腰部痛及下肢痛

腰部痛及下肢痛腰部痛下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，多可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛或牽涉痛。癥候群腰背痛、下腰痛、腰腿痛下肢痛下肢骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、血管等組織因慢性損傷和退行性變所致的慢性疼痛。不包括：腰痛伴下肢放射痛或牽涉痛，創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤、感染、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等原因引起骨關(guān)節(jié)痛最多見（膝、髖、踝、足）分類急慢性損傷感染及無菌性炎癥退行性變發(fā)育異常及畸形腫瘤及腫瘤樣病損內(nèi)臟損傷及疾病臨床表現(xiàn)腰痛局部痛固定壓痛點腿痛放射痛——神經(jīng)根受損牽涉痛（感應(yīng)痛）治療藥物神經(jīng)阻滯、局部注射微創(chuàng)介入其他（理療、針灸等）腰椎間盤突出癥因椎間盤退變和損傷造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。L4-L5、L5-S1病因椎間盤退變損傷及慢性積累損傷遺傳易感因素妊娠腰骶先天結(jié)構(gòu)異常分型依據(jù)CT或MRI膨出型突出型脫垂型游離型——手術(shù)許莫氏（Schmorl）結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)腰痛慢性、反復(fù)性坐骨神經(jīng)痛

腰-臀部-大腿后方-小腿后外側(cè)股神經(jīng)痛——高位骶神經(jīng)痛（馬尾綜合征）——鞍區(qū)感覺異常，二便功能障礙。需手術(shù)體征腰椎側(cè)突畸形腰部活動受限直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常、肌力下降、反射異常特殊檢查X線平片CTMRI電生理檢查（肌電圖）診斷病史+癥狀+體征+檢查檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符合鑒別診斷腰部慢性軟組織損傷腰肌勞損、肌筋膜炎、韌帶損傷等椎管狹窄間歇性跛行椎弓根峽部不連脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核腰椎腫瘤治療限制活動——利于炎癥及水腫消退及促進纖維環(huán)修復(fù)抗炎鎮(zhèn)痛——消除神經(jīng)根炎癥及水腫椎間盤減壓——促進突出髓核回縮或摘除脫垂的髓核解除對神經(jīng)的壓迫恢復(fù)加強脊柱穩(wěn)定性治療保守（非手術(shù)）治療微創(chuàng)治療手術(shù)治療保守治療年輕、初次發(fā)病、病程短、休息后可緩解、無髓核破碎游離脫垂、無椎管狹窄限期絕對臥床腰圍固定保護和腰背肌鍛煉糖皮質(zhì)激素硬膜外注射骶管阻滯或硬膜外阻滯傳統(tǒng)中醫(yī)治療骨盆牽引微創(chuàng)治療椎旁及椎間孔微創(chuàng)介入治療椎間關(guān)節(jié)內(nèi)緣硬膜外側(cè)間隙介入治療臭氧介入治療射頻介入治療激光介入治療膠原酶化學(xué)溶解術(shù)旋切介入治療椎間盤水刀切吸術(shù)手術(shù)治療傳統(tǒng)開放手術(shù)，摘除髓核增加脊柱不穩(wěn)定因素——內(nèi)固定第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突周圍炎青壯年體力勞動者好發(fā)，男性多于女性病因勞損骶棘肌、腰大肌、腰方肌等多肌肉附著臨床表現(xiàn)腰痛——運動相關(guān)腰3橫突尖部壓痛診斷病史+癥狀+體征+檢查X線檢查——第三腰椎橫突過長或不對稱也可無明顯異常治療休息藥物治療——非甾體類抗炎藥物理療法痛點局部注射針刀松解術(shù)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的退行性變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生膝骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎病因勞損+退行性變退行性變創(chuàng)傷感染先天畸形代謝異常關(guān)節(jié)軟骨軟化、變薄、剝脫軟骨下骨囊性變、硬化肌腱附著處形成骨贅關(guān)節(jié)滑膜滲出或纖維化臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛——運動相關(guān)關(guān)節(jié)腫脹彈響、摩擦活動受限、關(guān)節(jié)間隙壓痛、磨髕試驗陽性、浮髕試驗陽性、關(guān)節(jié)畸形診斷病史+癥狀+體征+檢查X線檢查——除外關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等治療休息，減少負重，適當(dāng)固定藥物治療——非甾體類抗炎藥物理療法痛點局部注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射——透明質(zhì)酸鈉避免多次注射激素手術(shù)療法——關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換跟痛癥跟骨結(jié)節(jié)及其周圍軟組織慢性勞損所致的疼痛。癥候群跟骨結(jié)節(jié)骨刺、跟底滑囊炎、跟底脂肪墊炎、跖筋膜炎、跟腱炎等病因勞損+退行性變臨床表現(xiàn)跟骨痛跟腱止點痛足心痛跟下脂肪纖維墊炎診斷病史+癥狀+體征+檢查X線檢查——排除跟骨骨髓炎、結(jié)核、骨骺炎