肺功能檢查常用指標(biāo)的臨床意義及應(yīng)用解析

肺功能檢查常用指標(biāo)的臨床意義肺功能檢查的應(yīng)用范圍1輔助對的診斷肺部疾?。合珻OPD，肺間質(zhì)纖維化，支氣管炎，肺炎等。2確定肺部疾病所引起的生理損害部位氣道？肺實質(zhì)？肺毛細(xì)血管床？胸壁？3呼吸困難程度的判斷及鑒別診斷心源性？肺源性？4判斷疾病的進(jìn)程和臨床治療的效果。5手術(shù)風(fēng)險評估，適應(yīng)癥：年齡>60歲、肥胖病人、胸部手術(shù)、上腹部手術(shù)、吸煙史、任何肺部疾病史。6體檢（高原區(qū)旅游、有關(guān)行業(yè)求職、學(xué)生年度體育成績）肺功能檢查的項目及意義

肺容量和通氣功能檢查：即肺容量和呼吸流量的測定，理解肺臟與否存在阻塞性，限制性或混合性病變。換氣功能檢查：即彌散及殘氣量的測定，理解肺臟的換氣功能，可判斷與否存在肺換氣功能障礙性疾病，如肺纖維化等。氣道反應(yīng)性檢查：即激發(fā)或舒張試驗，理解氣道反應(yīng)性的高下，可作為診斷哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD）的金原則。氣道阻力檢查：（IOS)反應(yīng)氣道的暢通性，在氣道阻塞性疾病的診斷和療效評價中有重要的應(yīng)用價值。肺功能檢查的禁忌癥1近3個月內(nèi)患心肌梗死、休克者，近4周內(nèi)嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定，心絞痛、大咳血或癲癇大發(fā)作及未控制的高血壓患者2高熱、耗氧量大的患者3劇咳的患者4兩周內(nèi)有咳血者暫緩檢查5嚴(yán)重缺氧，有紫紺者6肺大皰、氣胸謹(jǐn)慎7其他，老年癡呆、意識障礙、不能合作者重要內(nèi)容一、肺容量及其臨床意義二、通氣功能及臨床意義三、換氣功能及臨床意義四、肺功能評價、圖形判讀五、氣道反應(yīng)性、氣道阻力及臨床意義六、肺功能在外科領(lǐng)域的應(yīng)用一、肺容量及其臨床意義肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反?yīng)了外呼吸的空間。肺容量的構(gòu)成肺容量共有四個基礎(chǔ)容積，VT 潮氣量ERV 補(bǔ)呼氣量IRV 補(bǔ)吸氣量RV殘氣量基礎(chǔ)容積互不重疊，由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個肺容量IC深吸氣量VC肺活量FRC功能殘氣量TLC肺總量IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。安靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。安靜吸氣后所能吸入的最大氣量。安靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所具有的總氣量。安靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。安靜呼氣后肺內(nèi)所具有的氣量。肺容量及其構(gòu)成肺容量及其構(gòu)成[影響原因]肺容量隨年齡、性別、身高和體重等而變化。［臨床意義］一般以占估計值的比例來體現(xiàn)肺容量與否正常，增減20%以上方視為異常。肺容量的臨床意義1潮氣量（Tidalvolume,VT)正常人潮氣量：8--15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量，潮氣量愈小，就規(guī)定較高的呼吸頻率才能保證足夠的通氣量，如限制性疾病患者體現(xiàn)為潮氣量偏小，呼吸頻率偏快。2深吸氣量（InspiratoryCapacity,IC)IC與吸氣肌力量大小、胸肺彈性和氣道暢通程度均有關(guān)IC是最大通氣量和肺活量的重要成分（約占肺活量的75%）。IC減少，往往提醒有限制性通氣功能障礙也許。若最大通氣量減低，而IC正常時，也許與體質(zhì)衰弱使呼吸肌無力有關(guān)，待體力恢復(fù)后，其最大通氣量會增長。3補(bǔ)呼氣量(Inspiratoryreservevolume,IRV)補(bǔ)呼氣量反應(yīng)了呼氣肌和腹肌的力量。在正常人中變動較大，體位對其有明顯影響。仰臥位因膈肌上抬、肺血容量增長，補(bǔ)呼氣量較立位明顯減少。妊娠、肥胖、腹水和腸脹氣等都可減少補(bǔ)呼氣量。細(xì)支氣管在呼氣有關(guān)閉使氣體陷閉時，補(bǔ)呼氣量減少，見于阻塞性通氣功能障礙患者。4肺活量(VitalCapacity,VC)肺活量與性別、年齡、體表面積、胸廓構(gòu)造、呼吸肌強(qiáng)度、職業(yè)和體力鍛煉等原因均有關(guān)系，個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占估計值的比例作為衡量指標(biāo)。分級原則：肺活量占估計值比例>80%——正常60-79%——輕度減少40-59%——中度減少<40%-——重度減少引起肺活量減少的常見疾病：

1、肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫、肺腫瘤以及肺葉切除術(shù)后等等2、胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水、膈神經(jīng)麻痹、滲出性胸膜炎、膈疝等3、氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病5功能殘氣量FRC與殘氣量（Residualvolume,RV）功能殘氣量FRC與殘氣容積變化常同步存在，增長見于肺彈力減退或呼吸道阻力增長，如肺氣腫、支氣管哮喘。容積減少見于肺組織損害、胸廓或肺限制性疾患，如肺間質(zhì)纖維化、肺切除術(shù)后。臨床上常以殘氣/肺總量（RV/TLC%）作為考核指標(biāo)。6肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增長。臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增長）。一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫，46-55%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。合用于31-61歲者，17-30歲正常值為27%+1.6%二、肺通氣功能肺通氣功能是指單位時間隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出肺的氣體容積，顯示時間與肺容積的關(guān)系，并與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，是一種很好反應(yīng)肺通氣能力的動態(tài)指標(biāo)。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量以及時間肺活量等項目。（一）每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteventilation，VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VT＊RR在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為5-8升，>10L提醒通氣過度，<3L提醒通氣局限性。一般來說，限制性肺疾病患者體現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時間延長。（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能抵達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體互換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。進(jìn)入血流局限性的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體互換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR肺泡通氣量(VA)的臨床意義

肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5升。肺泡通氣量反應(yīng)了有效通氣量。每分鐘通氣量減少或者死腔比例增長都可導(dǎo)致肺泡通氣量局限性，從而可使肺泡PaO2PaCO2深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對提高肺泡通氣量有利。（三）最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）最大通氣量是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的通氣量，一般以每分鐘計算。是一項簡樸的負(fù)荷試驗，用以衡量肺組織的彈性、呼吸道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量。一般作為能否進(jìn)行胸科手術(shù)的指標(biāo)。

MVV的分級和應(yīng)用1MVV%Pred<50胸科手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎考慮或列為禁忌≥80%估計值——正常60-79%——輕度減少40-59%——中度減少<40%——重度減少2計算通氣儲備量比例VR，是反應(yīng)肺通氣儲備能力的指標(biāo)<70%為胸科手術(shù)禁忌VR=MVV-VE×100%≥93正常MVV87-92%——輕度減少73-86%——中度減少<73%——重度減少

引起最大通氣量減低的常見的原因有：氣道阻力增長：如支氣管哮喘等。胸廓、胸膜疾病或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。肺組織病變：肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病及大面積肺實變等。MVV的影響原因（四）氣速指數(shù)及臨床意義

氣速指數(shù)是反應(yīng)呼吸困難性質(zhì)的一種參照指標(biāo)氣速指數(shù)=MVV占估計值%/VC占估計值%臨床意義：阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都減少，因此常根據(jù)氣速指數(shù)來鑒別。正常人氣速指數(shù)=1，氣速指數(shù)<1，提醒為阻塞性通氣功能障礙氣速指數(shù)>1，提醒為限制性通氣功能障礙。（五）時間肺活量1、時間肺活量即用力肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力迅速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同步測定1，2，3秒時間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量即一秒量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表達(dá)。2、FEV1/FVC稱為一秒率。3、最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時間（升/秒）。時間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量環(huán)FVCFlow-VolumeLoop流速容量環(huán)參數(shù)的定義RVTLC(FEF25%)(FEF50%)(FEF75%)動態(tài)肺參數(shù)FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/FVC一秒率PEF 峰流速（最大呼氣流量）PEF日內(nèi)變異率=2(PEF最大值一PEF最小值)／(PEF最大值+PEF最小值)FEF25 25%呼氣流速，MEF75FEF50 50%呼氣流速，MEF50FEF75 75%呼氣流速，MEF25MMEF(FEF25-75%)中段呼氣流速三者中至少有兩個低于估計值的65%提醒小氣道病變

臨床意義

1評價通氣功能障礙：阻塞、限制、混合三種類型正常時：FVC%Pred≥80%；FEV1%Pred≥80%；FEV1/FVC%≥70%2初期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo)。在FEV1、FEV1/FVC%和氣道阻力均正常時，最大呼氣中期流速（MMEF）卻可以減少。3哮喘診斷和療效觀測及評價病情嚴(yán)重程度重要指標(biāo)。PEFR4氣道反應(yīng)性測定:氣道的收縮和擴(kuò)張反應(yīng)（激發(fā)與舒張試驗）三、肺的換氣功能換氣功能的生理基礎(chǔ)需要三個環(huán)節(jié)：1.氣體分布Distribution2.彌散Diffusion3.血液灌注Perfusion彌散功能用CO測定彌散是指CO在單位時間及單位壓力差下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細(xì)血管內(nèi)并與血紅蛋白結(jié)合的量。單位:mL/mmHg/min重要參數(shù)：DLCO，DLCO/VA肺的彌散功能是指氧和二氧化碳通過肺泡及肺毛細(xì)血管壁在肺內(nèi)進(jìn)行氣體互換的過程彌散功能：影響彌散的決定原因呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差:決定于*正常的通氣功能*正常的氣體分布*時間常數(shù)氣體溶解度:*氣相：CO2<O2*液相：CO2>O2CO2彌散率/O2彌散率=20.6/1彌散面積與毛細(xì)血管親密接觸的肺泡面積彌散距離氧從肺泡進(jìn)入血液與血紅蛋白結(jié)合的過程彌散功能：影響彌散的其他原因體表面積年齡體位運(yùn)動肺容量屏氣時間吸氧濃度吸煙血紅蛋白（請在申請單上注明）彌散功能：彌散檢查的臨床意義1DL增長，VA不變，DL/VA升高左向右分流的先天性心臟病、世居高原的居民、運(yùn)動狀態(tài)、左心衰、仰臥位及初期紅細(xì)胞增多癥。2DL、VA都下降，DL/VA正常、輕度升高或減少肺葉切除、石棉肺、慢性過敏性肺炎、慢性間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、毀損肺、肺結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性肺泡蛋白從容癥、肺水腫、肺泡癌3DL下降，而VA正?；蛟鲩L或輕度下降DL/VA減少肺血管炎、肺血管減少、貧血、肺栓塞等流速容量正常阻塞限制混合不一樣類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC四、肺功能評價

(一)阻塞性通氣功能障礙氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高

阻塞程度分級：

FEV1/FVC≥70%

正常

50%≤FEV1/FVC<70%

輕度阻塞30%≤

FEV1/FVC<50%中度阻塞FEV1/FVC<30%重度阻塞(一)阻塞性通氣功能障礙也許原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙影響通氣的病理信息

阻塞型肺疾病特點：氣道狹窄，呼吸阻力增長，呼吸流速下降阻塞型通氣功能障礙(二)限制性通氣功能障礙肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVCex）、TLC、RV等均下降分級原則：肺活量占估計值比例>80%——正常60-79%——輕度減少40-59%——中度減少<40%-——重度減少

(二)限制性通氣功能障礙原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞限制型通氣功能障礙（VC、MEF相對減少）(三)混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性原因的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭混合型通氣功能障礙（RV、TLC增高）支氣管激發(fā)試驗:通過吸入某些刺激物誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)的措施。FEV1>估計值的70%時，從生理鹽水開始順次吸入由低至高濃度藥液，用潮氣法呼吸，每一濃度呼吸2分鐘后復(fù)測FEV1，直至FEV1較基礎(chǔ)值減少≥20%時終止。以使FEV1減少20%所需藥物累積量（PD20FEV1)為指標(biāo)，組胺PD20FEV1<7.8umol乙酰甲膽堿PD20FEV1<12.8umol，為氣道反應(yīng)性增高，稱激發(fā)試驗陽性。支氣管舒張試驗FEV1<估計值的70%，且FEV1/FVC%減少示有氣道阻塞體現(xiàn)時，給病人吸入沙丁胺醇400ug，20-30分鐘后，重測FEV1和FEV1/FVC%，以鑒定氣道阻塞的可逆性。五、氣道反應(yīng)性測定激發(fā)與舒張試驗的臨床意義根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會1997年制定的哮喘診斷原則，對癥狀不經(jīng)典者應(yīng)至少具有如下一項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組在診斷中提及支氣管舒張陽性指FEV1改善率>15%，且增長絕對值>200ml根據(jù)最新GINA指南，以FEV1增長≥12％基礎(chǔ)值，且FEV1增長絕對值≥200ml為支氣管舒張試驗陽性的鑒定原則。激發(fā)與舒張試驗注意事項

激發(fā)、舒張試驗受試者的選擇和準(zhǔn)備停用支氣管擴(kuò)張藥：吸入短效-受體興奮劑4-6小時，口服短效-受體興奮劑、茶堿類或抗膽堿藥停用12小時；長期有效或緩釋型-受體興奮劑及茶堿停用24-48h.試驗前2小時防止運(yùn)動或冷空氣吸入，禁煙2小時以上，禁食咖啡、可樂、巧克力。

肺功能是診斷COPD的金原則

慢性阻塞型肺疾?。–OPD）診治指南（修訂版）中指出：肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%，確定為不能完全可逆的氣流受限。（支氣管舒張試驗）以吸入支氣管舒張劑后FEV1占估計值的比例作為COPD臨床嚴(yán)重程度的分級原則呼吸阻力的定義阻力Resistance=壓力Pressure

流速Flow測試措施： -食道測壓法 -體積描記法 -穿梭法 -振蕩法脈沖振蕩法(IOS)簡介

(impulseoscillometry)脈沖振蕩法測定呼吸阻抗是近年來用于臨床肺功能檢測的新技術(shù)，通過振蕩器產(chǎn)生外加壓力信號，測量呼吸系統(tǒng)對該壓力的流速變化，即呼吸阻力。無需病人特殊配合，安靜呼吸一分鐘即完畢。呼吸阻抗（俗稱呼吸阻力）=呼吸的粘性阻力+彈性阻力+慣性阻力粘性阻力重要來自氣道和肺組織，以氣道為主；彈性阻力重要來自肺組織和可擴(kuò)展的細(xì)小支氣管，習(xí)慣上用順應(yīng)性來描述。慣性阻力重要來自大氣道和胸廓。IOS重要參數(shù)：

R:呼吸阻抗中的粘性阻力部分，稱為阻抗;X:呼吸阻抗中的彈性阻力和慣性阻力之和稱為電抗，R5代表振蕩頻率為5Hz的呼吸阻力反應(yīng)了總氣道阻力R20代表振蕩頻率為20Hz的呼吸阻力反應(yīng)了中心氣道阻力X5為5Hz時的呼吸電抗，反應(yīng)了周圍彈性阻力Fres，共振頻率，又稱響應(yīng)頻率(resonantfrequence,Fres)，在該點彈性阻力與慣性阻力互相抵消，此時呼吸阻抗僅為粘性阻力。該參數(shù)對氣道阻力的變化敏感性更高，其敏感度是FEV1的2倍。評價指標(biāo)

阻力R5、R20實測值/估計值<120%正常120-150%輕度增高150-200%中度增高>200%為重度增高X5：不小于-2為正常，-2—-3輕度增高，-3—-4中度增高，不不小于-4為重