《斃em腎小球腎炎》課件

膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎是一種常見的腎臟疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本課程將深入探討其定義、診斷、治療及預后。讓我們一起了解這種復雜的腎臟疾病。概述1定義與病因膜性腎小球腎炎的基本概念及其發(fā)病機制2診斷方法臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和腎臟活檢3治療與預后針對性治療策略和預后評估定義及病因定義膜性腎小球腎炎是一種免疫復合物介導的腎小球基底膜病變。特征是基底膜增厚和上皮下免疫復合物沉積。病因主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性原因不明，繼發(fā)性可由多種疾病引起，如自身免疫性疾病、感染和藥物等。臨床表現(xiàn)蛋白尿最常見癥狀，可達腎病綜合征程度水腫常見于眼瞼和下肢，嚴重時可出現(xiàn)全身性水腫高血壓約30%患者出現(xiàn)，可能與腎功能損害有關(guān)血尿約30-50%患者可見顯微鏡下血尿?qū)嶒炇覚z查尿常規(guī)蛋白尿+/-，24小時尿蛋白定量可達3.5g以上血液生化血清白蛋白降低，血脂升高，腎功能可正?；虍惓Ｃ庖邔W檢查抗PLA2R抗體陽性率高達70-80%，對診斷和監(jiān)測有重要意義影像學檢查腎臟超聲可見腎臟體積增大，回聲增強腎臟活檢診斷光學顯微鏡腎小球基底膜增厚，刺狀突起形成免疫熒光IgG和C3沿腎小球毛細血管壁顆粒狀沉積電子顯微鏡上皮下電子致密物沉積，足突融合病理類型1I型早期病變2II型膜增厚明顯3III型病變廣泛4IV型膜嚴重增厚5腎小球內(nèi)硬化型終末期病變I型腎小球腎炎光鏡表現(xiàn)腎小球基底膜輕度增厚，刺狀突起不明顯免疫熒光IgG和C3沿毛細血管壁顆粒狀沉積電鏡表現(xiàn)上皮下少量電子致密物沉積，足突融合II型腎小球腎炎光鏡特征腎小球基底膜明顯增厚，刺狀突起形成明顯。毛細血管腔可能輕度狹窄。電鏡特征上皮下電子致密物沉積增多，呈顆粒狀或團塊狀?；啄?nèi)可見新生物質(zhì)。足突融合更為明顯。III型腎小球腎炎光鏡表現(xiàn)腎小球基底膜顯著增厚，刺狀突起形成明顯免疫熒光IgG和C3沉積更為廣泛和強烈電鏡特征大量電子致密物沉積，部分已被基底膜包裹臨床意義病變廣泛，預后相對較差I(lǐng)V型腎小球腎炎光鏡特征腎小球基底膜極度增厚，毛細血管腔明顯狹窄電鏡表現(xiàn)大量電子致密物沉積，多被基底膜包裹，呈"滿天星"樣改變臨床意義代表晚期病變，腎功能損害明顯，預后較差腎小球內(nèi)硬化型腎小球腎炎病理特征腎小球廣泛硬化，基底膜嚴重增厚免疫復合物沉積物部分或完全消失臨床意義終末期病變，腎功能嚴重受損治療原則個體化治療根據(jù)病情嚴重程度和疾病階段制定治療方案對癥支持控制水腫、高血壓和高脂血癥等癥狀免疫抑制針對病因進行免疫抑制治療，減少免疫復合物沉積針對性治療1輕度蛋白尿ACEI/ARB治療，密切監(jiān)測2中度蛋白尿糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑3重度蛋白尿強化免疫抑制治療，考慮血漿置換4腎功能損害控制并發(fā)癥，必要時腎臟替代治療I型腎小球腎炎的治療1保守治療輕度蛋白尿患者可采用ACEI/ARB治療，密切監(jiān)測病情變化2免疫抑制中重度蛋白尿可考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他克莫司治療3對癥支持控制水腫、高血壓等癥狀，改善生活質(zhì)量II型腎小球腎炎的治療免疫抑制治療常用方案包括激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或他克莫司。治療周期通常為6-12個月，根據(jù)病情調(diào)整。對癥支持使用ACEI/ARB控制蛋白尿，他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，必要時使用利尿劑控制水腫。III型腎小球腎炎的治療強化免疫抑制可考慮使用環(huán)孢素A或嗎替麥考酚酯等藥物血漿置換對于免疫抑制效果不佳者，可考慮血漿置換治療密切監(jiān)測定期評估腎功能、蛋白尿和免疫指標，及時調(diào)整治療方案IV型腎小球腎炎的治療個體化治療根據(jù)患者具體情況制定治療方案，權(quán)衡免疫抑制治療的利弊腎功能保護積極控制高血壓、蛋白尿等，延緩腎功能惡化并發(fā)癥管理關(guān)注貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥的預防和治療腎臟替代治療對于進展至終末期腎病的患者，及時準備透析或腎移植腎小球內(nèi)硬化型腎小球腎炎的治療腎功能保護嚴格控制血壓，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化并發(fā)癥管理積極治療貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥腎臟替代治療及時評估并準備透析或腎移植治療預后評估1蛋白尿程度蛋白尿持續(xù)性和程度是重要預后因素2腎功能變化血肌酐水平和eGFR變化趨勢反映預后3病理分型不同病理分型預后差異顯著4治療反應(yīng)對免疫抑制治療的反應(yīng)程度影響預后預防早期篩查定期體檢，尿常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿控制危險因素管理高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病健康生活方式保持合理飲食、適度運動、戒煙限酒避免藥物濫用謹慎使用可能引起腎損傷的藥物并發(fā)癥感染免疫功能低下，易發(fā)生各種感染血栓栓塞高凝狀態(tài)增加血栓形成風險心血管疾病高血壓、高脂血癥增加心血管事件風險骨代謝異常長期使用激素可能導致骨質(zhì)疏松并發(fā)癥預防感染預防加強個人衛(wèi)生，必要時預防性使用抗生素血栓預防適當運動，嚴重者考慮抗凝治療心血管保護控制血壓、血脂，戒煙限酒骨保護補充鈣劑和維生素D，必要時使用雙磷酸鹽個案分享1患者情況45歲男性，因雙下肢水腫3個月就診。檢查發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿，腎功能正常。腎活檢確診為II型膜性腎小球腎炎。治療過程采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他克莫司治療6個月。期間密切監(jiān)測腎功能和蛋白尿。治療3個月后蛋白尿明顯減少，6個月達到完全緩解。個案分享21初診52歲女性，因乏力、浮腫就診，診斷為III型膜性腎小球腎炎2治療使用環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素方案，3個月后蛋白尿無明顯改善3調(diào)整方案更換為環(huán)孢素A治療，同時進行3次血漿置換4結(jié)果6個月后達到部分緩解，繼續(xù)隨訪中個案分享3患者背景60歲男性，糖尿病病史10年，因蛋白尿就診，確診為IV型膜性腎小球腎炎治療挑戰(zhàn)腎功能已有明顯損害，eGFR35ml/min/1.73m2，需權(quán)衡免疫抑制治療風險治療方案采用低劑量激素聯(lián)合他克莫司，同時加強血糖和血壓控