社會醫(yī)療保障管理制度

社會醫(yī)療保障管理制度第一章總則第一條為了加強醫(yī)院社會醫(yī)療保障管理，規(guī)范社會醫(yī)療保障行為，確保醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務的公平、公正和經(jīng)濟合理性，依據(jù)國家相關法律法規(guī)，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部的各級部門、醫(yī)療服務人員以及全部參保人。第三條醫(yī)院社會醫(yī)療保障管理應遵從公開、公平、公正的原則，確保參保人的權益。第二章參保管理第四條醫(yī)院參保管理的主體為醫(yī)保事務管理部門，負責參保登記、參保資料維護、費用結(jié)算等工作。第五條參保登記要求參保人供應真實、完整的個人信息，包含身份證、戶口本、就業(yè)單位證明等資料，并簽訂參保協(xié)議。第六條醫(yī)院參保管理部門應當及時更新參保人的個人信息，并做好保密工作，嚴禁私自泄露參保人信息。第七條醫(yī)院參保費用分為個人繳費和單位繳費，參保人每個月按規(guī)定向醫(yī)院繳納社會醫(yī)療保險費。第八條醫(yī)院參保管理部門應當定期組織參保人參加醫(yī)保培訓，提高參保人對醫(yī)保政策的了解程度。第三章醫(yī)療服務管理第九條醫(yī)院醫(yī)療服務應當符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療目錄范圍和支出標準，不得違規(guī)開展不符合規(guī)定的醫(yī)療服務。第十條醫(yī)療服務人員應當遵守醫(yī)保政策，正確執(zhí)行醫(yī)療服務項目，不得隨便加添醫(yī)療費用，不得騙取醫(yī)?；?。第十一條醫(yī)院醫(yī)療服務人員應當依照規(guī)定的診療流程和醫(yī)療服務標準，供應高質(zhì)量的醫(yī)療服務，確?；颊叩玫竭m當?shù)闹委熀妥o理。第十二條醫(yī)院醫(yī)療服務人員應當及時向參保人供應醫(yī)療費用結(jié)算相關信息，并幫助參保人辦理醫(yī)保費用報銷手續(xù)。第十三條醫(yī)院應當建立健全醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控機制，對醫(yī)療服務過程和結(jié)果進行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)和矯正醫(yī)療服務中存在的問題。第四章醫(yī)保費用管理第十四條醫(yī)院醫(yī)保費用結(jié)算應當依照國家和地方醫(yī)保局的規(guī)定進行，不得違反相關規(guī)定進行費用調(diào)整和套取醫(yī)?；?。第十五條醫(yī)院醫(yī)保費用結(jié)算應當確保醫(yī)?；鸬挠行褂茫坏么嬖诔秶?、超定額報銷的情況。第十六條醫(yī)院醫(yī)保資金管理應當加強監(jiān)督，建立資金專職管理崗位，確保醫(yī)保資金流向的合理、安全和透亮。第十七條醫(yī)保費用的追回工作應當依照國家和地方醫(yī)保局的要求進行，確保參保人的權益不受侵害。第十八條醫(yī)保費用追回應當建立相應的追回制度和工作流程，明確追回責任、追回方式和追回時限。第五章監(jiān)督管理第十九條醫(yī)院社會醫(yī)療保障管理工作應受到醫(yī)院內(nèi)部和上級部門的監(jiān)督，確保醫(yī)療服務公正、公平和合規(guī)。第二十條醫(yī)院社會醫(yī)療保障管理部門應當建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，對醫(yī)保工作進行定期自查和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。第二十一條醫(yī)院社會醫(yī)療保障管理部門應當定期向上級部門報送相關工作報告和數(shù)據(jù)，確保工作的透亮和公開。第二十二條醫(yī)院社會醫(yī)療保障管理工作應當接受上級部門的監(jiān)督和檢查，及時整改存在的問題，確保醫(yī)保工作的順利進行。第六章附則第二十三條本制度的解釋權歸醫(yī)院社會醫(yī)療保障管理部門全部。第二十四條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改的，應經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部和上級部門協(xié)商全都后方