手術(shù)室風險管理制度

手術(shù)室風險管理制度第一章總則第一條：為確保醫(yī)院手術(shù)室的安全和規(guī)范運作，提高手術(shù)室風險管理水平，訂立本規(guī)章制度。第二條：本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部手術(shù)室的工作人員，包含醫(yī)生、護士、技術(shù)人員等，以及相關(guān)管理與監(jiān)督人員。第三條：手術(shù)室風險管理是指通過合理的組織、管理和技術(shù)措施，防備和掌控手術(shù)過程中可能發(fā)生的各類風險，保證患者的生命安全和手術(shù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。第四條：手術(shù)室風險管理應(yīng)遵從以下原則：安全第一：以患者安全為核心，保證手術(shù)室安全環(huán)境及設(shè)備設(shè)施的有效運行；防備為主：通過科學的管理和技術(shù)手段，防備手術(shù)過程中可能發(fā)生的各類風險；全員參加：全部手術(shù)室工作人員都應(yīng)參加風險管理工作，共同維護手術(shù)室的安全；快速反應(yīng)：對于手術(shù)中可能顯現(xiàn)的突發(fā)情形，應(yīng)快速反應(yīng)并采取措施，保證患者的安全；連續(xù)改進：不絕總結(jié)和改進風險管理工作，提高手術(shù)室風險管理水平。第二章風險評估與防備第五條：手術(shù)室應(yīng)成立特地的風險委員會，負責手術(shù)室風險的評估、防備與監(jiān)測工作。第六條：風險委員會由手術(shù)室主任擔負主席，手術(shù)室內(nèi)部各類專家和相關(guān)人員構(gòu)成，任期一年。風險委員會應(yīng)定期召開會議，訂立風險評估與防備方案，并對實施情況進行監(jiān)督。第七條：手術(shù)室應(yīng)建立風險評估和防備的標準流程，包含但不限于以下內(nèi)容：患者手術(shù)前評估：對患者的病情進行評估，確定手術(shù)合理性，掌握患者手術(shù)前的身體情形及患者術(shù)前準備；手術(shù)室環(huán)境評估：對手術(shù)室的硬件設(shè)施、空氣質(zhì)量、消毒滅菌等進行定期評估；手術(shù)設(shè)備評估：對手術(shù)設(shè)備進行定期檢修和維護，確保設(shè)備的正常運行；手術(shù)安全培訓：對手術(shù)室工作人員進行手術(shù)安全培訓，提高工作人員的風險意識和操作技能；手術(shù)突發(fā)事件應(yīng)急預案：訂立手術(shù)突發(fā)事件的應(yīng)急預案，包含突發(fā)事故處理流程、應(yīng)急資源準備、團隊協(xié)作機制等；手術(shù)后評估：對手術(shù)過程中可能顯現(xiàn)的并發(fā)癥和意外事件進行分析和評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓并改進制度。第三章手術(shù)室工作流程管理第八條：手術(shù)室應(yīng)定期訂立和修訂手術(shù)室工作流程管理手冊，并將其告知全體工作人員。第九條：手術(shù)室工作流程管理手冊的內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：患者手術(shù)審核流程：對患者的手術(shù)申請、術(shù)前檢查和術(shù)前評估進行審核，確保手術(shù)的合理性；手術(shù)排班管理：依據(jù)手術(shù)室的實際情況，合理布置手術(shù)排班，確保手術(shù)室的高效運轉(zhuǎn)；手術(shù)準備工作：對手術(shù)室的設(shè)備、用品、藥品等進行準備，確保手術(shù)過程的正常進行；手術(shù)室內(nèi)的操作規(guī)范：包含手術(shù)室衛(wèi)生操作、無菌操作、手術(shù)安全操作等規(guī)范，保證手術(shù)過程的安全和質(zhì)量；手術(shù)室文書管理：對手術(shù)室文書管理進行規(guī)范，確保手術(shù)室的信息記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準確性和及時性；手術(shù)室工作人員培訓管理：對手術(shù)室工作人員進行培訓、考核和獎懲，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和責任意識。第十條：手術(shù)室應(yīng)配備充分的人員，確保手術(shù)過程的順利進行。第十一條：手術(shù)室應(yīng)建立有效的溝通機制，確保各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和溝通順暢。第四章手術(shù)后處理及質(zhì)量管理第十二條：手術(shù)室應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥和意外事件進行及時處理和跟蹤管理。第十三條：發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥或意外事件時，手術(shù)室應(yīng)立刻采取救治措施，并將情況及時報告上級醫(yī)療行政部門和患者家屬。第十四條：手術(shù)室應(yīng)建立術(shù)后并發(fā)癥和意外事件的報告與追蹤制度，及時總結(jié)教訓并采取改進措施。第十五條：手術(shù)室應(yīng)定期召開質(zhì)量評審會議，對手術(shù)室的工作進行評估，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。第十六條：手術(shù)室應(yīng)對醫(yī)療事故進行嚴厲處理，涉及醫(yī)療責任的應(yīng)及時啟動相應(yīng)的程序。第五章懲罰與嘉獎第十七條：對于違反手術(shù)室風險管理制度的行為，手術(shù)室將依照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度進行懲罰。第十八條：對于樂觀參加風險管理工作，取得突出成績的個人或團隊，手術(shù)室將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以嘉獎，并進行表揚。第六章附則第十九條：本制度自頒布之日起執(zhí)行，并逐年進行修訂和完善。第二十條：對本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院負責人全部。以上制度依據(jù)手術(shù)室的具體情況進行訂立和修訂，旨在確保手