第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

一、概念二、病因及發(fā)病機(jī)制三、病理四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查六、診斷與鑒別診斷七、治療八、護(hù)理九、保健指導(dǎo)

教學(xué)內(nèi)容

概念

是以慢性多關(guān)節(jié)炎為主的一種全身性自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)為以對稱性小關(guān)節(jié)滑膜炎所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。

發(fā)病率：0.32-0.36%

疾病特點(diǎn)：侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，常以手足小關(guān)節(jié)起病，呈對稱性。

病理特點(diǎn)：關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥，細(xì)胞浸潤，滑膜翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、功能喪失。

病因和發(fā)病機(jī)制病因：細(xì)菌/病毒感染后—自身免疫反應(yīng)

遺傳、內(nèi)分泌亦有關(guān)系。

發(fā)病機(jī)理激發(fā)免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)

溶酶體酶蛋白水解酶金屬蛋白酶超氧陰離子吞噬細(xì)胞增殖補(bǔ)體活化系統(tǒng)激活T細(xì)胞巨噬細(xì)胞滑膜細(xì)胞釋放淋巴因子，炎性物質(zhì)(IL-1,PGS,破骨細(xì)胞活化因子)免疫復(fù)合物形成B細(xì)胞激活致病抗原組織損傷病理一、滑膜炎：為基本病理改變纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬骨質(zhì)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬關(guān)節(jié)畸形/脫位。二、類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)：三、血管炎：關(guān)節(jié)表現(xiàn)

滑膜炎

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

血管炎

臨床表現(xiàn)RA的一般臨床特征：

發(fā)病年齡:35-50歲,60-69歲兩個(gè)高峰年齡段

男女之比:1:3,女性明顯大于男性.

起病方式:緩慢隱匿.

其他可有低熱,乏力,全身不適,體重下降等

常見指間、掌指、腕及足關(guān)節(jié)對稱性疼痛

其次：肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時(shí)為重

發(fā)作期關(guān)節(jié)腫脹、皮膚微紅、關(guān)節(jié)積液

RA以對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征.

關(guān)節(jié)表現(xiàn)

（一）晨僵

關(guān)節(jié)的第一個(gè)癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開始活動時(shí)疼痛不適，關(guān)節(jié)活動增多則晨僵減輕或消失。關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯，午后減輕。

（二）關(guān)節(jié)腫痛多呈對稱性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動障礙。

（三）畸型

受累關(guān)節(jié)最后僵硬而畸型

膝、肘、指、腕部都固定在屈位

活動嚴(yán)重受限。

尺側(cè)偏斜

類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)：

常提示疾病處于活動階段。多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎：是本病的基本病變表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動脈炎

Felty綜合征：是一種嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細(xì)胞減少，血清類風(fēng)濕因子陽性率高，抗核抗體陽性。

干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。

其他表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查一、血常規(guī)：貧血二、血沉：活動期：增速。三、血清蛋白測定：白蛋白降低，球蛋白增高。四、血清類風(fēng)濕因子—80%陽性。五、滑液檢查：呈混濁草黃色，白細(xì)胞數(shù)5.0～10×109／L，中性0.75左右，活動期可見細(xì)胞內(nèi)包涵體稱類風(fēng)濕細(xì)胞（Regocyte），蛋白增多，糖和補(bǔ)體下降。

六、X線檢查X線

檢

查

疾病初應(yīng)攝包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受累關(guān)節(jié)的X線相X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合

根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期

1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會：診斷標(biāo)準(zhǔn)七項(xiàng)中具有其中四項(xiàng)者，即可診斷：

①晨僵至少1小時(shí)，≥6周；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛，≥6周；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫痛，≥6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫痛，≥6周；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥關(guān)節(jié)X線征象異常；⑦類風(fēng)濕因子陽性，滴度＞1：32。提問：如何與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別？

治

療目標(biāo)：①、緩解關(guān)節(jié)疼痛及晨僵；

②、控制滑膜炎及軟骨、骨破壞

③、糾正機(jī)體免疫異常；

④、保持恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善自然病程，提高生命質(zhì)量。

藥

物

治

療

一、非甾體抗炎藥物：

具有抗炎、止痛、消腫、退熱作用。

主要副作用：胃腸反應(yīng)，血小板功能異常，皮疹、腎功損害、中樞神經(jīng)反應(yīng)。

二、促進(jìn)緩解藥（慢作用藥）

1．右旋青霉胺可減少類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生，抑制免疫反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，阻斷不溶性膠原纖維的形成2．金制劑3．免疫抑制劑多主張與腎上腺皮質(zhì)激素短期合用。雷公藤及雷公藤多甙片既有免疫抑制作用，又有抗炎作用。4、免疫增強(qiáng)劑如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子和胸腺素等治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效尚不一定。

三、糖皮質(zhì)激素：

可迅速消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵、常以中小劑量，對全身癥狀重者可用甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療

護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)

2、預(yù)感性悲哀：與疾病久制不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。

3、疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)

4、軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙有關(guān)。

5、知識缺乏：缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識。有廢用綜合征的危險(xiǎn)---護(hù)理措施1．講解有關(guān)廢用的后果，取得病人配合治療。

2．給予心理支持，協(xié)助其適應(yīng)或克服疾病帶來的限制

3．休息與體位：活動期應(yīng)臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動，保持功能位：

膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，足下放護(hù)足板，避免垂足。

4、晨僵的護(hù)理：活動前局部應(yīng)行或理療，夜間睡眠戴手套保暖，減輕晨僵程度。疼痛時(shí)間長而明顯者可口服消炎止痛藥。

5、預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)病人早下床活動。肢體鍛煉有被動向主動漸進(jìn)，強(qiáng)度以病人能承受為限?；緞幼鳛殛P(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動，每日進(jìn)行2-3次。如活動后不適感覺持續(xù)2小時(shí)以上者，應(yīng)減少活動量

6、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)在飯后服用，觀察藥物副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、出血、皮疹、肝腎損害等

保健指導(dǎo)1、病人應(yīng)了解相關(guān)知識，遵醫(yī)囑服藥。

2、有計(jì)劃鍛煉身體，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用

3、避免寒冷、感染、潮濕、勞累等各種誘因。

4、病情復(fù)發(fā)應(yīng)及早就醫(yī)?！咀詼y題】一、、名詞解釋1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二、單選題 1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素如下，哪項(xiàng)除外（）A、寒冷潮濕B、過度疲勞C、某些感染D、紅外線照射2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期最重要的護(hù)理是（）A、觀察病情變化B、給予營養(yǎng)豐富的飲食C、指導(dǎo)醫(yī)療體育鍛煉D、避免疲勞1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。412、替