乳腺癌根治術(shù)后輔助性放射治療面臨的挑戰(zhàn)

乳腺癌根治術(shù)后輔助性

放射治療面臨的挑戰(zhàn)術(shù)后放療的目的：減少局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率提高總生存率術(shù)后放療對減少

局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率作用：放療組未放療組P值局部復(fù)發(fā)率6.7%19.6%0.001

結(jié)論：使局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率降低2/3國際初期乳腺癌試驗協(xié)作組(EBCTCG,1995)36組隨機試驗共29,175例患者

EBCTCG

Radiotherapyvs.Not

ISOLATEDLOCALRECURRENCES91.5%72.9%18.7%(se0.6)91.5%90.4%70.4%19.9%(se0.7)ActuatialestimateandSE:-allocatedRADIO.-allocatedCONTROLProportionalreductioninlocalrecurrenceisofsimilarsize(about2/3)inallmajorstudies,oldornew.1008060402002001020year術(shù)后放療對生存率的影響放療組未放療組P值總生存率40.3%49.4%0.3國際初期乳癌試驗協(xié)作組(1995) 36組隨機試驗共29,175例患者 結(jié)論：未明顯提高生存率EBCTCG

Radiotherapyvs.Not

BREASTDEATHS(excl.unk.)64.9%52.9%61.7%3.3%(se0.7)48.0%4.9(se0.9)ActuarialestimateandSE-allocatedRADIO-allocatedCONTROL100806040200%01020yearsEBCTCG

Radiotherapyvs.Not

NON-B.C.DEATHS(inc.unk.)73.3%89.9%88.9%-1.0%(se0-6)69.1%-4.3%(se1-2)ActuarialestimateandSE:-allocatedRADIO.-allocatedCONTROL1008060402001020years%0EBCTCG

有關(guān)乳腺癌術(shù)后放療的結(jié)論

（9月0例）局部復(fù)發(fā)率：0~4年，減少2/3乳腺癌死亡率：5~，減少1/6非乳腺癌死亡率：后，增長1/3乳腺癌術(shù)后放療提高生存率的前提放療和化療的綜合減少放療引起的死亡率，對的的選擇病人科學(xué)確實定靶區(qū)范圍內(nèi)乳淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)鎖骨上區(qū)胸壁

放療必須和化療綜合才能提高生存率遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移

治療前已治療后復(fù)發(fā)存在的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移產(chǎn)生遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移化療有效，放療無效放療可起作用乳癌術(shù)后放療和化療綜合的療效試驗組局部復(fù)發(fā)率（%）生存率（%）時間（年)化療化療+放療化療化療+放療BritishColumbia231347*57*15DBCG82b32845*54*10Piedmont145584610MayoClinic184666810Glasgow251263685Helsinki24769658M.D.Anderson13771705UniversityofArizona111167625DBCG82c40950537Southsweden186----8*:有記錄學(xué)差異對的地選擇病人乳腺癌術(shù)后局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)根治術(shù)后術(shù)后放療輔助性化療T1N0≤10%4%_T2N1-315%9%≤10%N≥425~30%14%14-36%T3--5-9%18-31%乳癌腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者根治術(shù)和化療（±TAM)后局部—區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移

（NSABP5個隨機研究總結(jié)）

TaghiamAG等總病例數(shù)5758例：<50歲，55%化療方案：CAF或CMF初次失敗部位：局部16.7％區(qū)域淋巴結(jié)9.9%遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移61.7%乳癌術(shù)后化療局部和區(qū)域復(fù)發(fā)LN(+)1-34-9≥10Tcm≤22.1-5>5≤22.1-5>5≤22.1-5>5局部%3.67.76.17.211.814.19.412.319.4區(qū)域%2.23.62.67.26.28.68.611.64.8遠(yuǎn)地19.529.338.030.749.249.750.049.249.7局部—區(qū)域失敗率：LN+≥414.4%—24.2%LN+1-35.8%—11.3%術(shù)后放療適應(yīng)癥：T3或≥4個淋巴結(jié)陽性1-3個淋巴結(jié)陽性但腋窩打掃不徹底1-3個淋巴結(jié)陽性、腋窩徹底打掃者還需深入評價科學(xué)地確定靶區(qū)內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的爭議內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床復(fù)發(fā)率低：0-7%內(nèi)乳淋巴結(jié)（+）：10%內(nèi)乳淋巴結(jié)(－)：6%治療內(nèi)乳淋巴結(jié)的療效不確切照射內(nèi)乳淋巴結(jié)的副作用減少對化療的耐受性心肌梗死或心血管疾病死亡率高內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)病變

內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的研究

Fowble等照射內(nèi)乳區(qū)不照射內(nèi)乳區(qū)P乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)3(8)3(7)0.60區(qū)域淋巴結(jié)1(1)＜1(＜1)0.11◆5年和（）復(fù)發(fā)率（%）◆5年和（）生存率（%）照射內(nèi)乳區(qū)不照射內(nèi)乳區(qū)P腫瘤特異生存率全組91(83)91(87)0.81N092(90)91(87)0.44N183(62)85(78)0.38總生存率全組90(82)89(81)0.60N088(88)89(80)0.19N

183(62)84(77)0.43內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后放療的隨機研究(YAMASHITA等，1997年)

項目根治性切除+CMF×6XRT42Gy+CMF×6CMF×65年DFS57%53%51%DM15/5015/5011/50LRF6/500/508/50▲1985年9月~1993年9月：150例病理證明乳癌術(shù)后放療內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的研究

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

王淑蓮余子豪項目內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率照射不照射內(nèi)象限和中央?yún)^(qū)病變腋窩（-）0/850/63內(nèi)象限和中央?yún)^(qū)病變腋窩（+）0/781/23★內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率內(nèi)乳淋巴結(jié)治療對策不治療改善照射技術(shù)只照射同側(cè)1-3肋間腋窩淋巴結(jié)照射的爭論根治術(shù)后腋窩區(qū)控制滿意≥4個淋巴結(jié)陽性或淋巴結(jié)包膜受侵者，腋窩放療未見明顯好處放療并發(fā)癥多，影響生活質(zhì)量結(jié)論：除腋窩打掃不徹底外，不提議術(shù)后行腋窩放療腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率與腋窩

淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療腋窩淋巴結(jié)全組%(n)P放療%(n)P未放療%(n)PN03.6(8/291)0.2130(0/10)-3.7(8/281)0.125N1（1－3）0.7(1/175)0(0/37)0.9(1/138)N1（≥4）4.4(4/139)0(0/51)6.5(4/88)全組2.9(13/605)0(0/98)3.4(13/507)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥8個者術(shù)后放療研究

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

王淑蓮余子豪放療組不放療組P胸壁復(fù)發(fā)率6.9%(2/29)33.3%(3/9)<0.05腋窩復(fù)發(fā)率4%(1/25)7.7%(1/13)>0.05放療對復(fù)發(fā)率的影響ECE與腋窩復(fù)發(fā)ECE(-)ECE(+)PLN+1-3未放療或<45Gy1/143(0.7%)1/44(2.3%)0.21RT≥45Gy0/10/4N.S.LN(+)≥4未放療或<45Gy2/44(4.7%)7/90(7.8%)0.5RT≥45Gy0/60/25N.S.胸壁和鎖骨上淋巴結(jié)的照射胸壁49.8%手術(shù)疤痕7.4%鎖骨上淋巴結(jié)22.2%腋窩11.89%內(nèi)乳區(qū)0.7%鎖骨下區(qū)0.2%多發(fā)部位7.9%乳癌術(shù)后化療后局部—區(qū)域失敗乳腺癌手術(shù)后化療后放療減少局部—區(qū)域

復(fù)發(fā)率療效

WoodwardWAetal.MDAndersonCancerCenter

復(fù)發(fā)率%胸壁鎖骨上區(qū)不做放療組6841放療組6.43.4美國乳腺癌術(shù)后放療的現(xiàn)實狀況

WhiteJRetal.1998—1999：47個單位，共321例排除原則：雙側(cè)乳腺、有其他腫瘤史，做過放療或新輔助化療放療前化療者占93%胸壁照射：97%X線87%，電子線12%平均劑量50.2Gy,45-50.4Gy93%手術(shù)疤痕加量：44.5%，7.8Mev-E，平均劑量14.8Gy區(qū)域淋巴結(jié)照射：82%鎖骨上區(qū)：97%6Mv-X線，83%平均劑量48.5Gy（75%）腋窩后野：35%，中心平面平均劑量6Mv-X線，36.7Gy內(nèi)乳野：22.5%11.37Mev-E

LN(+)≤3單獨照射胸壁E