MRI臨床應(yīng)用簡介

MRI的臨床應(yīng)用簡介湖北省新華醫(yī)院放射科MRI成像原理MRI即磁共振成像，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，由于人體約70%都是由水構(gòu)成的，MR成像即依賴水中氫原子的共振來進(jìn)行成像。MRI檢查的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭頸部檢查胸部檢查腹部檢查盆腔檢查骨骼肌肉與關(guān)節(jié)檢查顱腦疾病檢查對腦腫瘤、腦炎性病變、腦白質(zhì)病變、腦梗塞、腦先天性異常等的診斷比CT更為敏感，可發(fā)現(xiàn)初期病變，定位也愈加精確。對顱底及腦干的病變因無偽影可顯示得更清晰。MRI可不用造影劑顯示腦血管，發(fā)既有無動脈瘤和動靜脈畸形。MRI還可直接顯示某些顱神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生在這些神經(jīng)上的初期病變。脊柱和脊髓檢查

MRI沒有骨骼偽影，顯示脊髓、椎管效果尤其好；MRI的直接矢狀位和冠狀位成像，對于脊髓和椎的整體顯示有優(yōu)勢MRI可以多種成像措施同步使用，對于脊髓變性、腫瘤等病變的顯示敏感。

頭頸部檢查MRI對眼耳鼻咽喉部的腫瘤性病變顯示好，如鼻咽癌對顱底、顱神經(jīng)的侵犯，MRI顯示比CT更清晰更精確。MRI還可做頸部的血管造影，顯示血管異常。對頸部的腫塊，MRI也可顯示其范圍及其特性，以協(xié)助定性。胸部檢查肺臟的MRI圖像均呈黑色低信號，因此在顯示肺內(nèi)微細(xì)構(gòu)造以及肺內(nèi)病灶的細(xì)節(jié)等方面明顯劣于CT，故多不用于肺臟疾病的診斷。但MRI在顯示縱隔和肺門的病變、胸壁的病變、臂叢神經(jīng)病變以及肺動脈栓塞的診斷方面也具有較重要的價值。由于縱隔內(nèi)血管的流空效應(yīng)及脂肪的高信號特點(diǎn)，因此不必注射對比劑即可清晰顯示縱隔內(nèi)腫瘤的位置及與周圍構(gòu)造的關(guān)系或增大的淋巴結(jié)?？刹挥迷煊皠┲苯语@示心臟大血管病變。腹部檢查1、可清晰顯示腹部各臟器腫瘤、炎癥、結(jié)石等多種病變2、MRI檢查已經(jīng)成為肝臟局灶性病變最佳的影像措施，明顯提高了術(shù)前診斷的對的率，例如肝癌、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)狀增生及肝腺瘤等均有對應(yīng)的MRI體現(xiàn)特性。3、常規(guī)MRI檢查并不適于膽道病變的診斷，目前重要是運(yùn)用MRCP（磁共振胰膽管成像）無創(chuàng)地顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張以及梗阻的部位與形態(tài)，對膽道梗阻的良、惡性病變的鑒別診斷提供必要的證據(jù)。盆腔檢查MRI可顯示子宮、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病變?？芍苯涌吹阶訉m內(nèi)膜、肌層，對初期診斷子宮腫瘤性病變有很大的協(xié)助。對卵巢、膀胱、前列腺等處病變的定位定性診斷也有很大價值。骨骼肌肉與關(guān)節(jié)檢查MRI對關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤、肌腱、韌帶的損傷，顯示率比CT高。由于對骨髓的變化較敏感，能初期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、骨髓炎、無菌性壞死、白血病骨髓浸潤等。對骨腫瘤的軟組織塊顯示清晰。對軟組織損傷也有一定的診斷價值。常用MRI特殊檢查技術(shù)MRCP（磁共振膽胰管造影)MRU(磁共振尿路造影）MRA（磁共振血管造影）MRCP（磁共振膽胰管造影)是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性且不需要造影劑即可顯示膽胰管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)能清晰顯示胰、膽管的解剖構(gòu)造及病理變化。尤其對引起阻塞性黃疽的膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥的鑒別診斷及胰腺炎、胰腺腫瘤的診斷有著十分重要的臨床應(yīng)用價值。輕易遺漏細(xì)微病變，因此應(yīng)注意原始圖像觀測并與常規(guī)MRI結(jié)合應(yīng)用膽總管下段結(jié)石MRU(磁共振尿路造影）適合尿路狹窄、梗阻及年齡大、體質(zhì)差、碘過敏等不合適靜脈腎盂造影或靜脈腎盂造影不顯影者。優(yōu)勢為成像措施簡樸，檢查者無痛苦，對梗阻部位及程度顯示滿意。缺陷為不能反應(yīng)腎功能，同步對結(jié)石的直接征象顯示不佳。雙側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積水MRA（磁共振血管造影）有兩種方式，直接MRA不用經(jīng)靜脈注射對比劑，運(yùn)用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管；另一種措施稱CE-MRA，指經(jīng)靜脈注入對比劑（為釓制劑）后進(jìn)行血管成像的措施。直接MRA與CE-MRA各有優(yōu)勢。直接MRA不用對比劑，簡便無創(chuàng)，成本低，對于顯示血管非常有其實(shí)用價值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查措施。但其缺陷是有一定假象。CE-MRA對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反應(yīng)比較真實(shí)，缺陷是需注射對比劑。但與CTA及DSA相比，CE-MRA具有無輻射、對比劑更為安全、對比劑用量少等長處。顱腦MRA下肢動脈CE-MRAMRI的重要局限性1、掃描所需的時間較長，因而對某些不配合的病人的檢查常感困難，也不合用于危重急診病人；2、對運(yùn)動性器官，例如胃腸道因缺乏合適的對比劑，常常顯示不清晰；3、對于肺部，由于呼吸運(yùn)動以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果也不滿意;4、對出血、鈣化、細(xì)微骨折的顯示也不如CT精確和敏感。MRI檢查注意事項(xiàng)對病人進(jìn)行磁共振成像檢查時：1、要防止帶有含鐵等順磁性物質(zhì)的物品，如手表、金屬項(xiàng)鏈、假牙、金屬鈕扣、金屬避孕環(huán)等進(jìn)入檢查室，由于這些帶有順磁性物質(zhì)的物品，可使圖像中產(chǎn)生大片的無信號偽影，不利于病灶的顯示。2、帶有心臟起搏器的病人，嚴(yán)禁做磁共振成像檢查。3、對