功能科醫(yī)技科室品管圈

超越圈功能科品管圈開題匯報

改善主題：減少功能檢查匯報單錯誤率活動期間：7月-1月圈名：超越圈成立日期：2016.7.1圈員人數(shù)：11平均年齡：27.4歲科室：功能科所屬推進(jìn)組：醫(yī)技圈長：輔導(dǎo)員：圈員：主要工作：解決科室質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，提高診療水平?；顒尤掌冢?016年7月-2017年1月圈的構(gòu)成階段一成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽（.7.1-.7.8）功能科召開二期品管圈第一次會議.7.1成立二期品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈有關(guān)知識，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽組圈的目的1.應(yīng)用品管圈知識提高診斷質(zhì)量2.增長團體凝聚力，增強協(xié)作能力3.提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心與處理問題的能力圈名選定編號圈名得票名次1愛心圈322超越圈513完美圈234拉手圈145希望圈14超越圈的寓意圈名：超越圈寓意：我們不畏錯誤，勇于承認(rèn)，勇于改正，勇于超越！弘揚積極向上的工作作風(fēng)，打造一種業(yè)務(wù)質(zhì)量過硬的團體勢在必得！圈徽的寓意綠色奔跑的人物象征著生命，代表1.朝氣蓬勃的三院人奔跑在康莊大道上去追求夢想2.代表我們的青春活力、積極向上一顆紅色的心，代表我們對患者的愛心、耐心、關(guān)懷，對工作的責(zé)任心、奉獻(xiàn)之心，以及功能科努力必勝的決心。中間的心電圖波形是我們科室的象征，代表我們尊重生命，維護患者的安全。整個圖形彰顯人文關(guān)懷，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的不停提高。階段二主題選定（.7.10）.7.10召開品管圈會議，確定主題我們的親和圖圍繞科室質(zhì)量檢查中常常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組組員共提出7個需要處理的質(zhì)量問題主題選定1234567患者對服務(wù)態(tài)度時有不滿

門診患者檢查等待時間過長業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高

檢查匯報錯誤過多醫(yī)患溝通能力局限性特殊病例隨訪欠缺

住院患者反復(fù)檢查過多多重投票法主題意向第一回合第二回合結(jié)果患者對服務(wù)態(tài)度不滿3票4票7票門診患者等候時間過長2票0票2票業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高4票6票10票檢查報告錯誤過多6票7票13票★醫(yī)患溝通能力不足0票0票0票特殊病例隨訪欠缺1票0票1票住院患者重復(fù)檢查過多4票3票7票主題意向結(jié)果名次患者對服務(wù)態(tài)度不滿303門診患者等候時間過長354業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高322檢查報告錯誤過多111★醫(yī)患溝通能力不足435特殊病例隨訪欠缺567住院患者重復(fù)檢查過多456排序法主題意向結(jié)果名次患者對服務(wù)態(tài)度不滿94門診患者等候時間過長94業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高162檢查報告錯誤過多311★醫(yī)患溝通能力不足75特殊病例隨訪欠缺75住院患者重復(fù)檢查過多113加權(quán)投票法

優(yōu)先次序矩陣法主題意向上級政策可行性重要性圈能力總分患者對服務(wù)態(tài)度不滿31313428124門診患者等候時間過長2623202392業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有待提高35282831122檢查報告錯誤過多56405648192★

醫(yī)患溝通能力不足2520211884特殊病例隨訪欠缺2315191875住院患者重復(fù)檢查過多2820182086本期活動主題：減少功能檢查匯報單錯誤率選題背景超聲：超聲匯報已成為臨床診斷和治療的重要根據(jù)，綜合超聲所見與臨床體現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析后，在匯報中提出診斷，具有法律責(zé)任，也是評價診斷醫(yī)生匯報書寫能力，知識水平和責(zé)任心的根據(jù)。心電圖：AHA(AmericanHeartAssociation）美國心臟協(xié)會；ACC(AmericanCollegeofCardiologyFoundation)美國心臟病學(xué)會基金會；HRS(HeartRhythmSociety)美國心律協(xié)會，聯(lián)合出版的國際指南心電圖匯報有關(guān)原則，是當(dāng)今國際性權(quán)威的心電圖診斷術(shù)語的原則化用語。腦電圖：腦電圖檢查相對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域其他學(xué)科來說是一門年輕的學(xué)科，?？菩院軓姡瑓R報內(nèi)容必須詳細(xì)描述腦電圖基本波率及異常波與臨床判斷腦功能狀態(tài)的聯(lián)絡(luò)。腦電圖醫(yī)生書寫匯報時不能簡樸了事，應(yīng)詳細(xì)寫出你所見，為臨床的診斷與鑒別診斷打下堅實的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)師閱讀匯報時，也不能只看結(jié)論，因腦電檢查過程中出現(xiàn)的波形演變過程可為臨床醫(yī)師提供患者腦功能狀態(tài)、腦功能受損程度的信息。為臨床醫(yī)師診斷、用藥、觀測療效起到至關(guān)重要的作用。參考書目

第二版《超聲診斷學(xué)》，主編：錢蘊秋《臨床心電圖學(xué)》，主編：黃宛《臨床腦電圖學(xué)》，主編：劉曉燕監(jiān)測期間錯誤匯報發(fā)生例數(shù)匯報單錯誤率%=X100%監(jiān)測期間出具匯報的總例數(shù)匯報單錯誤率的衡量指標(biāo)：選題理由對患者而言對醫(yī)生而言對領(lǐng)導(dǎo)而言

對于報告醫(yī)生來說是知識更新的促進(jìn)，提升自己的綜合素質(zhì)，也是自我勞動價值的體現(xiàn)。

保證報告的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，降低管理難度。對醫(yī)院而言

一份高質(zhì)量的報告代表著醫(yī)院的診療水平，可以增強社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為醫(yī)生診療提供可靠的依據(jù)，使患者得到準(zhǔn)確及時的治療。階段三確定活動計劃書（.7.15-.7.20）階段四現(xiàn)實狀況把握（.7.15-.8.30）發(fā)出匯報接診患者查對信息、問詢病史登記信息描計圖形、采集信息出現(xiàn)危急值應(yīng)立即聯(lián)絡(luò)主管醫(yī)生

輸入信息書寫匯報，規(guī)定數(shù)據(jù)精確主次分明，結(jié)論與分析相稱及時問詢患者或護士打印匯報重新更改合理合理正確正確正確有錯假如字跡不清或不符合有錯有錯功能科工作流程圖實行前數(shù)據(jù)搜集

◆搜集時間:7月15日—8月15日◆搜集地點:功能科五大項檢查室（）◆調(diào)查方式:自制調(diào)查登記表，搜集并記錄錯誤匯報的原因及例數(shù)◆調(diào)查者:全體圈員項目四周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）患者信息錯誤12932.2564.82%64.82%打印錯誤4611.523.11%88.59%報告診斷錯誤92.254.52%93.11%設(shè)備問題112.755.52%98.03%其他412.01%100%合計19949.75功能檢查匯報錯誤查檢匯總表階段五目的設(shè)定（.9.1-.9.7）目的值=現(xiàn)實狀況值－改善值=現(xiàn)實狀況值－（現(xiàn)實狀況值×改善重點×圈能力）=49.75－（49.75×88.59％×65％）=21.11例／周不是由于會了才做，而是由于做了才會！

沒有完美的個人，只有完美的團體！階段五

解析

（.9.1-.9.25）實行中數(shù)據(jù)搜集◆搜集時間:9月1日—9月8日◆搜集地點:功能科五大項檢查室（心電圖室、腦電圖室、彩超室、多普勒室、眼動室）◆調(diào)查方式:自制調(diào)查登記表，搜集并記錄錯誤匯報的原因及例數(shù)◆調(diào)查者:全體圈員階段六

對策確定

（.9.25-.10.18）對策一建立質(zhì)控小組，完善工作流程與考核機制，不定期抽查匯報質(zhì)量并總結(jié)分析，保證危急處置得當(dāng)。對策二

加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計劃，定期評價學(xué)習(xí)效果。對策三建立患者信息、匯報查對制度對策四建立醫(yī)患溝通制度，完善溝通流程，提高溝通技巧，保證家眷及患者積極配合檢查。階段七

對策實行與檢討

（.10.20-.12.30）對策一對策名稱建立質(zhì)控小組，完善各個考核制度主要因各項制度不完善改善前：1.沒有完善的質(zhì)控小組監(jiān)督

對策內(nèi)容：1設(shè)立業(yè)務(wù)質(zhì)控組、報告質(zhì)控組、“危急值”質(zhì)控組三個小組，由專人負(fù)責(zé)。2.每周進(jìn)行科室質(zhì)控小組擴大會議，質(zhì)控小組及科室全部成員都要參加，要總結(jié)上周在基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量存在的問題。3.嚴(yán)格按照《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》完善功能科的問題及制度。對策實施負(fù)責(zé)人：馬吳丹實施時間：2016.10.8---2016.11.5實施地點：功能科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實行與討論PDAC對策一對策名稱提高業(yè)務(wù)水平主要因規(guī)范化學(xué)習(xí)不足改善前：1.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性不足2.醫(yī)生知識欠缺對策內(nèi)容：1.設(shè)立業(yè)務(wù)質(zhì)控小組2.每月月中，月末科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做相關(guān)筆記對策實施負(fù)責(zé)人：葛珍實施時間：2016.10.8---2016.11.5實施地點：功能科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實行與討論PDAC對策一對策名稱建立患者信息，報告查對制度主要因缺乏耐心，核對制度不完善改善前：1.缺乏耐心2.核對制度不嚴(yán)謹(jǐn)，造成報告信息錯誤對策內(nèi)容：1.制定并實行功能科信息查對制度2.制定完善的查對流程對策實施負(fù)責(zé)人：王文莉?qū)嵤r間：2016.10.8---2016.11.5實施地點：功能科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實行與討論PDAC對策一對策名稱建立醫(yī)患溝通制度，完善溝通流程主要因患者欠配合，溝通制度不完善改善前：1.患者情況特殊，欠合作對策內(nèi)容：1.制定功能科工作人員與患者溝通制度2.完善醫(yī)患溝通流程對策實施：負(fù)責(zé)人：溫利利實施時間：2016.10.8---2016.11.5實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實行與討論PDAC實行中數(shù)據(jù)搜集◆搜集時間:12月1日—12月30日◆搜集地點:功能科五大項檢查室（）◆調(diào)查方式:自制調(diào)查登記表，搜集并記錄錯誤匯報的原因及例數(shù)◆調(diào)查者:全體圈員階段八

效果確認(rèn)

（.1.2-.1.15）效果確認(rèn)項目四周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）患者信息錯誤601557.69%57.69%打印錯誤307.528.84%86.53%報告診斷錯誤61.55.76%92.29%設(shè)備問題51.24.81%97.13%其他30.752.88%100%合計10426階段九

原則化

（.2.1-.2.15）類別:

流程改善質(zhì)量提升名稱：建立質(zhì)控小組，完善各個考核制度編號：對策一主辦部門：功能科一.目的：1設(shè)立業(yè)務(wù)質(zhì)控組、報告質(zhì)控組、“危急值”質(zhì)控組三個小組，由專人負(fù)責(zé)。2.每周進(jìn)行科室質(zhì)控小組擴大會議，質(zhì)控小組及科室全部成員都要參加，要總結(jié)上周在基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量存在的問題。3.嚴(yán)格按照《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》完善功能科的問題及制度。二.試用范圍：功能科三.說明

為確保質(zhì)控工作完成，特成立本科質(zhì)控小組組長副組長：組員：業(yè)務(wù)質(zhì)控組：報告質(zhì)控組：危急值質(zhì)控組：（一）實施日期本標(biāo)準(zhǔn)自2017.2.1開始實行（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：新修訂核定審核

主辦人制定日期：2017.2.1修訂日期類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：危急值制度編號：對策二主辦部門：功能科一.目的：醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。二.試用范圍：功能科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容功能科“危急值”報告程序1、功能科人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)檢查環(huán)節(jié)否標(biāo)準(zhǔn)，儀器傳輸是否有誤。2、確認(rèn)儀器及檢查環(huán)節(jié)無異常情況下，立即再次檢查，復(fù)查結(jié)果與第一次接過吻合無誤后，檢查者立即通知患者所在臨床科室，并在《危急值登記本》上詳細(xì)記錄，記錄發(fā)布人、發(fā)布時間、科室、住院號、患者姓名、確認(rèn)人、確認(rèn)時間、危急值結(jié)果等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。（三）附則實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2016.12.1開始實行修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù):1次核定審核主辦人制定日期：2016.9.15修訂日期：2016.12.2類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：提高業(yè)務(wù)水平編號：對策二主辦部門：功能科一.目的：加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計劃，定期評價學(xué)習(xí)效果。二.試用范圍：功能科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容1．專業(yè)學(xué)習(xí)筆記每周檢查一次，（周五檢查）缺少一次扣考核分1分，并在2天內(nèi)補齊。2．科室講課聽課次數(shù)：按照每月安排組織學(xué)習(xí)，講完由主任及本部門人員評分，不合格的口0.5分。3.學(xué)習(xí)內(nèi)容力求少而精，以實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題（列專題）與基礎(chǔ)理論實踐操作專題相結(jié)合（三）附則實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2016.12.1開始實行修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù):1次核定審核主辦人制定日期：2016.9.15修訂日期：2016.12.2類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：建立患者信息、報告查對制度編號：對策三主辦部門：功能科一.目的：1.制定并實行功能科信息查對制度2.制定完善的查對流程二.試用范圍：功能科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容1.在檢查前，查對患者科別、住院號（門診號）、姓名、性別、檢查目的，發(fā)現(xiàn)患者個人信息不符，需要修改的醫(yī)囑時，功能科無權(quán)修改醫(yī)師的醫(yī)囑，應(yīng)讓患者持卡到醫(yī)生站修改醫(yī)囑；對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主能力等患者,必須使用腕帶作為識別身份查對，對非本人的檢查應(yīng)予拒絕，并在申請單上注明情況。2、檢查前，工作人員再次核對患者個人信息、身份。讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答，并與申請單一致。3、書寫報告前，再次核對，核對檢查患者資料信息（影像、圖紙、數(shù)據(jù)等資料）與申請單上的個人信息是否一致。4、發(fā)放報告時，再次核對患者身份。讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答，將患者身份與報告單等內(nèi)容進(jìn)行核對，核對無誤后發(fā)放結(jié)果；

向病區(qū)批量發(fā)放報告時，實行發(fā)放者與接受者簽收制，核對功能科檢查科室的報告記錄登記本上的登記信息與本科室住院患者信息一致，無誤后簽收。（三）附則實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2017.2.1開始實行修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù):1次核定審核主辦人制定日期：2016.10.15修訂日期：2017.2.1類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：建立醫(yī)患溝通制度，完善溝通流程編號：對策四主辦部門：功能科一.目的：1.制定功能科工作人員與患者溝通制度2.完善醫(yī)患溝通流程二.試用范圍：功能科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容功能科工作人員與患者溝通制度1尊重患者，功能科工作人員與患者的溝通交流時應(yīng)