產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容

第二講產(chǎn)前檢查的主要內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容LoremipsumdolorLorem一、概述二、初次產(chǎn)前檢查三、孕中期檢查四、孕晚期檢查五、高危妊娠六、妊娠期需特別注意的情況一、概述1、產(chǎn)前檢查的目的2、孕期檢查次數(shù)及孕周3、主要檢查項目1、確定孕齡2、確定孕婦和胎兒的健康狀況3、發(fā)現(xiàn)高危孕婦，及早干預(yù)4、制定孕期保健計劃5、獲得良好的母嬰妊娠結(jié)局1、產(chǎn)前檢查的目的1應(yīng)從確診早孕開始2檢查時間：妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周，共七次3凡屬于高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。2、孕期檢查次數(shù)及孕周妊娠分期早期妊娠（孕早期）停經(jīng)—13周+6中期妊娠（孕中期）14周—27周+6晚期妊娠（孕晚期）28—41周+6321針對月經(jīng)周期為28—30天的孕婦預(yù)產(chǎn)期的計算方法末次月經(jīng)：月份加9或減3，天數(shù)加7計算自己的預(yù)產(chǎn)期3、主要檢查項目詢問病史：家族史、個人史、月經(jīng)史、妊娠史、既往病史及現(xiàn)病史體格檢查：包括全身和婦科檢查，如血壓、體重、宮高、腹圍等輔助檢查：化驗、B超、心電圖等01詢問病史02個人健康指標(biāo)03體格檢查04輔助檢查二、初次產(chǎn)前檢查

（時間：6—13周+6）1、詢問病史孕婦基本情況：年齡、職業(yè)、文化程度等現(xiàn)病史：目前患有的疾病以及治療情況，目前的不適癥狀月經(jīng)史：初潮時間、月經(jīng)是否規(guī)律、末次月經(jīng)生育史：自然/人工流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、殘疾史避孕史：曾經(jīng)使用的避孕方法既往史：曾經(jīng)患過的疾病夫婦雙方的家族史及遺傳病史：智力、聽力、視力障礙，精神病等手術(shù)史：曾經(jīng)做過的手術(shù)2、個人健康指標(biāo)1、血壓2、體質(zhì)指數(shù)3、血糖4、血紅蛋白孕婦的正常血壓A

正常血壓B

<140/90mmHg

體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）/【身高（m）】2體質(zhì)指數(shù)的計算公式（BMI）18.5-23.9kg/m2BMI<18.5為消瘦BMI24-27.9為超重BMI≧28為肥胖我國健康成年人的BMI正常范圍為：附表：孕期體重總增重范圍和增重速率孕期體重狀態(tài)BMI（WHO）孕期總增重（kg）孕中晚期增重速率（范圍：kg/周）體重不足<18.512.6-180.50（0.45-0.6）體重正常18.5-24.911.2-15.80.4（0.36-0.45）超重25-29.96.8-11.20.27（0.23-0.32）肥胖≧305.0-9.00.32（0.18-0.27）血糖孕期正常血糖<5.1mmol/l孕早期：空腹血糖≧7mmol/l，為孕前糖尿病孕中、晚期糖耐量試驗（OGTT）空腹血糖≧5.1mmol/l

1小時血糖≧10.0mmol/l

2小時血糖≧8.5mmol/l

有任何一項均診斷為妊娠期糖尿病血紅蛋白成年非孕婦的血紅蛋白值應(yīng)為

120-150g/l孕婦血紅蛋白≧110g/l3、體格檢查全身體檢測血壓、身高、體重；觀察發(fā)育和體表有無異常；聽診檢查心肺；觸診檢查甲狀腺、肝脾大小等A盆腔檢查外陰、陰道、宮頸、子宮大小、附件等B4、輔助檢查必查項目：

血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO型、RH型）、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋體篩查、

HIV篩查、細(xì)菌性陰道病（BV）的檢查（早產(chǎn)史者）、宮頸分泌物沙眼衣原體和淋球菌檢測（高危孕婦或有癥狀者）心電圖超聲檢查建議檢查項目：空腹血糖測定或75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）丙型肝炎病毒（HCV）篩查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）三、孕中期檢查時間：14-19+6周、20-24周、25-28周1、詢問病史2、體格檢查3、輔助檢查1、詢問病史詢問母親和胎兒情況：

有何不適？是否有胎動？胎動計數(shù)法規(guī)律：每小時胎動不少于3-5次，每12小時胎動在30-40次以上。方法：計算胎動時，孕婦取半座位或側(cè)臥位，兩手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定時間內(nèi)各數(shù)1小時，3次相加乘以4，即為12小時胎動總數(shù)。2、體格檢查常規(guī)身體檢查（必查項目）：測量血壓、體重、宮高和胎心；檢查下肢是否有水腫等；繪制妊娠圖3、輔助檢查必查項目：

血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠24-28周進行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）產(chǎn)前篩查產(chǎn)前診斷建議檢查項目：

對有早產(chǎn)高危因素者，建議超聲測量宮頸長度，取宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖連蛋白（FfFn水平）。1234產(chǎn)前篩查的風(fēng)險值決定產(chǎn)前診斷我需要做產(chǎn)前診斷嗎？產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群1、35歲以上的高齡孕婦2、生育過染色體異常兒的孕婦3、夫婦一方有染色體平衡異位者4、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病患兒者5、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者6、夫婦一方有先天性代謝病，或已生育過病兒的孕婦7、在妊娠早期接受較大量化學(xué)毒劑、輻射和嚴(yán)重病毒感染的孕婦8、有遺傳性家族史或有近親婚配史的孕婦9、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦10、本次妊娠羊水過多、可疑畸胎的孕婦四、孕晚期檢查時間：30-32周、33-36周、37-41周1、詢問病史2、體格檢查3、輔助檢查1、詢問病史詢問母親及胎兒的情況有何不適是否有胎動2、體格檢查1、常規(guī)身體檢查（必查項目）：測量血壓、體重、宮高、胎心檢查下肢是否有水腫等2、繪制妊娠圖3、骨盆檢查評估產(chǎn)道3、輔助檢查必查項目：

血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置建議檢查項目：

妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（無負(fù)荷試驗，NST）檢查心電圖復(fù)查五、高危妊娠1、哪些孕婦屬于高危孕婦2、哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病3、哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病4、哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)1、哪些孕婦屬于高危孕婦1、年齡<18歲或>35歲2、有異常孕產(chǎn)史者3、妊娠期接觸有害物質(zhì)4、母兒血型不合5、孕期出血6、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病7、妊娠合并內(nèi)科疾病8、早產(chǎn)或過期妊娠史9、胎位、胎盤及臍帶異常10、產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）11、多胎妊娠、羊水過多、羊水過少12、輔助生殖13、曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤等2、哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病初產(chǎn)婦抗磷脂抗體綜合征孕婦年齡過小或大于35歲糖尿病多胎妊娠肥胖妊娠期高血壓病史及家族史營養(yǎng)不良慢性高血壓低社會經(jīng)濟狀況慢性腎炎3、哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病糖尿病家族史（尤其是一級親屬：父母、兄弟姐妹)

年齡>30歲，特別是35歲以上肥胖或超重，孕前BMI>24巨大兒分娩史無原因反復(fù)流產(chǎn)史死胎、死產(chǎn)孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌?。╒VC）胎兒畸形史孕期胎兒比實際孕周偏大或羊水過多4、哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)1、有過早產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史或本人為早產(chǎn)兒2、年齡<18歲或>40歲3、有妊娠合并癥4、無產(chǎn)前保健、經(jīng)濟基礎(chǔ)差5、吸煙、吸毒或酗酒者6、孕期長期站立，特別是每周站立超過40小時7、有生殖道感染/性傳播感染或高危史者8、助孕技術(shù)后妊娠（試管嬰兒、體外受精）9、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形等六、妊娠期需特別注意的情況如果妊娠期出現(xiàn)以下情況要及時就醫(yī)：1、陰道流血2、陰道流液3、頭痛、頭暈4、視物不清5、惡心、嘔吐6、腹痛7、心慌氣短