兒科學(xué)課件營(yíng)養(yǎng)課件

小兒喂養(yǎng)

江門市中心醫(yī)院胡女元營(yíng)養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法營(yíng)養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法年齡總能量需要量

0

12m95kcal/（kg·d）

(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

總能量需要量

（2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂養(yǎng)加20%宏量營(yíng)養(yǎng)素0~6m45%~50%7~12m35%~40%優(yōu)質(zhì)goodquality提高利用率

0~6月

7~12月蛋白質(zhì)的RNI1.5~3g/(kg·d)微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）

維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）

礦物質(zhì)

常量元素

Ca、P、Na、K

微量元素

Fe、I、Zn、

Cu、Mg食物鐵含量、吸收率比較________________________________食物鐵含量（mg/100g）吸收率%________________________________菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70食物鋅含量

食物鋅含量（mg/100g）

蠶豆3.32

黃豆3.34

牛肉3.67

羊肉3.22

豬肝

5.78

奶粉2.16

蛋黃3.79

芝麻

6.13必需微量元素RNI

FeZnI0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d7~12m10mg/d8mg/d50μg/d維生素

常見(jiàn)動(dòng)物源性維生素A

品名視黃醇（μg/100g）

濃縮魚肝油

15000羊、牛肝

15000雞肝10414豬肝4972蛋黃

438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40

食物VitD含量

母乳1μg/L

牛奶0.125~1μg

/quart

蛋1.75μg

/100g

黃油0.75~1.5μg

/100g

嬰兒維生素RNI

*VitA400μgRE/d

*VitD10μg/dVitC40~50mg/dVitB10.2~0.3mg/d

*VitA1μgRE=3.3IUVitD1μg=40IU

膳食纖維

水其它膳食成份纖維素

（>6月齡）

吸收水分，軟化大便;

增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng);

無(wú)氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸;

6月齡后應(yīng)逐漸增加食物纖維素2歲內(nèi)膳食纖維約2g/d年長(zhǎng)兒膳食纖維宜20~35g/d水

嬰兒可從乳汁中獲取充足水避免給嬰兒過(guò)多的水或果汁營(yíng)養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法消化酶的成熟與宏量營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收進(jìn)食技能的發(fā)育（自學(xué)）

嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系

蛋白質(zhì)

胃蛋白酶

3月后活性增加

18月時(shí)達(dá)成人水平

胰蛋白酶

生后1周活性增加

1月已達(dá)成人水平

出生時(shí)新生兒消化蛋白質(zhì)的能力較好

脂類

胃脂肪酶：新生兒期較好胰脂酶：新生兒期幾乎無(wú)法測(cè)定

2~3歲后達(dá)成人水平母乳的脂肪酶

:

補(bǔ)償胰脂酶不足

嬰兒吸收脂肪的能力隨年齡增加而提高

碳水化合物單糖

出生吸收較好

雙糖胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)

胎兒8月:蔗糖、麥芽糖酶活性達(dá)最高足月:出生乳糖酶活性高

多糖（淀粉）胰淀粉酶

:

3月后逐漸增高

2歲達(dá)成人水平*嬰兒生后幾個(gè)月消化淀粉能力差，不宜過(guò)早添加淀粉類食物。

營(yíng)養(yǎng)素與需要量嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系嬰兒喂養(yǎng)方法

嬰兒喂養(yǎng)方法

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入

嬰兒喂養(yǎng)方法

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入母乳的優(yōu)點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)豐富

母乳（100ml）牛乳（100ml）

理想標(biāo)準(zhǔn)

E(kcal/dl)67

69CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)

3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%(1)宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜（2）乙型乳糖（?-雙糖）含量豐富，有利于腦的發(fā)育，促進(jìn)小腸Ca的吸收和產(chǎn)生B族維生素。（3）不飽和脂肪酸較多，有利于腦的發(fā)育。（4）電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平。乳腺細(xì)胞

2.生物作用（1）緩沖力?。翰挥绊懳敢核岫?，有利于酶發(fā)揮作用。（2）含不可替代的免疫成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）：豐富的SIgA

、大量的免疫活性細(xì)胞、乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶、補(bǔ)體、（3）生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子乳腺細(xì)胞

3.其他適溫、新鮮、無(wú)菌、適量、經(jīng)濟(jì)；親子關(guān)系；有利母親健康；

母乳的成分變化

初乳過(guò)渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分變化(g/L)

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳時(shí)乳汁成分的變化（g/L）建立良好的母乳喂養(yǎng)

1.孕期營(yíng)養(yǎng)2．乳頭保健3．刺激PRL分泌

①盡早開(kāi)奶（產(chǎn)后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)）②按需哺乳③不用奶瓶4.促進(jìn)乳房分泌

嬰兒喂養(yǎng)方法

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入

酪蛋白含量高

腎負(fù)荷重

免疫因子少

牛乳成分不適合嬰兒

宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不宜配方奶

以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強(qiáng)化VitD,Fe,VitC,Zn等。

按年齡選用

牛乳的改造牛乳的家庭改造加水:新生兒加熱:消毒、蛋白變性加糖:改變宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例

宏量營(yíng)養(yǎng)素比較（E%）

母乳牛乳8%糖牛乳PRO91913FAT505236CHO412951Total676799(kcal/dl)

嬰兒喂養(yǎng)方法

母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入Why

產(chǎn)后6月母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長(zhǎng)需要,如鐵營(yíng)養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

——強(qiáng)化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其他食物(4~6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)，最后肉、魚(7~9月)、蛋(10~12月)輔助食品引入的原則從少到多從一種到多種從細(xì)到粗從軟到硬注意進(jìn)食技能培養(yǎng)PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

定義能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒病因攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)、未及時(shí)添加輔食、長(zhǎng)期以淀粉類食品喂養(yǎng)、不良的飲食習(xí)慣等消化吸收不良：消化系統(tǒng)異常、遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合癥需要量增加：慢性病恢復(fù)期、疾病使消耗量增加、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段、追趕生長(zhǎng)→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

蛋白質(zhì)不足病理、生理改變白蛋白↓酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下能量不足

→→糖原消耗→→低血糖

細(xì)胞外液量↑→→水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓→感染

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差收縮力減弱，血壓下降，脈細(xì)弱臨床表現(xiàn)（中、重度）

體重不增（能量不足）→→體重下降、消瘦→→<-2SD發(fā)生偏離*皮下脂肪消耗順序：腹部→軀干、臀部、四肢→面頰長(zhǎng)期、嚴(yán)重→→身長(zhǎng)不增、或緩慢精神萎靡、反應(yīng)差、低體溫、無(wú)食欲、腹瀉與便秘交替臨床類型消瘦型能量供應(yīng)不足為主水腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主（惡性營(yíng)養(yǎng)不良）消瘦-水腫型介于兩者之間并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性貧血多種維生素缺乏及微量元素缺乏各種感染自發(fā)性低血糖實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性

血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)↓、血總蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、電解質(zhì)紊亂血:

尿:尿肌酐↓、尿羥脯氨酸↓、酮尿癥診斷

年齡、喂養(yǎng)史、體重下降、皮下脂肪減少、各系統(tǒng)功能紊亂及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的臨床癥狀和體征基本測(cè)量指標(biāo)：體重和身長(zhǎng)

W/age<

中位數(shù)

-2SD

中度:

W/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數(shù)-3SD

體重低下

L/age<中位數(shù)-2SD

中度:L/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:L/age<中位數(shù)-3SD

生長(zhǎng)遲緩W/L<W/L<中位數(shù)-2SD

中度:

W/L<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:

W/L<中位數(shù)-3SD

消瘦三者可不一致，因與缺乏的

營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化

功能有關(guān)。

符合一項(xiàng)即可作出營(yíng)養(yǎng)不良的診斷

治療治療原則：

積極處理各種危及生命的合并癥、去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能。

治療中度營(yíng)養(yǎng)不良去病因補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素重度營(yíng)養(yǎng)不良1.調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境：控制感染與其他合并癥、糾正水電解質(zhì)紊亂2.糾正微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏：補(bǔ)充維生素A、葉酸、鋅、銅、鐵等，開(kāi)始喂養(yǎng)3.追趕生長(zhǎng)：第2周始，高蛋白、高能量4.其他：感官刺激和情緒支持，出院后隨訪調(diào)整飲食（重度營(yíng)養(yǎng)不良）能量：

100kcal/（kg·d）→150~220kcal/（kg·d）蛋白質(zhì)：

1~1.5g/（kg·d）→

4~6g/（kg·d）（按實(shí)際體重逐步少量增加）

充足的微量營(yíng)養(yǎng)素4~6月逐漸恢復(fù)體重身長(zhǎng)追上需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)指征（重度營(yíng)養(yǎng)不良）預(yù)防合理喂養(yǎng)推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育圖單純性肥胖癥

OBESITY

肥胖癥（Obesity）是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)