(wěn)定，基本穩(wěn)定，危險性評估為0-2級，無意愿接受社區(qū)康復服務的服務對象?！酰t色）3-5礙患者，建議接受門診或住院治療。分數(shù)匯總參考建議適宜社康較為適宜建議居家指導完全不適宜分值界值≤9分9-18分19-49分≥50分評定人綜合結論：□適宜（原因 □不適宜（原因 評定人簽字： 評定日：附錄D（資料性）精神障礙社區(qū)康復服務協(xié)議表D.1為精神障礙社區(qū)康復服務協(xié)議。表D.1精神障礙社區(qū)康復服務協(xié)議精神障礙社區(qū)康復服務協(xié)議您好！這里是 。我們將和您一起共面對困難；同時，也會和您一起分享社區(qū)康復過中獲得的成長與成功。經過與您和您的家人溝通，您選擇的服務形式為：□精神專業(yè)康復 □綜合支持服您的預期康復目標/支持需求是：1.2.3.……我們會圍繞您的預期康復目標，根據(jù)您提供的診斷治療材料及基線評估結果，制定科學的康復計劃。為了讓我們共同邁出堅實的第一步，希望我們能夠共同遵守以下原則：互相尊重，坦誠相待。如康復者有申訴的需求，可通過口頭、書面或電子郵件的方式向服務單位主管進行實名申訴本人 _同意到 接受服務。工作人員簽名： 康復者或護人簽名：日期： 日期：附錄E（資料性）精神障礙社區(qū)康復安全協(xié)議書表E.1為精神障礙社區(qū)康復安全協(xié)議書。表E.1精神障礙社區(qū)康復安全協(xié)議書精神障礙社區(qū)康復安全協(xié)議書方： 方： 方監(jiān)護人： 根據(jù)服務協(xié)議書甲乙雙是互相信任互相理解的關系甲方有義務給康復中心的每一位精神障礙社區(qū)康患者（以下簡稱精康患者），提供適合他（她）本人的服務，與家屬/監(jiān)護人并肩攜手，增進精康患者的身心健康，促進精康患者的良性成長但是由于一些客觀因素比如精康患者長期服（抗精神病抗癲癇或者其他藥物節(jié)變化環(huán)境的變化等客觀因素都可能危害精康患者的身心健康直接影響到精康患者的生命安全以上均是難以控制的尤其是長期服用大量抗精神病藥物鎮(zhèn)靜藥物等其他藥物的精康患者如沒有適時地尋求醫(yī)生幫助照醫(yī)師的要求用藥更可能出現(xiàn)某種生理疾病或情緒障礙本著為每一個精康患者提供更為優(yōu)質的服務同時為了確保在某些特殊情況下， 將有專業(yè)的精神科醫(yī)及專職護士為精康患者提供服務，促進精康患者身心復?，F(xiàn)與家屬/監(jiān)護人達成共識特簽訂本協(xié)議，協(xié)議如下：統(tǒng)的教育康復服務，為精康患者創(chuàng)造一個健康安全的康復環(huán)境，并有專職護士照顧好精康患者在中心的一日生活。的證明，將就醫(yī)的情況如實反映給甲方。1．乙方隱瞞精康患者病情、病況；乙方隱瞞精康患者以往的生活經歷；乙方隱瞞精康患者的身心特點；乙方沒有定期或適時帶精康患者去看醫(yī)師；乙方沒有聽取醫(yī)師的建議或要求；乙方配合不積極；醫(yī)院搶救，乙方應積極配合。1．情緒波動頻繁或過大；患有傳染??；難以自控的發(fā)泄，嚴重破壞甲方財物或他人的財物；攻擊他人，給他人造成身體損傷，需上醫(yī)院進行治療；通過甲方的正確引導和幫助，仍然損壞甲方或他人財物，或者給他人造成身體傷害；表E.1精神障礙社區(qū)康復安全協(xié)議書（續(xù)）財產毀損的，由精康患者監(jiān)護人承擔侵權的全部賠償責任，甲方不承擔任何經濟賠償責任。七、因精康患者言行造成惡劣社會影響的，甲方不承擔責任。八、違約責任：甲乙雙方違反本合同約定的，違約方應向守約方承擔相應的違約責任。向甲方所在地人民法院提起訴訟。十、本協(xié)議于 年 月 日簽訂，簽字后生。乙方簽字：乙方監(jiān)護人簽字：附錄F（）表F.1為基本情況登記表。表F.1基本情況登記表填表人登記日期年 月 日A.基本信息申請人姓名性別民族聯(lián)系電話身份證號碼住址監(jiān)護人1姓名聯(lián)系電話監(jiān)護人2姓名聯(lián)系電話B.生活信息婚姻狀況□已婚□未婚□離婚□喪偶□分居□其它居住情況□與親屬共同生活 □與朋友共同生活□獨自生活，但家人定時探望□獨自生活□親友或朋友共同生活共同居住者（可多選）□父母□配偶□子女□同胞□親戚□朋友□同學□同事其他 □無與共同居住者的關系□好 □良好□一般差 □很差居住環(huán)境□好 □良好□一般差 □很差經濟狀況□好 □一般□較差貧困（按當?shù)刎毨Ь€標準）經濟來源□工資□積蓄□家人支持□政府救助（□低保□殘疾人補貼）□其他 □無金錢管理□自行決定支出□由家人協(xié)助管理金錢□由家人管理金錢C.醫(yī)療信息既往行為□攻擊、沖動行為史□犯罪史□嚴重自傷、自殺行為史□藥物、酒精濫用史□無目前行為/危險□已發(fā)生危害他人安全的行為 □存在危害他人安全的險□已發(fā)生自殺自傷行為 □存在自殺自傷的危險□無上述行為或危險服藥依從性□規(guī)律 □間斷 □不藥 □醫(yī)囑勿須服藥服藥方式□自行服藥□他人給藥自服 □注射給藥 □醫(yī)囑藥 □其 治療藥物及每日劑量藥物不良反應（可多選）□震顫□靜坐不能□肌肉僵硬□眩暈□乏力□嗜睡□惡心□便秘 □呼困難□月經紊亂 □重增加□QTC延長 □飲異?！跗渌? □無治療效果□痊愈□好轉□無變化□加重□其它表F.1基本情況登記表（續(xù)）D.其他信息聲 明本人確認以上提供的信息真實準確，沒有任何隱瞞。辦理人簽字：工作人員簽名： 日期： 附錄G（資料性）功能評估表G.1表G.1心理社交功能評估表評分標準5表現(xiàn)完全符合正常水平能獨立進行4表現(xiàn)接近正常水平少量提示下進行3表現(xiàn)尚可較多提示下進行2表現(xiàn)欠佳表現(xiàn)不合宜，需要關注1完全不符合正常水平表現(xiàn)不合宜，需要密切關注0該項目不適用評分項目序號項目0123451社交技巧1.1眼神接觸1.2社交距離1.3思想表達1.4情感表達1.5面對批評2人際關系2.1與康復者接觸2.2與家人接觸2.3與機構服務人員接觸2.4與到訪人員接觸2.5與人共處2.6與人合作2.7與異性相處表現(xiàn)3社區(qū)適應能力3.1參與社區(qū)活動動機3.2使用交通工具3.3使用電話3.4使用路標3.5運用社區(qū)資源3.6尋求幫助3.7應付生活壓力3.8解決困難表G.1心理社交功能評估表（續(xù)）項目計分1社交技巧合計1.1至1.5的單項分數(shù)/252人際關系合計2.1至2.7的單項分數(shù)/353社區(qū)適應能力合計3.1至3.8的單項分數(shù)/40其它需關注行為酗酒有□否□詳情：財務自由有□否□詳情：暴食或厭食有□否□詳情：濫藥或棄藥有□否□詳情：吸煙問題有□否□詳情：沉溺行為有□否□詳情：其它有□否□詳情：評估后跟進項目：評估人員簽名： 日期：G.2表G.2精神狀況綜合評估表一般外表及儀容（可多選）□整齊干凈□打扮合宜□衣服臟亂□蓬頭垢面□其它/詳述:一般行為（可多選）□正常無異□活動增加/過量□活動減少/過少□異常行為（請詳述）：□強迫行為□對抗行為□攻擊性行為□怪異行為□破壞性行為□其它/詳述:情緒（可多選）□正常無異□經常抑郁□經常高漲□經常焦慮□恐懼□周期性轉變□其它/詳述：思維（可多選）□正常無異□意念飄忽□思維散漫□思維遲緩□答非所問□語詞新作□重復言語□言語貧乏□不言不語□強迫觀念（請詳述）□自殺念頭（請詳述）□妄想（請詳述）：□被迫害妄想□被控制妄想□夸大妄想□關系妄想□罪惡妄想□身體/疾病妄想□其它/詳述:幻覺（可多選）□沒有□幻聽□幻視□幻嗅□幻味□幻觸□其它/詳述:認知專注能力：□少于15分鐘□15至30分鐘□超過30分鐘近事記憶：□完整□部分受損□完全受損遠事記憶：□完整□部分受損□完全受損領悟能力：□好□一般□差表G.2精神狀況綜合評估表（續(xù)）定向能力：清楚知道日期□是□否清楚知道時間□是□否清楚知道你是何人□是□否清楚知道身處何處□是□否自知力□不相信自己有任何精神問題□明白自己有精神問題，但不是精神病□明白自己有精神問題或精神病，但不愿意接受治療主動復診□完全依賴□部分直接協(xié)助□大量口頭提示□口頭提示□獨立完成服藥情況主動服藥□完全依賴□部分直接協(xié)助□大量口頭提示□口頭提示□獨立完成按時服藥□完全依賴□部分直接協(xié)助□大量口頭提示□口頭提示□獨立完成其它軀體疾病病史：12．整體印象及建議評估人員簽名: 評估日期: 年 月 日G.3表G.3社會適應能力評估表姓名評估日期得分第一部分生活自理能力一、生活起居①洗臉刷牙②換洗衣服③洗澡（洗腳）④洗手⑤洗發(fā)⑥剪指甲⑦理發(fā)/刮胡子①餐具干凈②飲食適時適量③查看保質期，不食用變質食品④飲食結構平衡（葷素搭配）⑤不食用三無產品（無廠家無生產時間、無原料說明）①規(guī)律服藥②就寢起床③去康復服務機構④娛樂活動二、物品管理你會整理以下哪些物品？①衣服鞋帽②洗漱用品③被子床鋪類④藥品⑤餐具⑥學習娛樂用品⑦勞動工具（掃把、抹布等）DB3306/T073—2025DB3306/T073—2025G.3（）PAGEPAGE22①按位置擺放物品②按類別整理物品③季節(jié)收納物品④按使用頻率收納物品①在約定時間內歸還②愛惜借用物品③不隨意轉借給他人三、病情管理①家人②機構服務人員③指定監(jiān)護人（居委干部等）④醫(yī)生①嗜睡②肥胖③頭暈④口干⑤流口水⑥便秘你如何處置藥物不良反應？①向醫(yī)生咨詢，并遵從醫(yī)囑②定期體檢③調整飲食④鍛煉身體四、生活技能①電視機②空調③洗衣機④電飯煲⑤微波爐⑥熱水器⑦電腦①面食類②蔬菜③肉類④蛋類⑤豆制品類⑥菌菇類⑦水產類①清潔地面②清潔桌柜③整理床鋪④清洗餐具⑤清理垃圾第二部分社交溝通能力一、基本禮儀①干凈整潔，無異味和污漬②按季節(jié)增減衣服③不穿過于暴露的服裝④按活動場合進行搭配你能遵守哪些餐桌禮儀？①長者、客人優(yōu)先（入座、動筷）②不大聲喧嘩③咀嚼食物時，不發(fā)聲響④夾菜時，不反復挑揀食物⑤在餐桌上，剔牙、咳嗽、打噴嚏時懂得回避⑥離席時，主動和他人打招呼你能遵守哪些交通禮儀？①行走有序，不推搡②不喧嘩，不占道③遵守紅綠燈規(guī)則④乘車時先下后上⑤禮貌讓座二、自我意識（烹飪等）①身體健康狀況②能力和特長③自己在家庭中的角色①工作學習②機構活動③康復計劃制定④外出⑤交友⑥金錢管理三、表達能力①使用問候語②認真傾聽③適當回應④眼神交流⑤理解他人說話的意思⑥表達自己的想法①字跡清晰②語句通順③能將事情描寫清楚④能使用適當?shù)男揎椩~語⑤能在文章中表達自己的想法四、情緒管理①睡眠質量②藥物或劑量變化③突發(fā)事件④季節(jié)變化①不排斥②理解③表示感謝④適當調整情緒①音樂、繪畫、運動等②就醫(yī)或心理咨詢③找人聊天傾訴④休息獨處第三部分社會技能一、居住環(huán)境①家庭地址和電話②機構地址和電話③區(qū)精神衛(wèi)生中心、社區(qū)醫(yī)院位置④社區(qū)服務中心/村居委會位置你知道社會服務中心/①醫(yī)療保障②求職培訓③社會救助④殘聯(lián)事務⑤卡證受理⑥失業(yè)保障二、安全防范①家庭成員信息（姓名、年齡、關系等）②家庭財產信息③家庭基本信息（電話、地址等）④家庭成員病史①保持警惕②不隨意填寫含有家庭隱私信息的調查問卷（信息表）③不隨意告知關于自身或家庭的隱私信息求助或報警①及時撥打緊急電話（110、119、120等），并準確說出地址和具體事件②及時向家人或周圍人求救③聽從現(xiàn)場負責人指揮三、活動參與①聚餐②購物③休閑娛樂活動④走親訪友①簡單勞動（工/農療）②文娛活動（慰問演出）③教育培訓（閱讀書畫）④學員會議⑤外出活動⑥志愿服務⑦參觀接待你會參加哪些社區(qū)活動？①座談會/講座②義賣③健康體檢④運動會⑤志愿服務⑥看電影⑦旅游四、社會能力①詢問他人②上網(wǎng)查詢③查看地圖④電話求助①預檢②掛號③就診④付費⑤配藥①不適部位②不適反應③不適發(fā)生的時間④不適持續(xù)的時間⑤已采取措施⑥過往病史⑦過敏藥物①超市②菜市場③藥店④餐館⑤商場①串珠②剪紙③數(shù)字油畫陶藝⑤十字繡⑥編織⑦盆種植⑧其它 五、與人相處①學員②機構服務人員③精防醫(yī)生④親朋好友⑤鄰居⑥居委會工作人員⑦社工⑧社區(qū)民警①文明禮貌②避免不恰當?shù)闹w接觸（監(jiān)護人）和機構服務人員的建議？①生活作息方面②家庭事務方面③社會交往方面①保持平和的心態(tài)②思考他人的建議③說出自己內心的想法注：此問卷用于直接跟學員面對面調查使用。填寫過程中，在合適的選項上畫“√”（每個“√”可得1分）評估人：一級指標二級指標三級指標得分生活自理能力生活起居1.能自覺保持個人衛(wèi)生2.飲食習慣方面3.能獨立、合理安排的作息內容物品管理4.會整理的物品5.整理物品的方式6.在歸還借用物品方面能做到的病情管理7.在病情復發(fā)有先兆癥狀，主動告知哪些人員8.對藥物不良反應的了解9.如何處置藥物不良反應生活技能10.會獨立安全使用的家電11.會燒的飯菜12.承擔的家庭清潔社交溝通能力基本禮儀13.在穿衣整潔方面14.能遵守的餐桌禮儀15.能遵守的交通禮儀社交溝通能力自我意識16.知道與自己相關的基本信息17.自我評價方面18.能根據(jù)自己的情況選擇參加的活動表達能力19.與人交流時20.用文字表達能做到的情緒管理21.知道自己情緒變化的原因22.別人對自己不好的情緒進行勸解23.能通過方法調節(jié)、控制情緒社會技能居住環(huán)境24.能正確說出的信息25.對社區(qū)事務受理中心的了解安全防范26.不能隨意透露的家庭隱私27.接到陌生電話或有陌生人搭訕時如何處理28.遇到緊急事件的處理方式活動參與29.主動參加的家庭活動30.主動參加的康復服務機構活動31.主動參加的社區(qū)活動社會能力32.通過什么查詢方式到達目的地33.對就醫(yī)環(huán)節(jié)的了解34.如何向醫(yī)生描述不適35.根據(jù)自身需求的消費方式36.可以獨立完成的手工作業(yè)與人相處37.會與哪些認識的人交流38.與異性接觸時能做到的39.哪些方面愿意傾聽家屬（監(jiān)護人）和康復服務機構服務人員的建議40.在提出建議后能做到的G.4表G.4社會功能缺陷篩選量表項目無缺陷有些缺陷嚴重缺陷不合適1.職業(yè)和工作01292.婚姻職能01293.父母職能01294.社會性退縮01295.家庭外的社會功能01296.家庭內活動過少01297.家庭職能01298.個人生活自理01299.對外界的興趣和關心012910.責任心和計劃性0129項目和評定標準SDSS共包括10個項目。每項的評分為0-2分：0分為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷；1分為確有功能缺陷；2分為嚴重的功能缺陷。各項目包括的內容和具體評分標準如下：職業(yè)和工作指工作和職業(yè)活動的能力、質量和效率，遵守勞動紀律和規(guī)章制度，完成生產任務，在工作中與他人合作等。1.2婚姻職能僅評已婚者。指夫妻間相互交流，共同處理家務，對對方負責，相互間的愛、支持和鼓勵對方。DB3306/T073—2025DB3306/T073—2025PAGEPAGE26表G.4社會功能缺陷篩選量表（續(xù)）1.3父母職能僅評有子女者，指對子女的生活照顧，情感交流，共同活動，以及關心子女的健康和成長。1分表示對子女不關心或缺乏興趣。2分表示根本不負責任，或不得不由別人替自己照顧孩子。1.4社會性退縮指主動回避和他人交往。2家庭外的社會活動指和其他家庭及社會的接觸和活動，以及參加集體活動的情況。1分表示不參加某些應該且可能參加的社會活動。2分表示不參加任何社會活動。家庭內活動過少指在家庭中不干事也不與人說話的情況。1分表示多數(shù)日子至少每天有2小時什么也不干。2分表示幾乎整天什么也不干。1.7家庭職能指日常家庭活動中應起的作用，如分擔家務，參加家庭娛樂，討論家庭事務等。1分表示不履行家庭義務，較少參加家庭活動。2分表示幾乎不參加家庭活動，不理家人。1.8個人生活自理指保持個人身體、衣飾、住處的整潔，大小便習慣，進食等。1分表示生活自理差。2分表示生活不能自理，影響自己和他人。1.9對外界的興趣和關心了解和關心單位、周圍、當?shù)睾腿珖闹匾⒑托侣劇?分表示不大關心。2分表示完全不聞不問。1.10責任心和計劃性關心本人及家庭成員的進步，努力完成任務，發(fā)展新的興趣或計劃。1分表示對進步和未來不關心。2分表示完全不關心進步和未來，沒有主動性，對未來不考慮。注1：本表主要用在社區(qū)中生活的精神患者，特別適合于慢性患者。評定的依據(jù)重點基于對知情人的詢問。評定15-823115-10分鐘。注2：本表統(tǒng)計指標為總分和單項分。附錄H（資料性）個性化康復服務計劃表H.1為個案康復服務計劃。表H.1個案康復服務計劃服務對象：性別：疾病類型：聯(lián)系方式：現(xiàn)住地址：康復方案制定人：制定時間：適合康復時間（多選）時間：□周一 □周二 □周三 □周四 □周時間段：□上午 □下午康復訴求及建議服務對象主訴家屬（監(jiān)護人）主訴工作人員建議預期康復目標短期目標心理社交精神狀況社會適應長期目標心理社交精神狀況社會適應D.3精神專業(yè)康復建議分類項目是否建議具體建議服藥訓練疾病自知及服藥重要性服藥行為訓練...預防復發(fā)復發(fā)征兆識別復發(fā)應對及處理復發(fā)模擬訓練...心理輔助情緒識別及控制自信建立其他心理咨詢...軀體管理ADL功能提升體質BMI提升...認知訓練記憶功能空間功能執(zhí)行功能計算功能...表H.1個案康復服務方案（續(xù)）分類項目是否建議具體建議生活技能個人生活技能家庭生活技能社會生活技能...社交技能基本禮儀會談有主見處理矛盾交友約會職業(yè)及生活應用...職業(yè)技能工作基本技能...數(shù)字療法認知情緒...其他...D.4支持服務建議家庭結構、關系及社會支持網(wǎng)絡：支持康復服務建議：分類項目是否建議具體建議患者支持同伴支持居家康復指導健康科普...家庭支持家庭照料培訓家庭沙龍資源鏈接...社區(qū)支持社區(qū)融合活動法律法規(guī)和政策宣傳...其他...本人已經了解并接受以上康復方案，后續(xù)將積極配合并開展相關康復服務。服務對象簽名：監(jiān)護人簽名：表H.2為小組工作計劃書。表H.2小組工作計劃書基本信息小組名稱活動負責人服務對象服務人數(shù)日期時間活動地點人員安排（分工與職責）單元（節(jié)）數(shù)共 單元（節(jié)）背景1、需求調查2、問題分析3、服務方向·理論依據(jù)（闡述在小組服務中，運用了什么理論，以及理論在小組服務中是如何發(fā)揮作用的。）小組目標招集方式各單元（節(jié)單元（節(jié)）名稱目標主要活動時間安排人力123...預計活動中遇到的困難和解決方法小組評估（評估主體、評估對象、評估內容、評估方式）小組負責人（簽名）日期表H.3為團體活動策劃書。表H.3團體活動策劃書一、活動背景二、活動目標三、活動主題四、活動時間及地點五、參與對象康復學員：六、活動流程及分工時間環(huán)節(jié)內容資源配置負責人員七、活動準備及預算時間內容負責人員預算八、應急預案預期困難解決方法附錄I（）表I.1為個案康復服務記錄表。表I.1個案康復服務記錄服務對象：服務時間：服務地點：第 次康復記錄服務目標（簡述提供的康復訓練內容及服務目標）服務記錄（提供服務過程的文字素材）服務小結（本次服務的總結及下步計劃）被服務對象（或其照護人）反饋：簽名：服務照片：表I.2為小組工作過程記錄表。表I.2小組工作過程記錄表基本信息小組名稱編號日期時間活動地點社會工作者協(xié)助人員參加人數(shù)單元（節(jié)）數(shù)第 單元（節(jié)）過程記錄時間段及環(huán)節(jié)目的過程分析注：也可整體記錄活動過程及總結（活動照片可另附頁）。小組成員反饋目標達成情況下單元（節(jié)）服務人員（簽名）日期表I.3為團體活動記錄表。表I.3團體活動記錄表活動主題活動講師志愿者日期及時間活動地點計劃活動人數(shù)實際活動人數(shù)一、活動過程記錄(一)活動過程（二）活動照片二、活動成效產出（一）活動目標：（二）成效產出：表I.4為綜合服務記錄表。表I.4綜合服務記錄表服務對象姓名服務編號服務時間上門次數(shù)第 次服務內容服藥訓練□了解藥物治療知識□藥物管理□服藥習慣□常見藥物不良反應及其對□其他 預發(fā)復發(fā)訓練□認識精神疾病□常見精神癥狀□復發(fā)誘因□藥物治療好處和常見副用□復發(fā)先兆□預防和應復發(fā)措施□其他 軀體管理□跑步□打太極□跳繩□籃球□羽毛球□體操□登山□協(xié)助體檢□培養(yǎng)運動習慣□其他 生活技能訓練□洗臉□刷牙□漱口□飯前便后洗手□不隨地吐痰□洗衣服□做飯□整理內務□居家清潔□家具維修□規(guī)律作息時間□求助能力□財務管理□互聯(lián)網(wǎng)及手機使用□乘公共汽車□關心與支持家人□與家人一起吃飯看電視□參與家庭事情討論□其他 社交能力訓練□參與志愿服務□傾聽表達自己的的感受□提要求□發(fā)起與維持談話□拒絕要求□學妥協(xié)和協(xié)商□不同意他人觀點時不爭吵□邀請朋友心理康復□心理關懷□心理治療□心理疏導□認知治療□行為治療□其他同伴支持□情感交流□信息分享□支持反饋□功能鍛煉□互助自助□其他家庭支持□家庭教育互動□緩解家屬壓力和負擔