肺癌的手術(shù)治療課件

肺癌的手術(shù)治療

奇美醫(yī)學(xué)中心胸腔外科肺癌的手術(shù)治療肺癌的手術(shù)治療肺癌的手術(shù)治療肺癌的手術(shù)治療肺癌的手術(shù)治療肺癌的手術(shù)治療肺癌的手術(shù)治療肺癌的手術(shù)治療肺癌的手術(shù)治療事實惡性腫瘤，不論是在臺灣或美國都高居死亡原因前三名，事實上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計，癌癥的死亡率在已開發(fā)國家中正逐步上升，而肺癌又是癌癥死亡率增加最快的，又由於抽煙是引起肺癌最主要的原因，故也是最容易防治的癌癥，只是看人們願不願意去做而已肺癌的手術(shù)治療從統(tǒng)計數(shù)字可以發(fā)現(xiàn)，目前臺灣的肺癌病人，在被診斷出來時，只有不到20％的病例是可以動手術(shù)切除腫瘤的。在期別上，若是屬於第一、二期，多半會考慮開刀，第三期約有30％是可以開刀的，第四期則多半只能做化療或加上放療，但診斷時已屬第四期的病例占了50％，所以，真正須要胸腔外科醫(yī)師手術(shù)的肺癌病人，只占15-20％左右。

肺癌的手術(shù)治療真的需要手術(shù)嗎？手術(shù)確實是目前可以治癒肺癌的唯一方法，但一個很重要的原則是，「只有當(dāng)腫瘤可完全被取除時，手術(shù)才對病人有幫助」，而很可惜的，80％的肺癌在被發(fā)現(xiàn)時，多半已無法開刀切掉了。肺癌的手術(shù)治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上第一個成功的肺癌手術(shù)，應(yīng)是1933年美國波士頓的邱吉爾醫(yī)師所做，他割掉一個肺癌病人右肺的中下兩葉。同年，在密蘇里州的格雷翰醫(yī)師則是替一個婦產(chǎn)科醫(yī)師取除左肺，結(jié)果，根據(jù)記載，這個婦產(chǎn)科醫(yī)師被治癒了，繼續(xù)執(zhí)業(yè)，格雷翰醫(yī)師自己後來反而死於肺癌。肺癌的手術(shù)治療但如果無法可以取除所有的癌細胞，那麼，手術(shù)不但讓病人冒更大的風(fēng)險，對延長他們的壽命或提高生活品質(zhì)，都沒有太大的幫助，所以，術(shù)前的評估是很重要的。也就是說，腫瘤如果屬於非小細胞癌，而且沒有擴散到其他部位，可以只拿掉一或兩葉肺就了事，病人心肺功能不錯的話，亦即手術(shù)的好處超過風(fēng)險時，才適合動手術(shù)。肺癌的手術(shù)治療因此，事前準(zhǔn)確的判定，有助於擬定治療計劃。目前由於CT、MRI、PET、超音波及骨頭掃描等儀器日益精密，再加上縱膈腔鏡、胸腔鏡的應(yīng)用，使得術(shù)前分期及診斷之正確率皆提高許多，也相對提高了手術(shù)率及手術(shù)切除率肺癌的手術(shù)治療目前胸腔外科的手術(shù)中，肺癌切除占了四分之一到五分之一，未來隨著早期診斷率提高，這個數(shù)字應(yīng)會再提高。肺癌的手術(shù)治療可是，還是有不少病人以為，手術(shù)本身會使得癌細胞擴散，加速病人死亡，因而抗拒手術(shù)，這個觀念是完全錯誤的，如果醫(yī)師評估可以手術(shù)，一定要爭取治療時效，和醫(yī)師充分合作。所幸，根據(jù)個人經(jīng)驗，本來安排手術(shù)，後來卻「落跑」的，約只占5％。肺癌的手術(shù)治療肺葉切除加上淋巴結(jié)之根除手術(shù)，已是肺癌之標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但肺功能不佳、年紀(jì)太大或合併其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的情況，局部切除也是另一選擇。但不管如何，這都是相當(dāng)大的手術(shù)，要花好幾個星期的時間才能復(fù)原，過程又有相當(dāng)大的痛苦，因此一定要慎重考慮。醫(yī)師與病患家族面談會議肺癌的手術(shù)治療手術(shù)的方式胸腔鏡探查。一般會以胸腔鏡或縱膈腔鏡觀察腫瘤及淋巴結(jié)情況，如果醫(yī)師此時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或胸壁上已有癌細胞轉(zhuǎn)移，則可能就會中止開胸手術(shù)了。肺癌的手術(shù)治療肺癌的手術(shù)治療絕大部分肺癌手術(shù)都需要打開胸腔。胸腔鏡對病人的傷害雖然比較小，但考慮到要儘量將癌細胞拿乾淨(jìng)，以及胸腔鏡可能有一些比較大的拉扯，所以，多半會先打開病人的胸部，進去檢視肺部後，再決定要切除多大部位。這個步驟稱為「胸廓切開術(shù)」。肺癌的手術(shù)治療但真正腫瘤的情況，還是要等到打開時才看得到，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤可以完全清除，那麼就會繼續(xù)做下去，但也有可能打開才發(fā)現(xiàn)已有擴散，此時就只好中止手術(shù)，讓病人改用化療或放療。肺癌的手術(shù)治療

如果決定繼續(xù)手術(shù)，那麼醫(yī)師會取下一小部分腫瘤組織和淋巴結(jié)，送到病理室進行化驗，十五分鐘後會有結(jié)果送進來，提供有關(guān)癌的種類等訊息，以決定該切除多大部位的肺葉。術(shù)中冰凍切片病理檢查不過，有時雖從治癌的立場必須切除整葉肺，但病人的肺卻因有肺氣腫或其他理由，手術(shù)後剩下的肺葉會無法供應(yīng)足夠的氧氣，醫(yī)師也只有放棄。肺癌的手術(shù)治療由於左肺有兩葉，右肺有三葉，因此，若癌生長的部位侷限於某一葉時，即可施以「肺葉切除術(shù)」（lobectomy）；若必須把整個左肺或右肺切除時，則稱「肺切除術(shù)」（pneumonectomy）肺癌的手術(shù)治療第三期的肺癌也考慮手術(shù)。例如，如果肺癌長到肋骨及胸腔部分時，或是雖有擴散但腫瘤本身仍在胸腔內(nèi)時，醫(yī)師有時會考慮先以化療或放療縮小腫瘤體積後再開刀取除。肺癌的手術(shù)治療

如果病人在手術(shù)前後給予呼吸訓(xùn)練，手術(shù)後再加上例行疼痛控制、呼吸照護等，手術(shù)後併發(fā)癥則可降至10％以下。如發(fā)生感染或出血，或者病人肺切除後肺功能不足等情形，死亡率控制在2-3％之間，可說已是相當(dāng)安全的治療方式。肺癌的手術(shù)治療手術(shù)後的注意事項

手術(shù)後病人要戴氧氣罩，但護理人員會鼓勵病人深呼吸或咳嗽，以幫助手術(shù)後的肺擴張，也可避免肺發(fā)炎，胸部則會留下一兩個引流管，以引出胸部內(nèi)的氣體和液體，幾天後，這個管子才會拿掉。肺癌的手術(shù)治療或許你會好奇，切掉一葉的肺的話，空出的地方怎麼辦？別擔(dān)心，其他部分的肺會擴張，把這個位置占滿。若是切掉的是整個左肺或右肺，那麼，留下來的空間會充滿體液和疤痕組織，另一半的肺會稍擴大，但外觀看起來，仍會有一半的胸部看起來下陷一點。肺癌的手術(shù)治療

手術(shù)後至少要住院一週以上，一開始當(dāng)然會覺得痛，也不能如以往活動，但一兩個月後應(yīng)可逐漸回復(fù)正常生活，通常要三個月才能再回到職場。肺癌的手術(shù)治療

能夠手術(shù)的肺癌病人，基本上都算是比較「幸運」的，至少意味著腫瘤尚侷限在肺臟或胸腔內(nèi)，醫(yī)師才會讓病人冒著動這麼大手術(shù)的風(fēng)險。可是，同樣的，還是有許多手術(shù)切除肺癌後的病人，在一段時間後再發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的個案，因此，病人必須定期追蹤，有的還會加上輔助性的化學(xué)療法或電療。肺癌的手術(shù)治療合併使用其他方法

進行手術(shù)的肺癌病人，若是在手術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)也有癌細胞，那麼，多半會讓病人在手術(shù)後休息幾個星期後，就開始電療治療或化學(xué)治療；有時則是在手術(shù)之前先施行照射治療，希望讓腫瘤縮小體積後，再手術(shù)切除。肺癌的手術(shù)治療建言肺癌治療的原則是，能開刀的儘量開刀。因為開刀是根治肺癌的最有效方法。如果癌還小，而且還沒有轉(zhuǎn)移的跡象，可能祇要切去癌所在的那一葉就夠（肺有五葉，左邊二葉，右邊三葉），否則需要切去一邊的肺。太大而且有嚴(yán)重轉(zhuǎn)移的癌，醫(yī)師通常不考慮開刀，無法手術(shù)治療的輔助療法，包括化學(xué)療法、放射療法、混合療法等，但其治療效果不如開刀為佳。肺癌的手術(shù)治療手術(shù)治療的照護對策一般肺癌手術(shù)後約七至十四天，如果傷口癒合良好，即可拆線出院。但返家後仍會有肋間疼痛情形，所以止痛和持續(xù)的胸部復(fù)健，是術(shù)後患者應(yīng)注意的。以便能儘快恢復(fù)手術(shù)後的心肺功能。以下給術(shù)後患者的居家照顧建議：肺癌的手術(shù)治療傷口照顧：

出院後要注意保持周圍皮膚清潔及乾燥性，術(shù)後一週內(nèi)應(yīng)避免傷口潮濕，建議以擦澡為宜。胸管拔除後的縫線，可於出院後一週回門診拆線；手術(shù)後六個月內(nèi)避免舉重物。若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫熱痛、發(fā)燒等需馬上返院診治。肺癌的手術(shù)治療疼痛處理：

可以輕拍疼痛部位來減輕肋間疼痛；或?qū)崴崦碇渺短弁刺?，做局部熱敷。局部熱敷疼每?5分鐘，每天數(shù)次或視痛情況做調(diào)整。肺癌的手術(shù)治療深呼吸運動:橫隔和腹部的呼吸，把雙手放在肚子上，慢慢由鼻子吸氣，肚子會鼓起後，嘴巴成吹口哨樣慢慢吐氣，使肚子縮下去，也稱丹田式呼吸。肺癌的手術(shù)治療咳嗽動作：咳嗽運動適用於坐著或躺著?？人詴r可雙手按住傷口，先做一次深呼吸，再慢慢深吸一口氣，憋氣後，在吐氣時，順勢咳出。肺癌的手術(shù)治療復(fù)健