女性盆腔疾病CT讀片-影像學(xué)醫(yī)學(xué)課件

女性盆腔疾病CT讀片5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)大于1.5cm，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)大于1cm提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果腫大淋巴結(jié)邊緣不銳利，中央有更低密度區(qū)是更可靠的診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的證據(jù)。組織學(xué)類型以腺癌最多，約占75%~80%，預(yù)后較好。其他少見類型有漿液性腺癌、粘液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌等。組織學(xué)分化級(jí)別是根據(jù)腫瘤的結(jié)構(gòu)（病變內(nèi)實(shí)性部分的比例）和細(xì)胞核異型性的程度分為G1、G2、G3三級(jí)。組織學(xué)類型和分化級(jí)別與預(yù)后有關(guān)。播散途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移間質(zhì)肉瘤卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤病理1、漿液性囊腺癌：為最常見的原發(fā)性卵巢癌，占所有卵巢惡性腫瘤的40%~60%，雙側(cè)者達(dá)50%，絕大多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而。早期包膜多完整，中等大小，半囊性或囊實(shí)質(zhì)性。顯著特點(diǎn)囊壁上有乳頭狀突起，穿透瘤壁種植在腹膜、大網(wǎng)膜及腹盆腔臟器表面，產(chǎn)生大量腹水。腫瘤切面可見大量乳頭狀突起、壞死和出血的囊性區(qū)。卵巢惡性腫瘤2、粘液性囊腺癌：占原發(fā)性卵巢癌的15%~20%，雙側(cè)者占25%，系由粘液性囊腺瘤所衍變。腫塊常多房，囊內(nèi)可見乳頭狀增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液樣內(nèi)容物流入腹腔，種植于腹膜表面，形成假性腹腔粘液瘤。腫塊切面顯示多數(shù)境界不清的囊腔，分布于實(shí)性腫塊中，并有壞死及出血區(qū)域。卵巢惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期無(wú)特殊癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期。腫塊短期內(nèi)迅速增大，外形不規(guī)則。腫塊向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)時(shí)，引起腰痛或坐骨神經(jīng)痛。壓迫盆腔靜脈，可有下肢浮腫。常伴發(fā)胸腹水，為血性。晚期病例出現(xiàn)消瘦、貧血、低熱和乏力等惡病質(zhì)癥狀。卵巢惡性腫瘤CT表現(xiàn)1、原發(fā)病灶（1）多房囊性腫塊（2）不規(guī)則厚壁囊腫（3）部分囊性、部分實(shí)性腫塊（4）分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊卵巢惡性腫瘤2、腹腔轉(zhuǎn)移（1）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（2）腹膜腔播散種植3、腹水4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5、其他卵巢惡性腫瘤鑒別診斷下列征象支持惡性腫瘤：卵巢囊性腫塊軟組織成分較多且呈乳頭狀突起，囊壁增厚且不規(guī)則，囊內(nèi)多個(gè)間隔且厚度大于3mm，靜脈注射造影后明顯增強(qiáng)。如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，則可做出肯定的診斷。相反，如腫塊壁薄、細(xì)條樣間隔、軟組織成分較少、邊緣光滑等則趨向于良性囊腺瘤的診斷。腫塊的大小對(duì)鑒別沒有意義。實(shí)質(zhì)性卵巢癌多考慮為轉(zhuǎn)移性。卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢囊腺癌卵巢癌鈣化卵巢癌種植轉(zhuǎn)移卵巢癌種植轉(zhuǎn)移卵巢癌擴(kuò)散卵巢癌擴(kuò)散卵巢癌擴(kuò)散卵巢癌肝、脾種植Krukenberg氏瘤約6%卵巢腫瘤為其他盆腔或腹部腫瘤轉(zhuǎn)移而來。所謂Krukenberg氏瘤是指含大量印戒細(xì)胞的轉(zhuǎn)移瘤而其間質(zhì)來自卵巢間質(zhì)。絕大多數(shù)Krukenberg氏瘤是從胃轉(zhuǎn)移而來，但亦可來自乳腺、腸或其他含粘液腺的器官。腫瘤可能是經(jīng)主動(dòng)脈旁淋巴管逆行轉(zhuǎn)移，血行或經(jīng)腹膜播散而至卵巢。Krukenberg氏瘤Krukenberg氏瘤一般為雙側(cè)腎形實(shí)性腫塊?；颊咭蚺枨荒[塊或腹大而就診。大多數(shù)病人已確診有原發(fā)腫瘤，但少數(shù)則因Krukenberg氏瘤而初次就診。預(yù)后差，患者90%于1年內(nèi)死亡。CT表現(xiàn)：雙側(cè)卵巢實(shí)性腫塊，無(wú)特異性。Krukenberg氏瘤卵巢良性病變病理1、卵巢囊腫：分為單純和功能性，后者包括濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜細(xì)胞黃素囊腫等。多數(shù)為單個(gè)，直徑小于4cm，單房、壁薄、邊緣光滑，無(wú)分隔及軟組織成分。囊液稀薄，顏色變化較大。2、漿液性囊腺瘤：最常見良性卵巢腫瘤之一，30歲~40歲多。單房者為主，多房者少見。囊液稀薄，草黃色或棕色。囊壁內(nèi)面光滑，部分伴乳頭狀軟組織突起，若乳頭穿破囊壁，則可向腹膜表面種植。腫瘤間質(zhì)或乳頭狀組織中可有鈣鹽沉著，形成沙粒體，是該腫瘤的一個(gè)特征。漿液性囊腺瘤惡變率可達(dá)30%~50%。卵巢良性病變卵巢良性病變卵巢良性病變卵巢良性病變2、囊腺瘤：卵巢最常見的腫瘤。典型漿液性囊腺瘤一般較大，直徑可達(dá)10cm左右，壁薄、均勻一致，囊內(nèi)液體CT值近似水，單房多見，部分可見多個(gè)細(xì)條樣間隔。乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)不多見，少數(shù)囊壁內(nèi)或軟組織中可見沙粒體。粘液性囊腺瘤一般較漿液性為大，直徑一般大于10cm，囊內(nèi)液體粘稠，CT值高于水，低于軟組織，囊壁薄、不均勻，囊內(nèi)常見由多個(gè)細(xì)條樣間隔所形成的多個(gè)小囊。軟組織乳頭樣突起較漿液性少見。卵巢良性病變3、囊性畸胎瘤：約40%病例在X線平片可以得到診斷。典型的CT表現(xiàn)為含脂肪的腫塊中，見到結(jié)節(jié)狀鈣化及軟組織成分。結(jié)節(jié)狀鈣化代表牙齒或發(fā)育不全的骨骼。如見到有皮脂樣物質(zhì)漂浮在由碎屑、頭發(fā)、脂肪和液體所組成的脂肪液體平面上，則為畸胎瘤的特征性表現(xiàn)，但僅占少數(shù)。良性畸胎瘤的惡變率為20%，常見于絕經(jīng)后患者。卵巢囊腫卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤皮樣囊腫皮樣囊腫皮樣囊腫皮樣囊腫輸卵管-卵巢膿腫卵巢膿腫卵巢膿腫輸卵管-卵巢膿腫輸卵管-卵巢膿腫輸卵管-卵巢膿腫化膿性輸卵管炎盆腔膿腫患者常有痛經(jīng)史和盆腔某些器官受累的癥狀，癥狀的輕重與病變的范圍和大小可不一致。卵巢靜脈血栓絨毛膜癌巨大的卵巢絨毛膜癌腎轉(zhuǎn)移絨毛膜癌擴(kuò)散盆腔炎前庭大腺囊腫粘膜下層纖維瘤淋巴瘤卵巢無(wú)淋巴細(xì)胞，是否淋巴瘤來源于卵巢尚有爭(zhēng)議，但有少數(shù)報(bào)道淋巴瘤原發(fā)于卵巢。病變僅局限于卵巢及其區(qū)域淋巴結(jié)。組織學(xué)上通常為淋巴母細(xì)胞型或組織細(xì)胞型。患者年齡分布較廣。主訴腹痛或腰圍增大。雖然在剖腹探查時(shí)病變局限于卵巢，但大多數(shù)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)更廣泛的病變。淋巴瘤有時(shí)彌漫型淋巴瘤可