社會醫(yī)療保險管理制度

社會醫(yī)療保險管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院的社會醫(yī)療保險管理，保障醫(yī)療服務的質(zhì)量和效益，提高醫(yī)院的服務水平，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部參保人員，包含醫(yī)務人員、患者及其家屬等。第三條醫(yī)院社會醫(yī)療保險管理應符合國家有關法律法規(guī)的規(guī)定，遵守醫(yī)療倫理，維護人民群眾的合法權益。第二章參保與繳費第四條醫(yī)院全部在崗的員工必需參加社會醫(yī)療保險，并按規(guī)定繳納相關費用。第五條參保人員必需定時繳納社會醫(yī)療保險費，逾期繳費的，依法予以罰款。未繳費的，不得享受醫(yī)院供應的相應醫(yī)療服務。第六條參保人員離職的，醫(yī)院應及時辦理其社會醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移手續(xù)，確保其連續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。第七條醫(yī)院將參保人員繳納的社會醫(yī)療保險費用按規(guī)定及時上繳，絕不得挪用。第三章醫(yī)療費用報銷第八條參保人員就醫(yī)時應攜帶有效的社會醫(yī)療保險證，醫(yī)院在接受就診前，將通過醫(yī)保系統(tǒng)核實參保人員的信息。第九條參保人員就醫(yī)后，醫(yī)院應依法核定醫(yī)療費用，并向參保人員供應相應醫(yī)療服務。第十條參保人員在醫(yī)院就診時，按規(guī)定繳納的個人負擔部分，醫(yī)院應在核定醫(yī)療費用時將其明確告知，并開具相應的收據(jù)。第十一條參保人員應于醫(yī)療費用核定后的規(guī)定時間內(nèi)，辦理醫(yī)療費用的報銷手續(xù)。第十二條醫(yī)院應保證醫(yī)療費用報銷的公正、透亮，嚴禁以任何方式索要非法回扣。第十三條參保人員辦理醫(yī)療費用報銷時，應供應完整的醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細以及相關支持文件。第十四條醫(yī)院應按規(guī)定時間將參保人員的醫(yī)療費用報銷申請?zhí)峤唤o社會保險部門。第十五條社會保險部門應及時審核醫(yī)院提交的醫(yī)療費用報銷申請，并按規(guī)定向醫(yī)院支出醫(yī)療費用。第十六條參保人員對審核結果有異議的，可以向社會保險部門提出申訴。第四章管理與監(jiān)督第十七條醫(yī)院應建立健全社會醫(yī)療保險管理制度，訂立更為細化的管理方法。第十八條醫(yī)院應配備專職或兼職的社會醫(yī)療保險管理人員，負責參保登記、繳費管理、費用報銷等工作。第十九條醫(yī)院社會醫(yī)療保險管理人員應具備相關的管理知識和技能，接受必需的培訓。第二十條醫(yī)院應定期組織社會醫(yī)療保險管理人員進行業(yè)務考核，提高工作水平和質(zhì)量。第二十一條保險監(jiān)管部門和社會保險部門有權隨時對醫(yī)院的社會醫(yī)療保險管理情況進行監(jiān)督檢查，并要求醫(yī)院供應相關的信息和文件。第二十二條醫(yī)院應加強對社會醫(yī)療保險管理的內(nèi)部監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正。第二十三條醫(yī)院應建立健全醫(yī)患溝通的機制，解決參保人員在醫(yī)療報銷過程中遇到的問題和疑慮。第五章法律責任第二十四條醫(yī)院社會醫(yī)療保險管理人員應嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，不得違規(guī)操作，對違法違規(guī)行為承當相應的法律責任。第二十五條參保人員應如實供應相關信息，搭配醫(yī)院進行社會醫(yī)療保險管理工作，不得供應虛假信息。第二十六條參保人員如有違反社會醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為，醫(yī)院有權依法采取相應的處理措施，并向有關部門報告。第二十七條參保人員如有有意或重點過失導致醫(yī)療費用報銷不通過或被追回的，醫(yī)院有權追究其相應