婦科護(hù)理查房葡萄胎

婦科護(hù)理查房葡萄胎1病情簡介2有關(guān)治療3化療4護(hù)理措施2025/1/161.病情簡介2025/1/161葡萄胎：是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，故稱為良性葡萄胎。2侵蝕性葡萄胎：是指病變侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至近處或遠(yuǎn)處器官。3絨毛膜癌：簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。由于大多數(shù)的絨癌繼發(fā)于正常妊娠和不正常妊娠，故也稱“繼發(fā)性絨癌”或“妊娠性絨癌”，是由于妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡性變化所致。2025/1/1611月5號(hào)在本院進(jìn)行第一次化療11月28號(hào)進(jìn)行第二次化療12月29號(hào)進(jìn)行經(jīng)腹子宮切除術(shù)1月5號(hào)門診以“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤二次化療、子宮切除術(shù)后”收入本院發(fā)展史2025/1/16&檢查(1)人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定。(2)B超檢查。(3)CT檢查。(4)核磁共振檢查。(5)x線檢查。(6)流式細(xì)胞術(shù)(FCM)檢查。2025/1/162.有關(guān)治療2025/1/16&手術(shù)治療

（術(shù)后14天）*1.子宮切除術(shù)（首選）2.肺切除術(shù)3.卵巢黃素囊腫處理4.清除宮腔內(nèi)容物2025/1/16

頭孢之類的消炎藥+化療藥物

（依托泊苷+放線菌素）&藥物治療2025/1/163.化療相關(guān)2025/1/16治療原則：化療為主，手術(shù)、放療為輔?；煼桨福篍MA-CO（依托泊苷+放線菌素D+甲氨蝶呤+環(huán)磷酰胺+長春地辛）2025/1/16療效評估：化療結(jié)束，每周一次測量hCG，化療結(jié)束18天內(nèi)，血hCG下降至少一個(gè)對數(shù)有效。毒副反應(yīng)防治：主要為骨髓抑制，其次為消化道反應(yīng)，肝、腎功能損害及脫發(fā)等，所以化療前應(yīng)檢查骨髓及肝、腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意防治。2025/1/16二、常見化療毒性反應(yīng)的護(hù)理(一)消化道反應(yīng)1．惡心、嘔吐，常在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率達(dá)70％～80％，有的藥物可以引起延遲性嘔吐，詳細(xì)體現(xiàn)程度因人而異，是患者最緊張的化療副作用之一，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。(1)惡心、嘔吐嚴(yán)重的病人，化療前按醫(yī)囑使用止吐藥物，注意休息，并盡量減少活動(dòng)。(2)飲食上宜予以清淡易消化的食物，少許多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食。防止吃刺激性大、油膩等食物；對已經(jīng)有嘔吐的病人要靈活掌握進(jìn)食時(shí)間；改善進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)病人與家眷一起進(jìn)餐。(3)當(dāng)有惡心感時(shí)，囑病人多做深呼吸，分散注意力，如看電視、與人聊天等，同步保持室內(nèi)空氣清新無異味。(4)病人發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)予以扶助，嘔吐后立即漱口，予以舒適體位，注意觀測病人嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，并要做好護(hù)理記錄。2025/1/162．口腔黏膜炎。由于化療藥物減輕了口腔黏膜的再生能力導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生。伴隨口腔黏膜炎的加重，口腔黏膜可出現(xiàn)假膜、潰瘍，伴有疼痛、感染、出血等，并影響進(jìn)食。(1)化療前就要向病人解釋注意口腔衛(wèi)生的重要性，勸病人戒煙、酒。(2)飯前、飯后要漱口，睡前及晨起用軟毛牙刷刷牙，防止損傷口腔黏膜，忌使用有蠟、有薄荷味的牙線。有活動(dòng)性義齒的患者，盡量減少戴義齒的時(shí)間，減輕齒齦負(fù)荷。(3)有潰瘍者可噴雙料喉風(fēng)散等，有疼痛的患者用O．5％普魯卡因溶液或l％丁卡因溶液含漱以減輕疼痛，協(xié)助進(jìn)食。(4)飲食上宜進(jìn)食溫流質(zhì)或無刺激性軟食，注意維生素及蛋白質(zhì)的攝人。2025/1/163．腹瀉。有些化療藥物可以引起癌癥患者腹瀉。(1)向患者做好宣傳教育工作，腹瀉患者應(yīng)少吃水果、冷飲、多渣食物，減少飲食的纖維含量。及時(shí)補(bǔ)充水分，有助于防止及治療腹瀉。(2)腹瀉頻繁的患者，常因糞便刺激而使肛門周圍皮膚受損，每次排便后應(yīng)用溫水洗凈，并噴撒賽膚潤溶液保護(hù)肛周皮膚。(3)護(hù)士應(yīng)親密觀測糞便性質(zhì)、顏色及排便次數(shù)并做好記錄，按醫(yī)囑及時(shí)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)等。2025/1/16(二)骨髓克制化療藥物均可引起不一樣程度的骨髓克制，引起白細(xì)胞減少，增長感染的危險(xiǎn)性。1．化療期間注意觀測病人血象變化，對白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1．O×10[9]／L如下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，入住單間病室并每天用紫外線燈照射消毒病室2次；嚴(yán)格控制探病，防止交叉感染。有條件的醫(yī)院，病人應(yīng)安頓住層流室。教育病人注意個(gè)人衛(wèi)生的重要性，保持床單干燥，衣服清潔，勤洗澡。操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止并發(fā)癥和褥瘡的發(fā)生。2．按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞、紅細(xì)胞藥物，予以成分輸血，并加強(qiáng)支持治療。貧血患者多有乏力癥狀，應(yīng)多休息、少活動(dòng)。站立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量慢，可減輕頭暈等體位性低血壓癥狀，防止跌倒。3．血小板計(jì)數(shù)低的病人要防止身體受傷，防止用牙簽剔牙，防止齒齦損傷出血。在注射針頭拔出后，應(yīng)局部壓迫止血。4．注意觀測病人的變化，如發(fā)熱、出血等應(yīng)立即告知醫(yī)生檢查處理。高熱者應(yīng)做血培養(yǎng)和可疑感染部位分泌物的培養(yǎng)，及時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素。5．防止接觸感染源，叮囑病人不要到人多的公共場所，外出時(shí)戴口罩。6．飲食上宜予以高蛋白、高維生素食物，指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食治療。2025/1/16(三)脫發(fā)化療后不一定每個(gè)病人均有毛發(fā)脫落現(xiàn)象。脫發(fā)程度亦不盡相似，有的是毛發(fā)稀疏，有的則全脫光。除了頭發(fā)外，體毛也會(huì)脫落，此現(xiàn)象經(jīng)幾種療程后才發(fā)生。1．脫發(fā)后，頭皮很敏感，不應(yīng)使用有刺激性的香皂或洗發(fā)水。頭發(fā)可剪短，但不要染發(fā)和燙發(fā)，也不要用溫度太高的吹風(fēng)機(jī)吹頭發(fā)。2．化療前10分鐘可給患者帶上冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，減少藥物抵達(dá)毛囊，對減輕脫發(fā)有一定的防止作用。但頭皮轉(zhuǎn)移癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等禁用冰帽。3．脫發(fā)后，每日晨、晚間護(hù)理應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃潔凈，減少對病人的刺激。4．做好解釋工作，告訴病人脫發(fā)只是一種臨時(shí)現(xiàn)象，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新長出?？珊喗椴∪耸褂眉侔l(fā)套。2025/1/16(四)皮膚毒性某些化療藥物如阿霉素或長春堿類從血管外滲周圍組織時(shí)，有也許發(fā)生嚴(yán)重的皮膚潰瘍或壞死，甚至外滲部位關(guān)節(jié)僵硬。1．局部刺激性。化療前應(yīng)先用注射器吸生理鹽水做好靜脈穿刺，保證藥液不外滲后，再接化療藥物注入，最終再用生理鹽水沖管，可減輕局部刺激性。2．藥物外滲。不一樣藥物外滲可引起不一樣程度的局部損害。(1)注射過程中，注意觀測注射部位有無腫脹，當(dāng)病人訴說注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止注射，檢查藥液與否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注。(2)若注射刺激性較強(qiáng)的藥物外滲，除立即停止注射外，還要將針頭保留并接注射器回抽后，從原針頭注入解毒劑，然后在滲出的皮下注入解毒劑。(3)化療藥物外滲或疼痛劇烈者，可用冰敷局部，外涂氫化可的松軟膏或用50％硫酸鎂濕敷，藥物滲出24小時(shí)內(nèi)，切忌熱敷，但植物堿類化療藥除外，例如長春新堿、長春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不適宜冰敷，草酸鉑也不適宜冰敷。要做好交班，親密觀測局部變化，根據(jù)詳細(xì)狀況進(jìn)行治療。(4)水皰的處理。對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，防止摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸??；對直徑>2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請整形外科會(huì)診處理；此外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并嚴(yán)禁靜脈注射，患處勿受壓。恢復(fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以增進(jìn)血液循環(huán)。3．靜脈炎。化療引起靜脈炎時(shí)可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)，也可做氦氖激光治療或頻譜儀照射。4．色素從容。有局部或全身皮膚色素從容、甲床色素從容、指甲變形者，應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕病人焦急。4.護(hù)理措施2025/1/16護(hù)理?術(shù)前準(zhǔn)備?術(shù)后護(hù)理?化療有關(guān)護(hù)理?禁飲食?備皮?灌腸?臍部護(hù)理?陰道灌洗上藥?留置導(dǎo)尿Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1，病人回病房此前，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備輸液架，留著導(dǎo)尿的接管和瓶子，氧氣等，全身麻醉著應(yīng)準(zhǔn)備吸痰器，彎盤等。2，病人手術(shù)后后病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時(shí)使頭偏向一側(cè)，12-24小時(shí)后改為半臥位。48小時(shí)后條件容許可鼓勵(lì)下床活動(dòng)。3，根據(jù)實(shí)行的手術(shù)和病人的狀況，定期測量血壓，脈搏，呼吸和體溫，注意觀測病人的面色，末梢循環(huán)，尿量，意識(shí)狀態(tài)等，如發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。4，觀測腹部切口處有無滲血，滲液，陰道有無出血。5，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，觀測尿液性質(zhì)和尿量多少。防止導(dǎo)尿管脫落和堵塞。一般可在術(shù)后24-72小時(shí)拔出導(dǎo)尿管。6，病人如發(fā)生腹脹，可插入肛管排氣，同步可肌注新斯的明等，必要時(shí)可用胃腸減壓。7，腹部巨大腫瘤摘除后，腹壓驟降，血液也許郁滯于內(nèi)帳血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。故術(shù)后需在腹部放置砂袋6-12小時(shí)，隨即取下砂袋，包扎附帶。8，術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，記錄出入量。9，子宮全切者，注意保持外陰清潔，每日擦洗外陰1-2次。10，時(shí)巡視病房，協(xié)助患者翻身并協(xié)助