患者的清潔衛(wèi)生

患者的清潔衛(wèi)生神經(jīng)內(nèi)科王星口腔護(hù)理頭發(fā)護(hù)理皮膚護(hù)理會陰部護(hù)理晨晚間護(hù)理口腔護(hù)理評估口腔衛(wèi)生及清潔狀況（口唇口腔粘膜牙齦牙齒舌腭唾液口腔氣味等）自理能力對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度口腔特殊問題（義齒因口腔治療或手術(shù)等戴有特殊裝置或管道）

口腔的清潔護(hù)理口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

1.正確選擇和使用口腔清潔工具

2.采取正確的刷牙方式

3.正確使用牙線義齒的清潔護(hù)理

特殊口腔護(hù)理高熱昏迷危重禁食鼻飼口腔疾患術(shù)后及生活不能自理的患者

生理鹽水：清潔口腔，預(yù)防感染1%~3%過氧化氫溶液：防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%~4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性溶液，適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液：清潔口腔，廣譜抗菌0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液：適用于綠膿桿菌感染2%~3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌的作用0.08%甲硝唑溶液：適用于厭氧菌感染頭發(fā)護(hù)理評估1.頭發(fā)與頭皮狀況

2.頭發(fā)的護(hù)理知識及自理能力

3.患者的病情及治療情況頭發(fā)的清潔護(hù)理（一）床上梳頭（二）床上洗頭目的1.去除頭皮屑和污物，清潔頭發(fā)，減少感染機(jī)會。

2.按摩頭皮，促進(jìn)頭部血液循環(huán)及頭發(fā)生長代謝。

3.促進(jìn)患者舒適，增進(jìn)身心健康，建立良好護(hù)患關(guān)系。（三）滅頭虱蟣法目的消滅頭虱和蟣，預(yù)防傳染和疾病傳播。馬蹄形墊床上洗頭法扣杯式床上洗頭法洗頭車床上洗頭法注意事項(xiàng)1.護(hù)士為患者洗頭時(shí)，應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理，身體盡量靠近床邊，保持良好的體力，保持良好的姿勢，避免疲勞。2.洗頭過程中，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，如面色脈搏及呼吸的改變，如有異常，應(yīng)停止操作。3.病情危重和極度衰弱患者不宜洗發(fā)4.洗頭時(shí)間不宜過久，避免引起頭部充血或疲勞不適5.操作過程中注意控制室溫和水溫，避免打濕衣物和床鋪，防止著涼6.操作過程中注意保持患者舒適體位，保護(hù)傷口及各種管路，防止水流入耳和眼。皮膚護(hù)理評估（一）顏色1.蒼白常見于休克或貧血2.發(fā)紺呈青紫色常見于口唇耳廓面頰和肢端由于單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致3.發(fā)紅見于發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎肺結(jié)核及猩紅熱4.黃染見于膽道阻塞肝細(xì)胞損害或溶血性疾病5.色素沉著

（二）溫度

（三）柔軟性和厚度（四）彈性（五）完整性有無破損斑點(diǎn)丘疹水泡或硬結(jié)。（六）感覺（七）清潔度

皮膚的清潔護(hù)理（一）皮膚清潔衛(wèi)生指導(dǎo)1.采取合理的清潔方法1）提供私密空間2）保證安全3）注意保暖4）提高自理能力5）預(yù)期患者需求

2.正確選擇清潔用品1）浴皂可有效清潔皮膚2）潤膚劑于體表形成油脂面，可防止水分蒸發(fā)具有軟化皮膚的作用。3）爽身粉可減少皮膚摩擦，吸收多余水分，抑制細(xì)菌生長。（二）淋浴和盆浴適用于病情較輕，能夠自行完成洗浴的患者（三）床上擦浴適用于病情較重，長期臥床制動(dòng)或活動(dòng)受限及身體衰弱而無法自行沐浴的患者。（四）背部按摩壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。（一）壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素1）垂直壓力2）摩擦力3）剪切力2.局部潮濕或排泄物刺激3.營養(yǎng)狀況4.年齡5.體溫升高6.矯形器械使用不當(dāng)7.機(jī)體活動(dòng)和感覺障礙8.急性應(yīng)激因素（二）壓瘡的預(yù)防1.評估（1）高危人群1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者2）老年患者3）肥胖患者4）身體衰弱營養(yǎng)不良患者5）水腫患者6）疼痛患者7）使用矯形器械患者8）大小便失禁患者9）發(fā)熱患者10）使用鎮(zhèn)靜劑患者（2）危險(xiǎn)因素（3）易患部位仰臥位：枕骨粗隆肩胛部肘部脊椎體隆突處骶尾部及足跟部。側(cè)臥位：耳廓肩峰肋骨肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處俯臥位：面頰部耳廓肩部女性乳房男性生殖器髂嵴膝部及足尖處坐位：坐骨結(jié)節(jié)處2.預(yù)防措施（1）評估（2）避免局部組織長期受壓1）經(jīng)常變換臥位，間歇性解除局部組織承受壓力2）保護(hù)骨窿突處和支持身體空隙處。3）正確使用石膏繃帶及夾板固定。4）應(yīng)用減壓敷料。5）應(yīng)用減壓床墊。（3）避免或減少摩擦力和剪切力的作用（4）保護(hù)患者皮膚，避免局部不良刺激（5）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)（6）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況（7）鼓勵(lì)患者活動(dòng)（8）實(shí)施健康教育（三）壓瘡的治療與護(hù)理1.壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)（1）Ⅰ期：淤血紅潤期

身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常

Ⅱ期：炎性侵潤期受壓部位呈紫紅色皮下產(chǎn)生硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，常有水泡形成，且極易破潰。

Ⅲ期：淺度潰瘍期表皮水泡逐漸擴(kuò)大破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。

Ⅳ期：壞死潰瘍期壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。2.壓瘡的治療與護(hù)理（1）全身治療：積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充營養(yǎng)和進(jìn)行全身抗感染治療。（2）局部治療和護(hù)理1）淤血紅潤期去除致病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展2）炎性侵潤期保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。3）淺度潰瘍期清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲液，促進(jìn)肉芽組織生長，并預(yù)防和控制感染。4）壞死潰瘍期采取清創(chuàng)術(shù)清除焦痂和腐肉，處理傷口潛行和竇道以減少無效腔，并保護(hù)暴露的骨骼肌腱和肌肉。會陰部護(hù)理一.評估（一）病情失禁留置尿管泌尿生殖系統(tǒng)炎癥手術(shù)（二）自理能力（三）會陰部衛(wèi)生狀況（四）會陰部衛(wèi)生知識的了解程度及技能會陰部的清潔護(hù)理（一）便器使用法A仰臥位置便盆法B側(cè)臥位置便盆法（二）會陰部清潔護(hù)理注意事項(xiàng)1.進(jìn)行會陰部擦洗時(shí)，每擦一處需變換毛巾部位。2.護(hù)士在操作時(shí)，應(yīng)符合人體力學(xué)原理，保持良好的身體姿勢，注意節(jié)時(shí)省力。3.如患者有會陰部或直腸手術(shù)，應(yīng)使用無菌棉球擦拭手術(shù)部位及會陰部周圍。4.操作中減少暴露，注意保暖，并保護(hù)患者隱私。5.留置導(dǎo)尿管者，由尿道口處向遠(yuǎn)端依次用消毒棉球擦洗。6.女性患者月經(jīng)期宜采用會陰沖洗。晨晚間護(hù)理一.晨間護(hù)理目的1.促進(jìn)患者清潔舒適，預(yù)防壓瘡肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。2.觀察和了解病情，為診斷治療及調(diào)整護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。3.進(jìn)行心理和衛(wèi)生指導(dǎo)，滿足患者心理需求，促進(jìn)護(hù)患溝通。4.保持病室和床單位的整潔美觀。內(nèi)容1.采用濕式掃床法清潔并整理床單位，必要時(shí)更換被服。2.根據(jù)患者病情和自理能力，協(xié)助患者排便洗漱及進(jìn)食。3.根據(jù)患者病情合理擺放體位，預(yù)防壓瘡。4.根據(jù)需要給予叩背協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰，指導(dǎo)有效咳嗽。5.檢查各種管道的引流固定及治療完成情況。6.進(jìn)行晨間交流，詢問夜間睡眠疼痛及呼吸情況，腸功能恢復(fù)情況，及活動(dòng)能力。7.酌情開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣新鮮。二.晚間護(hù)理目的1.確保病室安靜清潔，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件，促進(jìn)患者入睡。2.觀察和了解病情變化，滿足患者身心需要，促進(jìn)護(hù)患溝通。3.預(yù)防壓瘡的發(fā)生。內(nèi)容1.整理床單元，必要時(shí)予以更換。2.根據(jù)患者病情和自理能力，協(xié)助患者排便洗漱等，女性患者給予會陰沖洗.3.協(xié)助患者取舒適臥位，并檢查患者全身皮膚情況，預(yù)防壓瘡。4.進(jìn)行管道護(hù)理，檢查導(dǎo)管有無打折，扭曲或受壓，妥善固定并保持通暢。5.疼痛患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛措施。6.保持室內(nèi)安靜，病室內(nèi)電視按時(shí)關(guān)閉，督促家屬離開。巡視時(shí)注意做到“四輕”7.保持室內(nèi)光線適宜。8.保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)室溫，根據(jù)情況增減蓋被。9.經(jīng)常巡視病房，了解患者睡眠情況，對于睡眠不佳的患者應(yīng)按失眠給予相應(yīng)的護(hù)理；同時(shí)觀察病情變化，并酌情處理。

休息與活動(dòng)

神經(jīng)內(nèi)科李佳

休息與睡眠活動(dòng)休息與睡眠一.休息（一）休息的意義具體表現(xiàn)1）休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。2）休息可以維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性3）休息可以促進(jìn)機(jī)體正常的生長發(fā)育。4）休息可以減輕能量的消耗。5）休息可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)（二）休息的條件1.身體方面2.心理方面3.環(huán)境方面4.睡眠方面

（三）協(xié)助患者休息的措施1.增加身體的舒適2.促進(jìn)心理的放松3.保證環(huán)境的和諧4.保證足夠的睡眠二.睡眠（一）睡眠的生理1.睡眠的發(fā)生機(jī)制睡眠中樞向上傳導(dǎo)沖動(dòng)作用于大腦皮層，控制覺醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。2.睡眠的生理特點(diǎn)是一種周期現(xiàn)象，是循環(huán)發(fā)生的，一般每天一個(gè)周期。3.睡眠的時(shí)相（1）慢波睡眠1）入睡期2）淺睡期3）中度睡眠期4）深度睡眠期（2）快波睡眠4.睡眠周期睡眠周期是慢波睡眠與快波睡眠不斷重復(fù)的形態(tài)。（二）睡眠的需要因人而異的，受年齡、個(gè)體健康狀況、職業(yè)等因素的影響。（三）睡眠的評估1.影響睡眠的因素（1）年齡因素（6）情緒因素（2）生理因素（7）食物因素

（3）病理因素（8）個(gè)人習(xí)慣（4）環(huán)境因素（9）生活方式（5）藥物因素

2.睡眠障礙（1）失眠入睡性失眠睡眠維持性失眠早醒性失眠根據(jù)原因不同也可分為原發(fā)性失眠繼發(fā)性失眠1）精神因素2）軀體因素3）環(huán)境因素4）藥物因素5）大腦彌漫性病變引起的失眠（2）發(fā)作性睡眠不可抗的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥睡眠癱瘓和入睡幻覺.（3）睡眠過度表現(xiàn)為過度的睡眠，可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，難以喚醒。（4）睡眠呼吸暫停（5）睡眠剝奪睡眠時(shí)間和時(shí)相的減少或損失。（6）夢游癥（7）夢魘（8）驚睡（9）遺尿住院患者的睡眠特點(diǎn)1.睡眠節(jié)律的改變2.睡眠質(zhì)量改變?nèi)胨瘯r(shí)間延長、睡眠持續(xù)時(shí)間縮短、睡眠次數(shù)增多、總睡時(shí)數(shù)減少，快波睡眠減少。（五）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施1.滿足患者身體舒適的需要2.減輕患者的心理壓力3.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境4.合理使用藥物5.建立良好的睡眠習(xí)慣6.做好晚間的護(hù)理

活動(dòng)一.活動(dòng)受限的原因及對機(jī)體的影響（一）活動(dòng)受限的原因1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變4.營養(yǎng)狀態(tài)改變5.損傷6.精神心理因素7.醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施（二）活動(dòng)受限對機(jī)體的影響1.對皮膚的影響形成壓瘡2.對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響1）腰背痛2）肌張力減弱肌肉萎縮3）骨質(zhì)疏松、骨骼變形，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生病理性骨折。4）關(guān)節(jié)僵硬、變形、痙攣，出現(xiàn)垂足、垂腕、髖關(guān)節(jié)外旋及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小。3.對心血管系統(tǒng)的影響（1）體位性低血壓（2）靜脈血栓形成4.對呼吸系統(tǒng)的影響限制了有效通氣和影響呼吸道分泌物的排出，導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。5.對消化系統(tǒng)的影響患者出現(xiàn)食欲下降、厭食，攝入的營養(yǎng)減少，不能滿足機(jī)體需要量6.對泌尿系的影響患者出現(xiàn)排尿困難，形成尿潴留。由于機(jī)體活動(dòng)減少尿液中的鈣磷濃度增加，可形成泌尿道結(jié)石。正常排尿?qū)δ虻赖臎_洗作用減少，大量細(xì)菌繁殖，造成泌尿系感染。7.對心理狀態(tài)的影響患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、自尊的改變、憤怒、挫折感等。二.患者活動(dòng)的評估（一）評估的重點(diǎn)患者對日常生活活動(dòng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化需要；患者的自理能力、患者的活動(dòng)耐力、影響患者活動(dòng)的主要因素、患者活動(dòng)受限對患者的主要影響。（二）評估的方法問診體格檢查輔助檢查