麻醉學 神經(jīng)干叢阻滯 學習課件

曹俊★★★DepartmentofanesthesiologyTheFirstAffiliatedHospitalofCQMU神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉NERVESTEM(PLEXUS)BLOCKANESTHESIA臨床麻醉的分類全身麻醉局部麻醉復合麻醉局麻：用局部麻醉藥暫時阻斷周圍神經(jīng)的沖動傳導，使這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用特點：適用于表淺，局限的小手術(shù)費用低廉，操作簡單病人清醒，生理擾亂小并發(fā)癥少

局部麻醉的分類局部麻醉表面麻醉浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯椎管內(nèi)麻醉局麻藥物發(fā)展史可卡因—1884年普魯卡因—1904年

利多卡因—1943年布比卡因—1957年

丙胺卡因—1959年酯類普魯卡因氯普魯卡因

丁卡因

酰胺類利多卡因布比卡因羅哌卡因中間鏈局麻藥的分類常用局麻藥比較普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因效能

弱強中等強強起效時間

表面麻醉－慢中等－－局部浸潤快－快－－神經(jīng)阻滯慢慢快中等中等作用時間

（h）0.75~12~31~24~55~6一次限量（mg)100075400150200

（局部浸潤）(神經(jīng)阻滯，不包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯）

局麻藥毒性反應(yīng)血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀。局麻藥中毒的常見原因一次用量超過限量

誤注入血管作用部位血管豐富，未酌情減量或加用縮血管藥物病人因為體質(zhì)衰弱等原因使耐受力降低局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：輕度中毒：嗜睡、眩暈、多語、寒戰(zhàn)、 驚恐不安及定向力障礙。重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震顫、抽搐或驚厥。局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)

早期由于CNS興奮，表現(xiàn)為血壓上升，心率加快。

后期對心肌、心傳導系 統(tǒng)、周圍血管平滑肌產(chǎn)生直接抑制，引起血管擴張，回心血量減少。心肌收縮力減弱，心輸出量下降，血壓降低。當血藥濃度極高時，周圍血管廣泛擴張，房室傳導阻滯，心動過緩，最后心跳驟停。局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸急促，困難或呼吸抑制局麻藥中毒的預防一次用量不超量注藥前回抽，防止血管內(nèi)注射根據(jù)病人的身體酌情減量添加腎上腺素強調(diào)術(shù)前用藥局麻藥中毒的處理停藥，苯二氮卓類藥物靜脈注射。呼吸支持：面罩吸氧、嚴重者行氣管插管，機械通氣。循環(huán)支持：輸液、升壓藥維持血壓、阿托品治療心動過緩。抽搐或驚厥：咪達唑倫0.05～0.1mg/kg靜脈注射；2%硫噴妥鈉3～8ml,靜脈注射。

20%長鏈脂肪乳靜脈滴注心跳驟停：立即行心肺腦復蘇。局麻藥過敏反應(yīng)酯類多見臨床表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫，支氣管痙攣低血壓、血管神經(jīng)性水腫。局麻藥過敏反應(yīng)的處理腎上腺素0.2～0.5mg.iv。糖皮質(zhì)激素?？菇M織胺藥物。三．

常用局麻方法1.表面麻醉：將穿透力強的局麻藥應(yīng)用于粘膜表面，使其透過粘膜表面，阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。常用藥物：1%～2%丁卡因＜40mg。滴眼用0.5%～1%丁卡因。鼻腔粘膜和氣管表面麻醉用2％。

2%～4%利多卡因＜100。氣管，會咽表面麻醉。三．

常用局麻方法2．

局部浸潤麻醉：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達到麻醉作用。常用藥物：0.5%普魯卡因＜1000mg、或0.25%～0.5%利多卡因＜400mg，加上1：40萬腎上腺素.三．

常用局麻方法3．區(qū)域阻滯：包圍手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢。三．

常用局麻方法4.神經(jīng)干(叢）阻滯將局麻藥注射到神經(jīng)干(叢)旁，暫時阻斷神經(jīng)傳導功能，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為NB(nerveblock)。其特點是只注射一處即可獲得較大的麻醉區(qū)域。神經(jīng)干（叢）阻滯的分類頸叢臂叢胸椎旁腰叢骶叢坐骨神經(jīng)股神經(jīng)頸叢神經(jīng)阻滯

解剖

頸叢由C1～4脊神經(jīng)組成，分為頸淺叢和頸深叢，分別支配頸部相應(yīng)的皮膚和肌肉組織。阻滯方法頸淺叢神經(jīng)位于胸鎖乳突肌后緣中點，從這點呈放射狀分布，這是頸淺叢阻滯的解剖標志。頸深叢阻滯采用肌間溝阻滯法，局麻藥沿斜角肌間隙(臂叢頸叢鞘)注入。適應(yīng)證頸部手術(shù)。并發(fā)癥

局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔引 起全脊椎麻醉局麻藥毒性反應(yīng)膈神經(jīng)阻滯，避免兩側(cè)同時行頸深叢阻滯喉返神經(jīng)阻滯

Horner綜合征椎動脈刺傷引起出血臂叢神經(jīng)阻滯解剖臂叢神經(jīng)由C5～8和T1脊神經(jīng)的前支組成。適應(yīng)證上肢及肩關(guān)節(jié)手術(shù)或上肢關(guān)節(jié)復位術(shù)。阻滯方法肌間溝阻滯法鎖骨上阻滯法腋路阻滯法肌間溝阻滯法鎖骨上阻滯法腋路阻滯法并發(fā)癥

毒性反應(yīng)氣胸，血胸蛛網(wǎng)膜下腔注射喉返神經(jīng)與膈神經(jīng)麻痹Horner綜合征指（趾）神經(jīng)阻滯解剖

每指有4根指神經(jīng)，左右兩根掌側(cè)指神經(jīng)和兩根背側(cè)指神經(jīng)。適應(yīng)證用于手指手術(shù)。并發(fā)癥誤加入腎上腺素致血管收縮，手指遠端缺血，壞死。注入局麻藥量過大，壓迫血管，引起手指缺血壞死。局麻藥量每指不大于2-3ml.超聲及神經(jīng)刺激器引導下的

神經(jīng)阻滯技術(shù)超聲成像的原理神經(jīng)電刺激原理外周神經(jīng)由無數(shù)根神經(jīng)纖維組成。神經(jīng)纖維分為感覺性、運動性或混合性神經(jīng)纖維。電流刺激運動纖維會引起效應(yīng)器肌肉的收縮刺激感覺纖維，則在神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生異感這一神經(jīng)電刺激的基本原理可用于外周神經(jīng)的區(qū)域麻醉。

MooreDC(1965):NOparaesthesia,NOanaesthesia病史簡介姓名：劉某某性別：女年