《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》課件-pnf技術(shù)

PNF技術(shù)CONTENTS目錄1基本手法技術(shù)2特殊手法技術(shù)PART01基本手法技術(shù)一、基本手法技術(shù)手法接觸（manualcontacts）阻力（resistance）擴(kuò)散和強(qiáng)化（irradiationandreinforcement）牽伸（stretch）牽引和擠壓（tractionandapproximation）時(shí)序（normaltiming)體位和身體力學(xué)bodypositionandbodymechanics）言語刺激或指令（verbalstimulationcommands）視覺（vision）模式（pattern）一、基本手法技術(shù)（一）手法接觸方法：治療師手與患者皮膚接觸，誘導(dǎo)患者向所需方向運(yùn)動(dòng)、對(duì)無力肌群提供幫助、為需強(qiáng)化肌群施加合適阻力；常用方式：蚓狀肌抓握（即“夾狀手”）一、基本手法技術(shù)（二）阻力大多數(shù)PNF技術(shù)都是從阻力的療效中發(fā)展起來的。給予適當(dāng)阻力阻力的施加應(yīng)引起所治療的肌群以不同方式進(jìn)行收縮---等張收縮---等長收縮當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對(duì)皮層刺激的反應(yīng)增加肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一。一、基本手法技術(shù)（三）擴(kuò)散和強(qiáng)化擴(kuò)散刺激反應(yīng)的傳播強(qiáng)化通過對(duì)較強(qiáng)壯的肌肉施加阻力，使其所產(chǎn)生反應(yīng)的強(qiáng)度增加或影響范圍擴(kuò)大，從而指導(dǎo)較弱肌肉的收縮。由適宜阻力產(chǎn)生一、基本手法技術(shù)（四）牽伸當(dāng)肌纖維被動(dòng)伸長時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過來可促進(jìn)被拉長的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮；牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出與口令的實(shí)施密不可分可提高本體感覺的興奮性一、基本手法技術(shù)（五）牽引和擠壓牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙01.（1）作用①激活關(guān)節(jié)感受器；②關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射；③增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。（2）分類①持續(xù)牽引②變化性牽引一、基本手法技術(shù)（五）牽引和擠壓擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙02.（1）作用①激活關(guān)節(jié)感受器；②促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；③促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮；④促進(jìn)身體的直立反應(yīng)（2）分類快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應(yīng)；慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對(duì)誘發(fā)動(dòng)作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地加以施加。一、基本手法技術(shù)（六）時(shí)序運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后關(guān)系正常運(yùn)動(dòng)具有精確的活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性時(shí)序包含兩方面的內(nèi)容一是肌肉激活的順是出遠(yuǎn)端到近端二是強(qiáng)調(diào)時(shí)序，即依據(jù)患者的具體狀況，誘發(fā)或抑制肢體各部進(jìn)行活動(dòng)的次序一、基本手法技術(shù)（七）體位和身體力學(xué)治療師面向患者肢體運(yùn)動(dòng)方向站立呈“丁”字步（或弓箭步）與運(yùn)動(dòng)方向保持一致前腳指向運(yùn)動(dòng)的方向重心在前后腳之間，隨著動(dòng)作進(jìn)行轉(zhuǎn)換一、基本手法技術(shù)（八）言語刺激或指令口令的對(duì)象是給患者，不是身體的某一部位治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量指令一般分為三部分預(yù)備指令：必須清楚、明白活動(dòng)指令：短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確糾正指令：及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目的一、基本手法技術(shù)（九）視覺刺激在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺可引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向，令患者的眼球追隨運(yùn)動(dòng)的方向，可以使動(dòng)作更容易完成，也有助于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào)。一、基本手法技術(shù)（十）模式螺旋對(duì)角交叉的運(yùn)動(dòng)模式：屈曲/伸展內(nèi)收/外展旋前/旋后PART02特殊手法技術(shù)二、特殊手法技術(shù)手法節(jié)律性啟動(dòng)等張組合重復(fù)收縮拮抗肌逆轉(zhuǎn)保持-放松收縮-放松二、特殊手法技術(shù)（一）節(jié)律性啟動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)適用范圍起始運(yùn)動(dòng)困難位置覺遲鈍的患者運(yùn)動(dòng)缺乏節(jié)律性或不協(xié)調(diào)意識(shí)低下、僵硬、痙攣的患者二、特殊手法技術(shù)（二）等張組合離心運(yùn)動(dòng)的控制降低；缺乏協(xié)調(diào)或向期望方向運(yùn)動(dòng)的能力不足；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少；在可用的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。等張向心性收縮等張離心性收縮等張穩(wěn)定性收縮治療時(shí)，從患者肌力或協(xié)調(diào)最好的地方開始適應(yīng)證二、特殊手法技術(shù)（三）重復(fù)收縮反復(fù)牽拉主動(dòng)肌，增加其等張收縮的能力，以達(dá)到提高主動(dòng)肌肌力的目的。包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍起始點(diǎn)的重復(fù)收縮和全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的重復(fù)收縮。適用范圍肌力較弱：1～2級(jí)的肌力疲勞運(yùn)動(dòng)知覺降低二、特殊手法技術(shù)（四）拮抗肌逆轉(zhuǎn)1.動(dòng)態(tài)逆轉(zhuǎn)2.節(jié)律性穩(wěn)定二、特殊手法技術(shù)動(dòng)態(tài)逆轉(zhuǎn)01.（1）方法治療師在患者運(yùn)動(dòng)的一個(gè)方向施加阻力，至理想活動(dòng)范圍的末端時(shí)，遠(yuǎn)端的手迅速轉(zhuǎn)換方向，誘導(dǎo)患者向著相反的方向運(yùn)動(dòng)，且不伴有患者動(dòng)作的停頓或放松。（四）拮抗肌逆轉(zhuǎn)（2）適應(yīng)癥主動(dòng)肌無力、變換運(yùn)動(dòng)方向的能力差、肌肉易疲勞。二、特殊手法技術(shù)主動(dòng)肌和拮抗肌進(jìn)行交替等長收縮，均不引起運(yùn)動(dòng)?？稍陉P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的任何一點(diǎn)進(jìn)行?？稍诓桓淖冴P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的情況下，增加雙側(cè)肌群的肌力，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。節(jié)律性穩(wěn)定02.（1）特點(diǎn)（四）拮抗肌逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限或不穩(wěn)定疼痛平衡能力下降（2）適應(yīng)癥二、特殊手法技術(shù)（五）保持-放松將患者的肢體被動(dòng)置于關(guān)節(jié)受限處（無痛處），做主動(dòng)?。ɑ蛐D(zhuǎn)?。┑牡乳L抗阻收縮,保持6～10秒，然后放松3～5秒再進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)可做主動(dòng)肌的等張收縮適用范圍被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等張收縮太強(qiáng)以致于難于控制疼痛二、特殊手法技術(shù)（六）收縮-放松先對(duì)制約關(guān)節(jié)活動(dòng)的拮抗肌給予等張收縮，隨后放松，然后由治療師被動(dòng)地把肢體放置到新的關(guān)節(jié)受限的活動(dòng)位置反復(fù)多次后，再做主動(dòng)肌的等張收縮適用范圍：關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者SUMMARY小結(jié)Pnf技術(shù)基本手法技術(shù)手法接觸阻力擴(kuò)散和強(qiáng)化牽引和擠壓體位和身體力學(xué)視覺牽伸時(shí)序言語刺激或指令模式特殊手法技術(shù)節(jié)律性啟動(dòng)等張組合重復(fù)收縮拮抗肌逆轉(zhuǎn)保持-放松收縮-放松思考/THINK01對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的情況，可以采用pnf技術(shù)中的何種手法?本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)CONTENTS目錄1概述2適應(yīng)證和禁忌證PART01概述（一）發(fā)展簡史本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)又稱PNF技術(shù)美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家HermanKabat20世紀(jì)40年代1950年，Dorothy

Voss首次應(yīng)用PNF治療疼痛、膝關(guān)節(jié)疾患術(shù)后等疾病HermanKabat一、概述（一）發(fā)展簡史1956年Margaret

Knott

和

Dorothy

Voss

共同出版了第一部關(guān)于

PNF的專著——《PNF的模式和技術(shù)》20世紀(jì)80年代，言語治療師和體育教練也開始使用這種方法我國于20世紀(jì)80年代末、90年代初開始使用PNF技術(shù)HermanKabat一、概述（二）基本概念PNF技術(shù)是指通過刺激本體感受器來改善和促進(jìn)肌肉功能的一種方法。螺旋、對(duì)角線型的運(yùn)動(dòng)模式是PNF技術(shù)的基本特征。一、概述一、概述（三）神經(jīng)生理學(xué)原理神經(jīng)交互支配連續(xù)誘導(dǎo)擴(kuò)散后續(xù)效應(yīng)總和主動(dòng)肌興奮時(shí)，拮抗肌的活動(dòng)會(huì)受到抑制（圖1）。PNF技術(shù)中的放松技術(shù)正是利用了此原理。1.神經(jīng)交互支配一、概述（三）神經(jīng)生理學(xué)原理圖1拮抗肌強(qiáng)烈的興奮之后，可引起主動(dòng)肌的興奮，使之產(chǎn)生收縮。PNF技術(shù)中的逆轉(zhuǎn)技術(shù)就是利用了這一特性。2.連續(xù)誘導(dǎo)一、概述（三）神經(jīng)生理學(xué)原理圖1對(duì)刺激傳播與強(qiáng)度反應(yīng)的增加；反應(yīng)可為興奮性或抑制性。一、概述（三）神經(jīng)生理學(xué)原理3.擴(kuò)散刺激的效應(yīng)在刺激停止后仍然繼續(xù)存在；隨著刺激強(qiáng)度和時(shí)間的增加，刺激的后續(xù)效應(yīng)也隨之增加；在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應(yīng)是肌肉力量得以增加。4.后續(xù)效應(yīng)一、概述（三）神經(jīng)生理學(xué)原理5.總和總和時(shí)間總和空間總和在特定時(shí)間內(nèi)，連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）引起神經(jīng)肌肉的興奮。同時(shí)作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮。SUMMARY小結(jié)01每個(gè)人都有發(fā)育和再發(fā)育的潛力03早期的運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)所控制，成熟的運(yùn)動(dòng)可由姿勢(shì)反射增強(qiáng)或維持一、概述（四）治療原理02正常的運(yùn)動(dòng)是由頭向足或由近端向遠(yuǎn)端發(fā)展的04運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有周期性傾向05功能活動(dòng)是由一些方向相反的運(yùn)動(dòng)組成的06運(yùn)動(dòng)取決于主動(dòng)肌和拮抗肌之間的協(xié)同作用7.動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式的一定順序進(jìn)行。四肢的運(yùn)動(dòng)與頭部、軀干的運(yùn)動(dòng)相互影響?？傮w運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)展順序：對(duì)稱→不對(duì)稱→交叉性功能→單側(cè)→對(duì)側(cè)→斜線反轉(zhuǎn)在具體治療中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。一、概述123456（四）治療原理8.充分利用各種刺激來實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的再學(xué)習(xí)9.通過有目的的活動(dòng)促進(jìn)自理活動(dòng)和行走功能的學(xué)習(xí)一、概述123456（四）治療原理PART02適應(yīng)證和禁忌證一、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證神經(jīng)疾患偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)。骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷