滑膜病變超聲診斷

滑膜病變絨毛色素結節(jié)性滑膜炎

認識滑膜滑膜：關節(jié)囊的內層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤。構成：疏松結締組織。功能：制造和調節(jié)關節(jié)液等關節(jié)腔內的所有結構，除關節(jié)軟骨、半月軟骨板以外,即便是通過關節(jié)腔的肌腱、韌帶等均全部為滑膜所包裹?；し置诨?，在關節(jié)活動中起重要作用.正常滑膜分為兩層，即薄的細胞層(內腔層)和血管層(內膜下層)，滑膜呈粉紅色，光滑發(fā)亮、濕而潤滑，有時可見絨毛，內含膠原性纖維。色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS)是一種滑膜過度增生為特征的關節(jié)疾病，有色素沉著和絨毛結節(jié)形成，術前定性困難，因而延誤診治而導致明顯的關節(jié)功能障礙，PVNS

生物學行為及臨床表現(xiàn)復雜多樣，較易誤診，復發(fā)率高。

目的：認識絨毛色素結節(jié)性滑膜炎存在，并了解其影像學表現(xiàn)。特點是一種特發(fā)性疾病，沒有家族性發(fā)病特點，也與某些工作及運動無關。80%的PVNS

發(fā)生于膝關節(jié)，髖及踝關節(jié)次之。常發(fā)病于青年與中年，20-50歲多見，一般單側發(fā)病，很少雙側。PVNS

分類病變分局限型和彌漫型。局灶性較少見，好發(fā)于女性，通常發(fā)生在手和足部較小關節(jié)，臨床以關節(jié)附近包塊就診，包塊一般無痛性，生長緩慢。彌漫型影響膝關節(jié)和髖關節(jié)等大型關節(jié)的整體，關節(jié)滑膜增厚，血管豐富，內含組織細胞并有多核巨細胞及含脂質的吞噬細胞，形成大量棕黃色絨毛和結節(jié)，外觀呈息肉狀，結節(jié)互相融合可形成較大腫塊，使關節(jié)腔閉塞。病因

絨毛色素結節(jié)性滑膜炎的病因不明，一般認為是一種反應性病變。還有人認為是一種脂肪代謝異常引起的，過去曾有學者把它列為惡性病變，也有學者把它列為良性滑膜腫瘤。但現(xiàn)今已確認它為一種良性病變，而大多數學者都認為是滑膜組織的慢性炎癥病變。臨床表現(xiàn)絨毛色素結節(jié)性滑膜炎初發(fā)無特異癥狀，臨床主要表現(xiàn)進行性關節(jié)腫脹，輕度疼痛和不適，活動受限，可達數年之久。因此，患者往往在患病2～3年才來就診。關節(jié)腫脹與疼痛程度不呈比例，關節(jié)可出現(xiàn)僵硬癥，不一定都有壓痛，由于髕上囊腫脹，關節(jié)屈曲運動受限。局部溫度輕度增高，癥狀逐漸加重。病變關節(jié)腔以嚴重出血積液為主，顯微鏡下有大量富含含鐵血黃素的巨噬細胞。關節(jié)穿刺有助于絨毛色素結節(jié)性滑膜炎的診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體。但最后?？炕そM織而作病理檢查來確診。關節(jié)穿刺，化驗檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

影像學診斷以MRI

為常用檢查手段，特別是彌漫性PVNS

，能準確反映PVNS

中滑膜的絨毛結節(jié)狀增生、增生滑膜對關節(jié)軟骨的破壞以及增生滑膜對軟骨下骨質侵蝕的不同時期絨毛結節(jié)的影像學特征，并可以準確評價病變對關節(jié)內外累及的范圍，是診斷PVNS

常用檢查方法之一。超聲對其特征性改變診斷敏感度較高：二維超聲聲像圖可清晰顯示出增厚和形成結節(jié)的滑膜組織回聲，彩色多普勒血流成像可動態(tài)顯示滑膜組織的血供情況和周圍重要血管組織的毗鄰關系。超聲檢查對關節(jié)腔積液及周圍軟組織有較高的分辨率，可清晰顯示病灶范圍，有助于穿刺活檢，在PVNS診斷中也有較高的應用價值,可作為PVNS首選檢查方法之一。超聲表現(xiàn)一：病變關節(jié)均可見不同程度的關節(jié)積液；

超聲表現(xiàn)二：均可見滑膜增厚并有結節(jié)狀隆起或互相形成較大腫塊，結節(jié)表面可見絨毛樣突起，隆起的結節(jié)為低回聲、等回聲或高回聲，結節(jié)表面不光滑，一般不發(fā)生鈣化。超聲表現(xiàn)三：增生的滑膜內均可見豐富血流信號。超聲表現(xiàn)四：病變較長時可顯示骨質侵蝕性改變。鑒別診斷類風濕性關節(jié)炎：絨毛結節(jié)性滑膜炎多是單關節(jié)發(fā)病，且各項化驗檢查陰性。常為多發(fā)而不化膿，關節(jié)可腫但不紅，病程較長。類風濕因子常為陽性，關節(jié)內無膿、無細菌，關節(jié)液呈檸檬色，混濁，中性粒細胞含有包涵體。滑膜瘤相鑒別鈣化：滑膜瘤內可以發(fā)生鈣化，但是絨毛結節(jié)性滑膜炎一般不發(fā)生鈣化。關節(jié)積液：絨毛結節(jié)性滑膜炎較多合并關節(jié)腔積液。血管瘤：彌漫性腫脹可引起絨毛色素結節(jié)性滑膜炎的鑒別困難，但血管瘤腫脹的大小可隨姿勢的改變而異，并有可壓縮性總結超聲診斷本病的主要特點是滑膜增生及關節(jié)積液，大量的滑膜增生呈結節(jié)及葡萄狀表現(xiàn)，增生的滑膜呢內一般血供豐富；PVNS的確診較晚，一般出現(xiàn)不典型的癥狀數年后才獲得確診，因此超聲檢查發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液及滑膜增生明顯臨床癥狀不重的情況下應該想到本病的可能。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。452、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。45PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設置方