高危孕產(chǎn)婦篩查

高危孕產(chǎn)婦的管理

南通市第一人民醫(yī)院陳麗平

內(nèi)容：一、高危孕產(chǎn)婦定義二、高危孕產(chǎn)婦篩查與分級(jí)管理制度三、高危孕產(chǎn)婦管理流程與評(píng)分原則高危孕產(chǎn)婦的定義：

高危孕產(chǎn)婦是指凡妊娠期因某種原因也許危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者；除上述病理原因以外擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化的影響原因等。

WTO和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理原因外應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危原因。

在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)既有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。高危妊娠的范圍1、基本狀況：年齡＜18歲或≥35歲；體重＜40公斤或＞85公斤或過(guò)度肥胖（超原則體重20%）；身高＜145公分；先天異?；蜻z傳性疾病家族史。2、不利環(huán)境、社會(huì)原因：文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)產(chǎn)前檢查，計(jì)劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習(xí)慣。3、異常妊娠及分娩史：不孕癥、流產(chǎn)＞2次、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。4、孕初期有病毒感染，服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物，有射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。5、妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。6、妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)初期剝離、羊水過(guò)少或過(guò)多、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過(guò)期妊娠等。7、也許發(fā)生分娩異常的原因：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、多產(chǎn)婦（≥3產(chǎn)次）、盆腔腫瘤等。高危妊娠分類(lèi)高危妊娠可分為一般高危妊娠與嚴(yán)重高危妊娠兩大類(lèi)。凡有下列狀況者屬?lài)?yán)重高危妊娠：1、異常產(chǎn)史2、畸胎史3、死胎史4、疤痕子宮5、妊娠合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他嚴(yán)重感染等。6、妊娠合并婦科腫瘤7、（中）重度妊高征8、產(chǎn)前出血9、≤34周先兆早產(chǎn)10、過(guò)期妊娠11、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢12、羊水過(guò)少13、羊水過(guò)多14、骨盆狹小15、胎位異常16、多胎妊娠高危孕產(chǎn)婦管理的目的：

盡早篩查出具有危險(xiǎn)原因的孕婦，及早予以干預(yù)和治療；不停提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率）；減少孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率。高危孕產(chǎn)婦管理采用的重要措施制定年度工作計(jì)劃表制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制初期識(shí)別篩查高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的逐層上報(bào)高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)絡(luò)管理危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診護(hù)送高危孕產(chǎn)婦討論一、制定年度工作計(jì)劃表四個(gè)方面做什么：高危孕產(chǎn)婦的篩查、上報(bào)、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)送、治療誰(shuí)來(lái)做：成立管理組織、設(shè)定功能部門(mén)及人員怎么做：制定工作計(jì)劃與責(zé)任目的、召開(kāi)會(huì)議及培訓(xùn)、分解任務(wù)、責(zé)任劃分、制定獎(jiǎng)罰制度、逐層監(jiān)督評(píng)估反饋怎么做好：領(lǐng)導(dǎo)重視、責(zé)任追究、提高技能、制定工作規(guī)范二、制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制：

為盡量防止危重癥孕產(chǎn)婦滯留和延誤轉(zhuǎn)診導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡狀況的發(fā)生。但凡孕產(chǎn)婦，在任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。不得以任何理由推諉、拒診孕產(chǎn)婦。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要及時(shí)采用有效措施予以處理，因醫(yī)療條件及設(shè)施限制，需轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師按《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送制度》及時(shí)轉(zhuǎn)診。

實(shí)行高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制防止危重癥孕產(chǎn)婦滯留防止轉(zhuǎn)診不及時(shí)延誤導(dǎo)致死亡醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)三、初期篩查高危孕產(chǎn)婦通過(guò)孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、異常病史以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等影響原因，篩查出高危孕產(chǎn)婦，并進(jìn)行高危評(píng)分。初期識(shí)別篩查高危的工作規(guī)定鄉(xiāng)村級(jí)婦幼人員工作規(guī)定：第一步：掌握孕產(chǎn)婦的基本狀況和建立檔案通過(guò)入戶走訪調(diào)查、群眾信息、有關(guān)部門(mén)提供信息等方式，來(lái)理解新婚及孕婦狀況，尤其是流感人口和計(jì)劃外孕婦為重點(diǎn)，做好登記。對(duì)懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案（母子保健手冊(cè)、孕產(chǎn)婦登記簿、第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)登記表），同步做一次健康宣傳教育和督促動(dòng)員工作。第二步：初步篩查確定高危孕產(chǎn)婦問(wèn)詢(xún)病史（流產(chǎn)狀況、孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、過(guò)去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術(shù)史等）體格檢查（年齡、身高、體重、有無(wú)畸形、血壓、有能力的做產(chǎn)科專(zhuān)科檢查和內(nèi)科疾病檢查、無(wú)能力的提議到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查）排查社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、交通原因（如貧困、文盲或半文盲、丈夫長(zhǎng)期不在家、距醫(yī)院旅程超過(guò)1小時(shí)、流感人口、計(jì)劃外懷孕）等如有異常原因，即可確定高危并評(píng)分，建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案（高危孕產(chǎn)婦登記簿、高危監(jiān)護(hù)卡），并標(biāo)示另一方面，接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或婦幼保健院反饋確定的高危孕產(chǎn)婦的管理，并建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案產(chǎn)科人員工作規(guī)定：1、在孕初期、中期、晚期，對(duì)前來(lái)就診孕產(chǎn)婦補(bǔ)充建立《母子保健手冊(cè)》，進(jìn)行孕期隨訪檢查，并做好記錄。2、要詳細(xì)問(wèn)詢(xún)既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史，進(jìn)行全面的體格檢查、產(chǎn)科檢查和血常規(guī)檢查。有條件的進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等試驗(yàn)室檢查，需要時(shí)做B超、心電等有關(guān)輔助檢查。系統(tǒng)地篩查確定高危孕產(chǎn)婦，并登記評(píng)分。高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分原則異常情況代號(hào)評(píng)分異常情況代號(hào)評(píng)分一般情況年齡＜18歲或≥35歲110本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7厘米3310體重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、橫位（30周后）3515異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55先兆早產(chǎn)＜34周3615人工流產(chǎn)≥2次65先兆早產(chǎn)34-36周+63710早產(chǎn)史≥2次75盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史1次85羊水過(guò)多或過(guò)少3910死胎、死產(chǎn)史≥2次910妊高征輕、中度4010先天異常兒史1次105妊高征重度4115先天異常兒史≥2次1110子癇4220難產(chǎn)史1210妊娠晚期陰道流血4310巨大兒分娩史135胎心持續(xù)≥160次/分445產(chǎn)后出血史145胎心≤120次/分、但＞100次/分4510嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155本次妊娠異常情況

胎心≤100次/分4615貧血血紅蛋白<60g/L1610胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)4710活動(dòng)性肺結(jié)核1715胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)4815心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級(jí)1815多胎4910心臟病心功能Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)1920胎膜早破5010糖尿病2015估計(jì)巨大兒或IUGR5110乙肝病毒攜帶者2110妊娠41-41周+6525活動(dòng)性病毒性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母兒ABO血型不合5410甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415母兒Rh血型不合5520高血壓2515致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史565慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585梅毒2810社會(huì)因素家庭貧困595艾滋病2910孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05尖銳濕疣3010丈夫長(zhǎng)期不在家615沙眼衣原體感染3110由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625注：同步占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)，輕：5分；中：10分.15分；重≥20分。四、高危孕產(chǎn)婦匯報(bào)管理：

發(fā)揮三級(jí)保健網(wǎng)的作用，村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時(shí)匯報(bào)并轉(zhuǎn)送到衛(wèi)生院，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)的高危孕婦的管理，并把10分以上的高危孕婦及時(shí)上報(bào)縣婦幼保健院，縣婦幼保健院對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；危重癥隨時(shí)上報(bào)。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院上報(bào)。高危孕婦匯報(bào)管理流程圖三級(jí)保健網(wǎng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重癥隨時(shí)≥10分（及時(shí)）村級(jí)高危孕婦匯報(bào)并轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院

全鄉(xiāng)高危孕婦管理縣婦幼保健院高危孕婦的動(dòng)態(tài)管理對(duì)重癥高危孕婦積極采用干預(yù)措施待好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪≥10分（及時(shí)）危重隨時(shí)五、高危孕婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)絡(luò)管理：1、高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)絡(luò)由轄區(qū)婦幼保健人員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和聯(lián)絡(luò)，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)預(yù)約、處理和隨訪檢查工作。2、加強(qiáng)醫(yī)療與保健的親密聯(lián)絡(luò)，各級(jí)產(chǎn)科人員對(duì)所有篩查出的高危孕婦當(dāng)日?qǐng)?bào)給本院婦幼保健人員，婦幼保健人員對(duì)一般高危在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)婦幼保健院，危重隨時(shí)上報(bào)。婦幼保健院成立高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)分析討論高危孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)原因，確定治療方案和監(jiān)護(hù)措施，并將高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)要點(diǎn)返回各轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生。3、婦幼保健人員要定期下村巡回檢查、追訪和監(jiān)護(hù)高危孕婦，對(duì)所有妊娠合并內(nèi)科疾病、嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥的孕產(chǎn)婦，統(tǒng)一轉(zhuǎn)送到縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或急救中心，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)接診。高危孕婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)絡(luò)管理流程圖各級(jí)產(chǎn)科人員醫(yī)院婦幼保健人員當(dāng)日高危孕婦巡回檢查和追訪高危孕婦定期下村合并內(nèi)科疾病或嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥統(tǒng)一轉(zhuǎn)送產(chǎn)科急救中心或縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼保健院上報(bào)反饋上報(bào)反饋轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中具有初步急救的能力。下級(jí)醫(yī)院必須在識(shí)別出高危后，根據(jù)詳細(xì)狀況及時(shí)上轉(zhuǎn)，不能等病情危重時(shí)才轉(zhuǎn)，上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導(dǎo)對(duì)的處理措施。危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單孕婦姓名

年齡

民族

文化程度

住址

入院時(shí)情況(主訴)親屬姓名、關(guān)系

聯(lián)系電話

診療過(guò)程簡(jiǎn)介：1、診斷：2、處理簡(jiǎn)要主要經(jīng)過(guò)：

3、孕婦生命體征：BP：R：P：

4、胎心率：胎兒（死、活、窒息）

5、宮縮：

6、產(chǎn)科出血情況：已出血多少毫升：

7、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時(shí)間：轉(zhuǎn)診原因

途中處理記錄

轉(zhuǎn)出醫(yī)院

轉(zhuǎn)診醫(yī)生

簽名

轉(zhuǎn)入時(shí)間

護(hù)送者姓名、身份

轉(zhuǎn)入醫(yī)院

接診醫(yī)生

簽名

轉(zhuǎn)入時(shí)間

轉(zhuǎn)診工具

向轉(zhuǎn)診單位反饋結(jié)局：1、搶救成功；2、搶救失敗；3、入院時(shí)已死亡。向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)：1、及時(shí)；2、延誤；3、應(yīng)糾正的情況：六、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送危重孕婦護(hù)送轉(zhuǎn)診流程圖轉(zhuǎn)診單位醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科急救中心或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接診人員初步急救《危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》反饋、指導(dǎo)對(duì)的處理七、危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作規(guī)定1、村級(jí)衛(wèi)生室：孕產(chǎn)婦摸底建表卡產(chǎn)前檢查、高危初篩評(píng)分動(dòng)員到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查護(hù)送所有危重孕婦住院分娩。發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院匯報(bào)并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。偏遠(yuǎn)或交通不便的地區(qū)，人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦+電話與急救中心聯(lián)絡(luò)派救護(hù)車(chē)。盡量動(dòng)員小區(qū)力量來(lái)處理轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的措施。

2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：⑴提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本急救能力：協(xié)助正常陰道分娩、對(duì)的使用催產(chǎn)素、抗菌素和初期糾正休克，以及掌握處理先兆子癇、手取胎盤(pán)等治療產(chǎn)科出血的基本技術(shù)，掌握轉(zhuǎn)診指征。⑵及時(shí)轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，尤其要初期識(shí)別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥。成立初級(jí)產(chǎn)科急救小組，在對(duì)發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的并發(fā)癥進(jìn)行初步急救的同步，及時(shí)將危重孕產(chǎn)婦向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診?？h級(jí)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院要分片負(fù)責(zé)協(xié)助一般衛(wèi)生院處理一般難產(chǎn)，不能處理的難產(chǎn)要立即轉(zhuǎn)送，不能延誤。配置有救護(hù)車(chē)的還要負(fù)責(zé)一般衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。規(guī)范危重孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診程序

將開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)納入產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理（車(chē)輛、藥物、設(shè)備和急救人員）。市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù)，凡有救護(hù)車(chē)的機(jī)構(gòu)都要分片負(fù)責(zé)接送危重孕產(chǎn)婦。產(chǎn)科急救中心重要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的急救，原則上所有危重孕產(chǎn)婦都要及時(shí)轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科急救中心。市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)協(xié)助正常陰道分娩對(duì)的使用催產(chǎn)素初期糾正休克先兆子癇處理手取胎盤(pán)轉(zhuǎn)診指征對(duì)的使用抗菌素提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本急救能力及時(shí)轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理初期識(shí)別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥初級(jí)產(chǎn)科急救小組初步急救產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的并發(fā)癥轉(zhuǎn)診產(chǎn)科急救中心縣級(jí)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院分片負(fù)責(zé)協(xié)助處理一般難產(chǎn)產(chǎn)科急救中心不能處理的難產(chǎn)有救護(hù)車(chē)負(fù)責(zé)一般衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務(wù)一般衛(wèi)生院3、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能凡不能對(duì)的診斷和處理的孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診端正態(tài)度，不能延誤4、產(chǎn)科急救中心接診：

負(fù)責(zé)接受其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科急救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和急救，提高急救水平。負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治，對(duì)下級(jí)醫(yī)院提出的會(huì)診急救規(guī)定，應(yīng)立即組織人員到場(chǎng)援助。接診的救護(hù)車(chē)在一般狀況下按分片轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)的原則，由接到急救告知的單位負(fù)責(zé)，假如本院急救車(chē)外出，應(yīng)迅速聯(lián)絡(luò)和貫徹其他部門(mén)的救護(hù)車(chē)或當(dāng)?shù)丶本日荆嬷?dāng)?shù)貐^(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)附近醫(yī)院處理，不能推諉延誤急救時(shí)機(jī)。急需狀況下，由衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配使用。

承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和急救負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治下級(jí)會(huì)診急救規(guī)定，立即組織人員到場(chǎng)援助負(fù)責(zé)接受高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診成立院內(nèi)產(chǎn)科急救組危重危重危重匯報(bào)高危評(píng)5分高危評(píng)10分縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)督導(dǎo)匯報(bào)

產(chǎn)

科

急

救

中

心縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院匯報(bào)危重孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診程序分級(jí)管理示意圖接到急救告知的單位外出其他部門(mén)的救護(hù)車(chē)或當(dāng)?shù)丶本日窘釉\告知衛(wèi)生局協(xié)調(diào)迅速聯(lián)絡(luò)和貫徹急需狀況下，由衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配使用。救護(hù)車(chē)鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦

處理和轉(zhuǎn)診原則圖表危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期歷史性因素·年齡＜18歲，≥35歲·身高＜1.45米·異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、流產(chǎn)≥2次，早產(chǎn)史、新生兒死亡史等難產(chǎn)同上同上以前疾病再發(fā)問(wèn)年齡（包括屬相）測(cè)身高問(wèn)病史常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩同上同上危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期歷史性因素·骨盆狹窄難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷測(cè)骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑＜18cm，出口橫徑≤8cm同上孕期并發(fā)癥·流產(chǎn)·宮外孕·前置胎盤(pán)·胎盤(pán)早剝出血休克死亡同上同上同上問(wèn)病史，婦科檢查問(wèn)病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動(dòng)性濁音，必要時(shí)陰道后穹隆穿刺（1）無(wú)痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。（2）腹軟先露高浮，有或無(wú)胎心。（1）有誘因：如外傷、高血壓等。（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。（3）腹硬，壓痛，胎心常聽(tīng)不能。出血多及時(shí)清宮輸液或輸血無(wú)輸血及手術(shù)條件，輸液下及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）出血少住院觀察待產(chǎn)，出血多，無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查。輸液或輸血，無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）禁止臘查。

續(xù)表

危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥·妊娠高血壓綜合征·胎位不正·子宮過(guò)大（巨大兒、多胎、羊水過(guò)多等）·早產(chǎn)·過(guò)期妊娠抽搐死亡難產(chǎn)嬰兒窒息難產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒死亡難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡（1）測(cè)血壓≥（130/90mmHg）（2）全身水腫情況或體重增加＞0.5kg/周（3）尿蛋白陽(yáng)性（4）有無(wú)頭痛、眼花、惡心等癥狀四步觸診法測(cè)宮高，檢查原因計(jì)算孕周問(wèn)病史妊娠≥42周中度妊高征可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，必要時(shí)給降壓藥等，遇急癥子癇給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級(jí)分娩針對(duì)原因考慮治療。預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院分娩住院保胎，早產(chǎn)不可避免時(shí)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率住院引產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)后出血，注意胎心，必要時(shí)剖宮產(chǎn)，無(wú)手術(shù)條件上轉(zhuǎn)。續(xù)表

危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期內(nèi)科合并癥·貧血·心臟病·病毒性肝炎宮縮乏力、貧血、心臟病、胎兒缺血缺氧心衰肝昏迷產(chǎn)后出血測(cè)血紅蛋白＜100g/L輕，＜80g/L中，＜60g/L重。問(wèn)病史，聽(tīng)心音，必要時(shí)做心電圖問(wèn)病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）藥物治療（如補(bǔ)鐵等），嚴(yán)重貧血，少量多次輸血，住院分娩，無(wú)輸血條件上轉(zhuǎn)早孕期心功能Ⅲ級(jí)以上終止妊娠，無(wú)良好內(nèi)科條件者上轉(zhuǎn)早孕期肝功不好及時(shí)中止妊娠為宜、治療無(wú)效或病情重轉(zhuǎn)縣以上醫(yī)院診治產(chǎn)時(shí)·早破水·產(chǎn)程延長(zhǎng)臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染難產(chǎn)、滯產(chǎn)臨產(chǎn)前破水初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞12小時(shí)第二產(chǎn)程＞2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞8小時(shí)第二產(chǎn)程＞1小時(shí)初（經(jīng)）產(chǎn)婦第三產(chǎn)程＞30分鐘住院、臥床、防感染，注意胎心，根據(jù)孕周決定保胎或引產(chǎn)時(shí)間，如無(wú)條件處理，上轉(zhuǎn)進(jìn)行陰道檢查尋找原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)手術(shù)產(chǎn)，無(wú)檢查及手術(shù)條件者及早上轉(zhuǎn)

續(xù)表

高危孕婦討論管理工作規(guī)定縣衛(wèi)生局和縣級(jí)婦幼保健院要認(rèn)真負(fù)責(zé)貫徹高危孕婦討論管理制度，組織縣產(chǎn)科技術(shù)指導(dǎo)小組專(zhuān)家對(duì)匯報(bào)的每例高危孕產(chǎn)婦，根據(jù)需要進(jìn)行組織討論會(huì)診，做到該終止妊娠的盡早終止妊娠，該轉(zhuǎn)上級(jí)的及時(shí)轉(zhuǎn)送，該住院的住院，切實(shí)保證高危孕產(chǎn)婦能得到及時(shí)診斷，并制定繼續(xù)妊娠和分娩急救方案，及時(shí)總結(jié)，分析每一急救病例的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，制定改善措施。（七）高危孕婦討論管理

縣產(chǎn)科技術(shù)指導(dǎo)小組專(zhuān)家高危孕產(chǎn)婦討論會(huì)診急救病例分析縣衛(wèi)生局縣級(jí)婦幼保健院怎樣管理依從性差的高危孕產(chǎn)婦：1．開(kāi)展規(guī)范的健康教育使孕婦明確產(chǎn)前檢查的目的及孕期保健的重要性設(shè)置孕婦學(xué)校，定期每周一次，定點(diǎn)固定地點(diǎn)，講授有關(guān)內(nèi)容(孕婦生理心理變化、孕期檢查的內(nèi)容、孕期不適及應(yīng)對(duì)方略、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期生活方式及運(yùn)動(dòng)、孕期用藥、分娩方式選擇、母乳喂養(yǎng)及新生兒撫觸、新生兒護(hù)理等)。通過(guò)宣傳欄、宣傳冊(cè)等通俗易懂圖冊(cè)內(nèi)容發(fā)放給妊婦及家人。針對(duì)每一種孕婦的知識(shí)需求，文化程度、職業(yè)狀況及理解能力．開(kāi)展形式多樣的健康教育，引導(dǎo)孕婦按規(guī)定次數(shù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。通過(guò)產(chǎn)檢對(duì)每一種孕婦出現(xiàn)不一樣的個(gè)體狀況予以示范指導(dǎo)，明確產(chǎn)前檢查的目的、規(guī)定特殊篩查目的、規(guī)定，定期檢查的遵醫(yī)行為等是為了及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠．及早干預(yù)，進(jìn)行個(gè)性化管理指導(dǎo)。2．提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及服務(wù)意識(shí)建立友好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是提高就診者依從性的重要原因。對(duì)的，耐心解答就診者提出的多種問(wèn)題建立良好的母女式和伴侶式醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及醫(yī)者形象，重視對(duì)高危妊娠的篩查、登記、隨訪和監(jiān)護(hù)，并及時(shí)予以對(duì)應(yīng)干預(yù)處理等孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，從而使孕婦意識(shí)到產(chǎn)前檢查對(duì)有妊娠危險(xiǎn)原因疾病的重要性，體現(xiàn)了產(chǎn)前檢查的必要性，也能積極配合檢查積極治療，提高了產(chǎn)科防治質(zhì)量。3．減緩醫(yī)生工作強(qiáng)度及壓力適時(shí)地對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)放簡(jiǎn)樸明了的有關(guān)孕期檢查的有關(guān)內(nèi)容、時(shí)間、環(huán)節(jié)等的小便條，以便孕婦，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，提高孕檢的依從性。4．改善就診環(huán)境，營(yíng)造友好溫馨的氣氛產(chǎn)檢診室應(yīng)設(shè)有親人尤其是丈夫陪伴的家庭式的快樂(lè)孕檢環(huán)境。在孕檢的同步，適時(shí)地把孕期保健知識(shí)、孕期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、生活方式等知識(shí)傳遞給孕婦及家人，得到家人的支持。最佳初次孕檢的醫(yī)師負(fù)責(zé)該孕婦的整個(gè)孕期檢查，增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的信任度，快樂(lè)地接受孕檢，安全、