麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件

麻醉病人的護(hù)理

麻醉定義指用藥物或其它方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的.理想的麻醉麻醉方法分類：

全身麻醉：

局部麻醉：

管內(nèi)麻醉：

教學(xué)內(nèi)容一麻醉前的護(hù)理二局部麻醉及護(hù)理三椎管內(nèi)麻醉四全身麻醉及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握麻醉前用藥目的及常用藥物2、熟悉麻醉的分類3、正確描述常用的局麻藥及全身毒性反應(yīng)4、掌握椎管內(nèi)麻醉及護(hù)理5、掌握全身麻醉及護(hù)理第一節(jié)麻醉前的護(hù)理麻醉前護(hù)理的目的：保證病人麻醉中的安全，減少麻醉后的并發(fā)癥。麻醉前護(hù)理任務(wù)：判斷病情，選擇麻醉種類進(jìn)行麻醉前護(hù)理。一、麻醉前身體評(píng)估ASA病情分級(jí)二、護(hù)理診斷/問(wèn)題1、焦慮、恐懼

：2、知識(shí)缺乏：

三、護(hù)理措施心理護(hù)理禁食12小時(shí)禁水4-6小時(shí)麻醉藥物、急救藥物、吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀4、麻醉前用藥目的4、麻醉前常用藥物（1）安定鎮(zhèn)靜藥:安定、咪唑安定（2）催眠藥:苯巴比妥鈉（3）鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、度冷?。?）抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿第二節(jié)局部麻醉及護(hù)理局部麻醉定義（簡(jiǎn)稱局麻）

指應(yīng)用局麻藥物，暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可能部分阻斷或保持完好。廣義局麻包括椎管內(nèi)麻醉。局麻簡(jiǎn)便易行，安全有效，保持病人意識(shí)清醒，

并發(fā)癥少，對(duì)人體生理功能影響小/一、常用局麻藥血漿中水解---對(duì)氯基化合物—半抗原---引起變態(tài)反應(yīng)---過(guò)敏反應(yīng)短效局麻藥中效局麻藥長(zhǎng)效局麻藥長(zhǎng)效局麻藥常用局麻藥1.普魯卡因：是一種弱效、短時(shí)效但較安全的常用局麻藥。它的麻醉效能較弱，粘膜穿透力很差，故不用于表面麻醉和硬膜外阻滯。由于它毒性較小，適用于局部浸潤(rùn)麻醉。成人一次限量為1g2.丁卡因:是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)時(shí)效的局麻藥。此藥的粘膜穿透力強(qiáng)，適用于表面麻醉、神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯。一般不用于局部浸潤(rùn)麻醉。成人一次限量表面麻醉40mg、神經(jīng)阻滯為80mg。

常用局麻藥3.利多卡因

是中等效能和時(shí)效的局麻藥。

它的組織彌散性能和粘膜穿透力都很好

可用于各種局麻方法,最適用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。

成人一次限量表面麻醉為100mg

局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯為400mg。

常用局麻藥二、局麻方法表面麻醉1、施用于粘膜表面、穿透粘膜、阻滯其淺表的神經(jīng)未梢。2、用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。3、點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等。4、0.5-1％丁卡因，限量40毫克，2％利多卡因，限量200毫克。局部浸潤(rùn)麻醉

0.5%Procaine0.25%Lidocaine區(qū)域阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉

1、將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。2、頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯局麻的護(hù)理

1、一般護(hù)理

2、局麻藥物不良反應(yīng)護(hù)理

(1)局部反應(yīng):局部神經(jīng)損傷

(2)全身反應(yīng):毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)局麻藥的全身反應(yīng)

1、毒性反應(yīng)：

機(jī)體和器官對(duì)一定量的麻藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和損害，以中毒反應(yīng)多見。指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的毒性反應(yīng)。2、過(guò)敏反應(yīng)：

變態(tài)反應(yīng)，多見于酯類局麻藥過(guò)敏，病人表現(xiàn)使用少量藥物出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管性水腫，嚴(yán)重時(shí)危及生命椎管內(nèi)麻醉定義：將局麻藥注入到椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯，使其所支配的范圍無(wú)痛。分類:硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉椎管內(nèi)解剖韌帶蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理的影響

1、對(duì)呼吸的影響：取決于麻醉平面高度，尤其是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯范圍。

2、對(duì)循環(huán)的影響：

（1）血壓下降：交感神經(jīng)阻滯而引起小動(dòng)脈舒張、靜脈擴(kuò)張、造成外周血管阻力降低，靜脈系統(tǒng)血容量增加，回心血量減少，心排血量下降導(dǎo)致低血壓。

（2）心率減慢：交感神經(jīng)阻滯、迷走神經(jīng)興奮性增加，可引起心率減慢。

3、其它：迷走神經(jīng)興奮致胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而誘發(fā)惡心，嘔吐。骶神經(jīng)阻滯引起尿潴留。蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉（腰麻）

定義：將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法。

穿刺步驟

1、側(cè)臥位2、低頭、弓腰、抱膝3、腰椎3-4或4-5間隙脊椎穿刺進(jìn)針過(guò)程

4、消毒鋪巾，5、在穿刺點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉，6、選用細(xì)腰穿針(22-26G)，與棘突平行方向刺入，7、經(jīng)過(guò)皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜就進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。常用重比重溶液。如:①6％普魯卡因含糖溶液(普魯卡因150毫克＋0.1％腎上腺素0.2毫升＋5％葡萄糖2.3毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黃堿各1毫升混合液。③0.75％布比卡因(含糖)脊椎穿刺進(jìn)針過(guò)程拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥穿過(guò)黃韌帶和硬脊膜時(shí)常有明顯的突破感。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥

普魯卡因重比重液

普羅卡因粉劑150mg，用腦脊液稀釋后加入0.1％腎上腺素0.2ml共計(jì)3ml(腦脊液比重為1.006)

丁卡因重比重液

1％丁卡因、10％葡萄糖液和3％麻黃堿各1ml，配制成1∶1∶1溶液

布比卡因重比重液

0.5％或0.75％布比卡因2ml(分別為10mg或15mg)加入10％葡萄糖液0.8ml、0.1％腎上腺素0.2ml共計(jì)3m1。麻醉阻滯作用

腦脊液無(wú)色透明，pH7.40，比重1.003-1.009，局麻藥籍腦脊液擴(kuò)散，直接作用于脊神經(jīng)根。阻滯順序:交感、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。交感阻滯:血管擴(kuò)張、血容量相對(duì)不足、血壓下降；副交感亢進(jìn)、心率下降、血壓下降。感覺(jué)阻滯:麻醉平面出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)阻滯:肌肉松弛。平面調(diào)節(jié)

麻醉平面：是指皮膚痛覺(jué)消失的界線麻醉平面過(guò)低，影響麻醉效果，過(guò)高危及生命。影響麻醉平面的因素穿刺間隙局麻藥的比重、劑量和容積、體位穿刺針斜口的方向、注藥速度、麻藥本身的性能及個(gè)體差異等，腰麻的適應(yīng)證和禁忌證

1、頭痛：低壓性引起血管性頭痛。抬頭或坐起時(shí)加重。5、尿潴留：2、3、4骶神經(jīng)阻滯恢復(fù)較遲。硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)。

硬膜外腔橫斷面

穿刺方法

有直入法與側(cè)入法兩種。針尖抵黃韌帶時(shí)均有一種堅(jiān)實(shí)感，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。置管方法

在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管應(yīng)留置2-3厘米給藥方法

先經(jīng)導(dǎo)管注射試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量指相當(dāng)于一次腰麻的劑量，5分鐘后再注入維持量。分類高位硬膜外麻醉：頸5-胸6中位硬膜外麻醉：胸6-胸12低位硬膜外麻醉：腰部各棘突間骶管阻滯：骶裂孔常用麻醉藥利多卡因：濃度1%-2%、最大量400mg丁卡因:濃度0.25%-0.33%、最大量40毫克布比卡因：濃度0.5%-0.75%、影響麻醉平面的因素:

穿刺間隙局麻藥的容積導(dǎo)管方向注藥方式病人情況適應(yīng)證和禁忌證

1、全脊髓麻醉：

最嚴(yán)重:病人注藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊或意識(shí)不清，繼而呼吸停止。

注藥前先回抽、先注試驗(yàn)劑量可預(yù)防。

2、穿刺針誤入血管，引起麻藥毒性反應(yīng)

3、血壓下降、呼吸抑制。1、神經(jīng)損傷：2、硬膜外血腫：3、硬膜外膿腫：椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理體位：去枕平臥6-8小時(shí)一般護(hù)理病情觀察：生命體征常見并發(fā)癥護(hù)理吸入麻醉定義麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者，稱之。靜脈麻醉定義：將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

吸入麻醉的藥物

乙醚、笑氣、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等。靜脈麻醉的藥物

肌松藥：琥珀膽堿：維庫(kù)溴銨全麻適應(yīng)征氣管插管適應(yīng)征全麻禁忌癥呼吸道感染全身麻醉藥過(guò)敏不能行氣管插管喉水腫、鼻道不通全身麻醉過(guò)程麻醉前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉復(fù)蘇麻醉前準(zhǔn)備麻醉的誘導(dǎo)

麻醉誘導(dǎo)：

病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管插管這一過(guò)程稱為全身麻醉的誘導(dǎo)。

誘導(dǎo)方法：①吸入誘導(dǎo)法

②靜脈誘導(dǎo)法建立呼吸道通暢：氣管插管、氣管切開麻醉的維持麻醉深度判斷麻醉的恢復(fù):全麻并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥:呼吸暫停：呼吸道梗阻:反流與誤吸2、循環(huán)系統(tǒng):低血壓、高血壓最常見、心律失常、心搏驟停最嚴(yán)重3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻原因、處理1、舌后墜：頭后仰，托下頜、置咽與鼻咽通氣管2、咽喉部分泌物或異物梗阻：清除分泌物或異物3、喉痙攣：加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺給氧、靜注琥膽堿肌松藥氣管插管4、呼吸暫停：見于靜脈麻醉呼吸系統(tǒng)

下呼吸道梗阻的常見原因及處理

1、分泌物或異物堵塞→清除分泌物或異物；

2、支氣管痙攣→解痙。3、氣管折斷，斜面緊貼氣管壁

3、反流與誤吸低血壓高血壓PCA惡心、嘔吐:呼吸抑制:納洛酮對(duì)抗皮膚瘙癢:納洛酮對(duì)抗內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)減弱:尿潴留、胃腸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)病人的生命體征評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛不全與麻醉人員聯(lián)系協(xié)助診治并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常立即停用鎮(zhèn)痛泵遇呼吸抑制、心臟驟停，應(yīng)就地?fù)尵饶繕?biāo)測(cè)評(píng)