荊州市中醫(yī)醫(yī)院門診問(wèn)卷調(diào)查表

荊州市中醫(yī)醫(yī)院門診問(wèn)卷調(diào)查表

您的年齡是？[單選題]*○A.18歲以下○B(yǎng).18-30歲○C.31-45歲○D.46-60歲○E.60歲以上您就診的科室是？[單選題]*○A.內(nèi)科○B(yǎng).外科○C.婦科○D.兒科○E.其他（請(qǐng)注明）_________________*您來(lái)就診的目的是？[單選題]*○A.治療疾病○B(yǎng).復(fù)查○C.進(jìn)行體檢○D.咨詢醫(yī)生○E.其他_________________*您選擇的掛號(hào)方式是？[單選題]*○人工窗口掛號(hào)○自助機(jī)繳費(fèi)掛號(hào)○網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)○微信掃碼掛號(hào)○其他此醫(yī)院掛號(hào)是否方便？[單選題]*○非常方便○一般○不方便○方便您對(duì)醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)等自助服務(wù)環(huán)節(jié)是否滿意？[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您認(rèn)為門診就醫(yī)的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)及優(yōu)先標(biāo)識(shí)清晰明確嗎？[單選題]*○A．非常滿意○C．一般○D．不滿意您對(duì)醫(yī)院服務(wù)設(shè)施的整體印象如何？（比如座椅、電梯、飲水設(shè)備）[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對(duì)醫(yī)院的空間布局是否滿意？（如分診、掛號(hào)、診室、檢查、收費(fèi)等部門的樓層、距離）[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對(duì)就診科室的就診流程是否滿意[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對(duì)等候就診的時(shí)間是否滿意？[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對(duì)分診護(hù)士主動(dòng)服務(wù)，解答疑問(wèn)的態(tài)度是否滿意？[單選題]*○A.非常滿意○C.一般○D.不滿意您對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用收取是否滿意[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對(duì)醫(yī)生的溝通能力是否滿意？[單選題]*○A.非常滿意○C.一般○D.不滿意您對(duì)醫(yī)生的診療態(tài)度及診療技術(shù)是否滿意？[單選題]*○A.非常滿意○C.一般○D.不滿意診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員是否注意保護(hù)您的隱私？（如遮擋屏風(fēng)、拉上幕簾）[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對(duì)該門診科室的整體評(píng)價(jià)是？[單選題]*○A.非常滿意○C.一般○D.不滿意看病期間，您的抱怨和不滿是否及時(shí)得到回應(yīng)？[單選題]*○非常及時(shí)○我沒(méi)有抱怨或不滿○比較及時(shí)○不太及時(shí)○非常不及時(shí)您對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生、環(huán)境、設(shè)施、是否滿意？[單選題]*○A.非常滿意○B(yǎng).滿意○C.一般○D.不滿意○E.非常不滿意您是否愿意再次到該醫(yī)院就診？[單選題]*○A.是○B(yǎng).否您對(duì)門診工作還有哪些建議或意見(jiàn)？[填空題]*_________________________________您來(lái)自