ercp基本技術(shù)與臨床應(yīng)用課件

1/16/20251定義ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatgraphy）即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影ERCERP1/16/20252

發(fā)展史：34年歷史

國外ERCP1968年美國喬治華盛頓大學(xué)Mccune等成功率25%ERBD1970年德國Soehendra設(shè)計塑料管支架并首次報告內(nèi)鏡下膽管內(nèi)引流（ERBD）EST1973和1974年Kawai、Classen及相馬相繼開展ENBD1975年川井和永井首先試行塑料支架1983年Seigel等用塑料支架治療胰管梗阻金屬支架1985年Carrasco等率先金屬支架應(yīng)用膽管狹窄治療1/16/20253國內(nèi)1973年ERCP1976年EST1978年陳敏章及王儀生等在國內(nèi)首次報告目前ERCP成功率在95%以上1/16/20254患者準備器械準備人員組成1/16/20255患者準備1/16/202561/16/20257上午檢查者，前日晚餐后禁食，當日免早餐下行檢查者，早晨可進少量的流質(zhì)，上午8時后禁食（空腹六小時以上）1/16/20258患者穿著要適合于攝片的要求，不能太厚去除有金屬的物品或其它影響造影的衣著織物等去除假牙，以免損壞內(nèi)鏡1/16/20259咽喉部麻醉同普通胃鏡口服1%的胃鏡膠10ml1/16/2025101/16/202511內(nèi)鏡十二指腸鏡JF-200、240、230型3.2孔徑TJF-200、2404.2孔徑檢查前應(yīng)先檢查內(nèi)鏡的性能是否良好1/16/202512各類已消毒好的造影附件1/16/202513造影劑1/16/202514造影劑注意不能用50ml注射器抽吸造影劑，因為造影劑粘度高，大的注射器不易推注和抽吸若氣溫較低，應(yīng)先用溫水將造影劑加溫至37℃左右再使用可減輕造影劑對胰膽管的刺激降低造影劑的粘稠度，以利推注1/16/202515X光機檢查透視及拍片功能是否正常檢查床的移動是否正常防護設(shè)備是否完好1/16/202516人員組成1/16/202517適應(yīng)癥1/16/202518適應(yīng)癥1/16/202519禁忌證有上消化道狹窄、梗阻，估計內(nèi)鏡不可能抵達十二指腸降段者有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期1/16/202520操作方法左側(cè)位俯臥位單手指法優(yōu)于雙手指法持鏡操作細心通過賁門、幽門呈落日狀通過、達球部后將鏡身順時針旋轉(zhuǎn)60-90，再將彎角鈕向上進鏡到降部，十二指腸鏡直線化，尋找乳頭及開口，選擇性膽、胰管插管1/16/2025211/16/2025221/16/2025231/16/2025241/16/2025251/16/2025261/16/2025271/16/2025281/16/2025291/16/2025301/16/2025311/16/2025321/16/2025331/16/2025341/16/202535并發(fā)癥及預(yù)防處理呼吸抑制、低氧血癥休克意識障礙（煩燥不安）：A鎮(zhèn)靜劑用量不足，B低氧血癥、重度疼痛（穿孔、膽胰管過度擴張）胰腺炎感染穿孔出血過敏反應(yīng)1/16/202536EST1/16/202537適應(yīng)癥1/16/202538適應(yīng)癥急性膽源性胰腺炎壺腹周圍腫瘤，EST及內(nèi)置管引流Oddi括約肌功能障礙1/16/202539禁忌癥嚴重凝血機制障礙及出血性疾病膽管下端狹窄，其狹窄段經(jīng)ERCP診斷超出十二指腸壁段很長1/16/202540操作方法(膽總管結(jié)石取石成功率90%)

1/16/2025411/16/2025421/16/2025431/16/2025441/16/2025451/16/2025461/16/2025471/16/2025481/16/2025491/16/2025501/16/2025511/16/2025521/16/2025531/16/2025541/16/2025551/16/202556并發(fā)癥1/16/202557ENBD及ERBD適應(yīng)癥急性化膿性梗阻性膽管炎原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻，預(yù)防結(jié)石嵌頓急性膽源性胰腺炎膽管良性狹窄創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺硬化性膽管炎1/16/202558禁忌癥同ERCP，若有食管、胃底靜脈曲張慎用ENBD1/16/202559操作方法1/16/2025601/16/2025611/16/2025621/16/2025631/16/2025641/16/2025651/16/2025661/16/2025671/16/2025681/16/2025691/16/202570并發(fā)癥EMBD：惡心、咽痛，膽管炎，阻塞，脫出ERBD：早期并發(fā)癥：阻塞，膽管炎約16%，膽汁性腹膜炎約1-5%，胰腺炎。晚期并發(fā)癥：阻塞（3個月內(nèi)約30%，6月后約70%），移位，支架損傷膽道、十二指腸粘膜1/16/202571ENPB及ERPD適應(yīng)癥配合胰管結(jié)石ESWL治療收集胰液檢查胰癌胰管狹窄預(yù)防胰腺疾病患者內(nèi)鏡治療后胰腺炎與胰管相通的膿腫或囊腫胰瘺1/16/202572禁忌癥同ERCP急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作膽管急性炎癥及化膿性膽管炎1/16/20