骨性關(guān)節(jié)炎完整版本

骨關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展廣醫(yī)附一院骨科盧偉杰關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)炎癥引起的關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵和不適什么是關(guān)節(jié)炎依據(jù)發(fā)病原因，關(guān)節(jié)炎可分為：因關(guān)節(jié)的變性或退行性變而引起的，如骨關(guān)節(jié)炎由于人體免疫系統(tǒng)異常引起的，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎代謝紊亂而造成，如痛風(fēng)因外來(lái)特殊病因所引起的，如化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)其中骨關(guān)節(jié)炎是最為常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎病變骨關(guān)節(jié)炎－老年人致殘的頭號(hào)病因骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)炎疾病，關(guān)節(jié)的保護(hù)層-關(guān)節(jié)軟骨的退化、磨損是骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病原因。什么是骨關(guān)節(jié)炎？正常骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎肌肉關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)滑液磨損的關(guān)節(jié)軟骨骨與骨直接摩擦，形成疼痛與炎癥骨關(guān)節(jié)炎的一種有時(shí)，患病關(guān)節(jié)韌帶的附著處，因炎癥刺激形成骨質(zhì)增生或骨贅什么是骨刺？這就是骨刺骨刺，以發(fā)生在末端指間關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。末端指間呈結(jié)節(jié)樣改變，常伴有疼痛。骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)地點(diǎn) 普查人數(shù) 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海 13451 13%汕頭 2040 10.8%北京 2063 38.7% 78.5%（60歲以上）我國(guó)第四次人口普查(1990)60歲以上已達(dá)8.59%60歲以上的總?cè)丝谠谥袊?guó)已達(dá)1億骨關(guān)節(jié)炎的病因骨關(guān)節(jié)炎病因不明，牽涉到生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因因素等多方面，保守治療上只能減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)原發(fā)性繼發(fā)性髖膝足手指脊柱繼發(fā)性外傷性先天性局部性（髖臼發(fā)育不良）全身性（粘多糖體?。┐x性（痛風(fēng)，假性痛風(fēng)）骨壞死各種關(guān)節(jié)炎后遺癥（RA，AS，SA，TB化膿性，血友病等關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、或觸痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不靈便活動(dòng)時(shí)有骨檫音(關(guān)節(jié)發(fā)出嚓嚓的聲音)與運(yùn)動(dòng)、日?；顒?dòng)有關(guān)的疼痛，如平地行走痛骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀起床時(shí)或休息后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬，通常持續(xù)時(shí)間少于半小時(shí)夜間睡覺(jué)時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)畸形骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化膝外翻軟骨破壞關(guān)節(jié)炎在世界各國(guó)內(nèi)均屬常見(jiàn)病、多發(fā)病,據(jù)統(tǒng)計(jì)在中國(guó)，每30個(gè)人中，就有1人患有骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是僅次于心臟病的、使人們喪失工作能力的第二位主要疾病因骨關(guān)節(jié)炎致殘的病人，占長(zhǎng)期殘疾病人的50%在美國(guó)，每年因骨關(guān)節(jié)炎造成的經(jīng)濟(jì)損失(如醫(yī)療費(fèi)用、因病無(wú)法上班、致殘的費(fèi)用)為54.6億美元。骨關(guān)節(jié)炎患者有多少？老年人女性肥胖者曾有過(guò)關(guān)節(jié)損傷或外傷史過(guò)度使用關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)者(如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員等)誰(shuí)容易患骨關(guān)節(jié)炎疾病早期，由于受累關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，患者活動(dòng)能力受到影響，生活質(zhì)量隨之下降隨著病情發(fā)展的嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失而致殘，患者失去工作能力，生活無(wú)法自理。

骨關(guān)節(jié)炎的后果關(guān)節(jié)炎的危害關(guān)節(jié)疼、僵、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后尤甚膝屈曲、內(nèi)翻畸形根據(jù)病史，疾病癥狀和體查結(jié)果作出診斷輔以X-線(xiàn)和血液檢查，來(lái)確診疾病確診骨關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化，囊性變與腐蝕關(guān)節(jié)損毀和畸形減輕疼痛和炎性癥狀改善關(guān)節(jié)功能促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)提高生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎治療目的常用治療的方法有：物理治療 藥物治療手術(shù)治療其中藥物治療是目前應(yīng)用最多的治療方法,也是有效的控制病情發(fā)展的主要手段.骨關(guān)節(jié)炎治療方法社區(qū)醫(yī)療1、科普教育2、參加俱樂(lè)部3、分發(fā)小冊(cè)子4、看錄象5、醫(yī)療單位組織的醫(yī)學(xué)咨詢(xún)活動(dòng)6、電話(huà)熱線(xiàn)7、職業(yè)治療骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療科普教育參加疾病俱樂(lè)部社會(huì)組織的醫(yī)學(xué)咨詢(xún)活動(dòng)與電話(huà)熱線(xiàn)降低體重有氧操理療活動(dòng)關(guān)節(jié)的鍛煉增強(qiáng)肌力的鍛煉輔助器械彈撥髕骨糾正內(nèi)翻、外翻的矯形支具職業(yè)治療保護(hù)關(guān)節(jié)，節(jié)省能量日常生活中應(yīng)用的輔助工具體重超標(biāo)者應(yīng)降低體重Toda等報(bào)告了一組40例體重過(guò)高的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病例制定了飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后，6個(gè)月內(nèi)平均減肥了3.9公斤，其結(jié)果是骨關(guān)節(jié)炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。理療體療師的工作1、活動(dòng)關(guān)節(jié)的鍛煉2、增強(qiáng)肌力的鍛煉3、彈撥髕骨4、保護(hù)關(guān)節(jié)，節(jié)省能量5、家庭用理療器具6、幫助病人正確應(yīng)用輔助工具輔助工具與支具1、手杖、拐杖2、保護(hù)器，如護(hù)膝3、步行器4、糾正內(nèi)翻、外翻畸形的矯形支具單純鎮(zhèn)痛藥物類(lèi)代表藥物： 如對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等：此類(lèi)藥物僅僅有止痛作用，沒(méi)有消炎作用非甾體類(lèi)抗炎藥物：代表藥物： 如布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生等一類(lèi)藥物治療骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)藥物理想的消炎鎮(zhèn)痛藥物需同時(shí)具備理想的消炎鎮(zhèn)痛藥

更高的病人滿(mǎn)意度卓越的鎮(zhèn)痛效果良好的安全性

其他藥物治療

氨基葡萄糖硫酸軟骨素關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素透明質(zhì)酸鈉局部治療各種霜?jiǎng)?、乳膠劑透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用1、有RCT證明透明質(zhì)酸鈉比安慰劑有效2、與NSAIDs效果相似3、不及皮質(zhì)激素起效快4、維持療效時(shí)間比激素長(zhǎng)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的應(yīng)用對(duì)象1、對(duì)非藥物治療和鎮(zhèn)痛劑無(wú)效者2、應(yīng)用NSAIDs有禁忌癥者3、應(yīng)用NSAIDs無(wú)效或有反應(yīng)者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素1、有炎癥伴有滲出的2、先行抽吸，再注藥3、可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以與其它口服藥合并應(yīng)用4、不能長(zhǎng)期、反復(fù)多次應(yīng)用其他保守治療脈沖式電磁場(chǎng)激光照射超劑量抗氧化維生素針刺療法治療骨關(guān)節(jié)炎的小秘訣及早診斷，早期用藥不僅可以減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，而且可以早日免受病痛的折磨定期用藥，堅(jiān)持治療目前，治療骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有特效藥堅(jiān)持用藥能夠幫助患者減輕癥狀，控制病情發(fā)展恢復(fù)正常生活治療骨關(guān)節(jié)炎的小秘訣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)鍛煉和休息的平衡計(jì)劃關(guān)節(jié)休息關(guān)節(jié)炎體操控制體重肥胖會(huì)加速骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，體重超標(biāo)患者應(yīng)注意控制體重治療骨關(guān)節(jié)炎的小秘訣關(guān)節(jié)炎的健康飲食骨關(guān)節(jié)炎患者沒(méi)有特殊食物禁忌補(bǔ)鈣、高蛋白飲食、綠葉蔬菜、鐵和多種維生素對(duì)骨關(guān)節(jié)炎治療均有一定的益處治療骨關(guān)節(jié)炎的小秘訣骨關(guān)節(jié)炎的理療根據(jù)個(gè)人的條件選擇適宜的理療方法，如冷敷或熱敷療法、按摩適當(dāng)使用輔助器材根據(jù)自身的情況選擇一些適用的運(yùn)動(dòng)器材，如拐杖、有特殊鞋墊的鞋等關(guān)節(jié)外科的手術(shù)治療目的清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅游離體和磨損顆粒矯正關(guān)節(jié)和肢體力線(xiàn)或畸形增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性修復(fù)關(guān)節(jié)缺損重建損毀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療的方法關(guān)節(jié)鏡手術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)截骨術(shù)（膝關(guān)節(jié)周?chē)┙毓侨允荗A的重要治療選擇適應(yīng)癥： 單髁、年青病人截骨部位： 膝內(nèi)翻采用脛骨截骨 膝外翻采用股骨遠(yuǎn)端截骨脛骨高位截骨療效（優(yōu)良率）

2年--97%、5年--85%、10年--63%

療效好壞與體重、糾正角度相關(guān)截骨術(shù)（髖關(guān)節(jié)周?chē)┕晒墙私毓切g(shù)、髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、和保留股骨頭的各種成形術(shù)在臨床的應(yīng)用不僅取得了良好效果，也為我們制定治療方案開(kāi)拓了思路關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)精確，功能恢復(fù)快，是20世紀(jì)骨科技術(shù)的重大進(jìn)步膝關(guān)節(jié)鏡目前在臨床已成為診斷、治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)半月板縫合、ACL重建等技術(shù)日臻成熟人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近十年來(lái),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在國(guó)內(nèi)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在嚴(yán)重的髖、膝關(guān)節(jié)疾患治療中適應(yīng)證逐步明確，手術(shù)技術(shù)日臻成熟，大宗病例證實(shí)療效肯定，已成為臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一。 對(duì)髖、膝骨關(guān)節(jié)炎采用人工關(guān)節(jié)置換被譽(yù)為“治療中的革命性進(jìn)展”。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

解除疼痛、糾正畸形保留關(guān)節(jié)活動(dòng)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)后肢體等長(zhǎng)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)外科透明軟骨的極性微結(jié)構(gòu)透明軟骨結(jié)構(gòu)分區(qū)清楚，淺層正切區(qū)呈層狀排列水平排列的膠元能抗剪切力，這層組織丟失所余軟骨組織在數(shù)、質(zhì)量上均減弱關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)外科關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度0度：正常關(guān)節(jié)軟骨Ⅰ度：軟骨表面纖維化Ⅱ度：軟骨纖維束樣改變Ⅲ度：軟骨脫落，軟骨下骨外露關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)外科自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)流程自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)流程關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)外科自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)軟骨修復(fù)人們關(guān)心已有100年歷史Brittberg(1994)：自體軟骨細(xì)胞移植可治療軟骨病變，所形成的新組織非常類(lèi)似自然的透明軟骨這一工作被Genzyme公司帶到美國(guó)，并以Carticel.命名進(jìn)入市場(chǎng)。1997年FDA授予該產(chǎn)品生物學(xué)執(zhí)照。要切取300mg軟骨其重量相當(dāng)于1個(gè)骨軟骨塊。軟骨細(xì)胞培養(yǎng)后切開(kāi)關(guān)節(jié)囊植入1997年AAOS會(huì)上報(bào)告效果非常關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)外科自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)Carticel存在的問(wèn)題Carticel價(jià)格昂貴單細(xì)胞培養(yǎng)費(fèi)需10000美元總費(fèi)用（住院、手術(shù)費(fèi)）>TKACarticel不能治療彌漫性骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)指證選擇不準(zhǔn)確，術(shù)后效果差關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)外科關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)是困擾骨科醫(yī)生的難題自體游離肋骨骨膜修復(fù)髕股關(guān)節(jié)帶血管蒂筋膜移植修復(fù)全脛股關(guān)節(jié)面自體骨膜移植修復(fù)髖、膝軟骨大面積缺損關(guān)節(jié)鏡下行自體軟骨移植修復(fù)后所化生的軟骨尚不能證明是透明軟骨關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)外科組織工程學(xué)的研究

組織工程學(xué)（tissue-engineering）—新興學(xué)科骨骨、軟骨修復(fù)研究為國(guó)內(nèi)熱門(mén)話(huà)題細(xì)胞培養(yǎng)（結(jié)構(gòu)和分泌功能好的軟骨細(xì)胞）支架材料研究（幾丁質(zhì)--細(xì)胞培養(yǎng)良好支架）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：修復(fù)軟骨缺損，軟骨細(xì)胞、膠