2014放射口腔尿液檢查

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷教研室吳曉冬wuxiaodong701@163.com一、尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞菏茄航?jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管排泌和重吸收后形成的終末產(chǎn)物排泄廢物、異物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛄俊㈩伾?、透明度、比重、……化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍?、尿糖、尿Hb、尿Ph、……尿沉渣（顯微鏡）檢驗(yàn)細(xì)胞、管型、結(jié)晶尿液干化學(xué)分析尿液沉渣檢驗(yàn)自動(dòng)化、智能化檢測尿液檢驗(yàn)的內(nèi)容不斷增多、檢測速度更快，臨床實(shí)用信息越來越多尿液十聯(lián)分析試紙30sec.

30sec.

40sec.

45sec.

60sec.

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60sec.

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60sec.GLU葡萄糖

BIL膽紅素

KET酮體

SG比重

BLD隱血

PHpH值

PRO蛋白

URO尿膽原

NIT

亞硝酸鹽

LEU白細(xì)胞

檢查內(nèi)容尿液檢查的意義

尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效判定2、其它系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病3、安全用藥監(jiān)護(hù)4、職業(yè)病的防護(hù)5、健康狀況評(píng)估［尿液標(biāo)本的收集與保存］首次空腹晨尿即留取清晨第一次尿液，因較濃縮、條件恒定、便于對(duì)比，適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)

隨機(jī)尿液

不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多種因素影響，有形成分濃度較低

餐后尿液午餐后2h尿液中尿膽原、糖含量高，適于這兩種成分的檢驗(yàn)，可提高陽性檢出率清潔中段尿用于腎或尿路感染病人做病源微生物培養(yǎng)、鑒定及藥敏24h尿液收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐劑甲醛：細(xì)胞、管型甲苯：化學(xué)成分鹽酸：尿激素尿液標(biāo)本的保存冷藏尿標(biāo)本置4℃冰箱可放置6-8h，但高濃度的磷酸鹽和尿酸鹽在冷藏情況下也可析出化學(xué)防腐標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)檢查，不能及時(shí)檢查或需留取大量標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防腐保存尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)容器要清潔干燥，最好是一次性使用成年女性留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免陰道分泌物、月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性要避免前列腺液、精液混入尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，一般在2h內(nèi)完成，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化培養(yǎng)用尿采集時(shí)應(yīng)注意無菌操作尿液常規(guī)檢驗(yàn)1．尿量(urinevolume)[參考值]成年人1000-2000ml/24h

晝夜尿量比2-4:1[影響因素](1)膳食成分及液體攝入量；

(2)勞動(dòng)強(qiáng)度、環(huán)境溫度；

(3)心、腎功能；

1）多尿（polyuria）

>2500ml/24h

⑴暫時(shí)性增多⑵尿崩癥：下丘腦-垂體損害

⑶溶質(zhì)性利尿：糖尿?、饶I臟疾病

i.慢性腎孟腎炎、慢性間質(zhì)腎炎

ii.慢性腎衰竭早期

iii.急性腎功能衰竭多尿期

2)少尿(oliguria)和無尿(anuria)

少尿：<400ml/24h或<17ml/h

無尿：<100ml/24h⑴腎前性少尿⑵腎性少尿

⑶腎后性少尿

有效循環(huán)血容量減少：休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、心力衰竭。

i.急性腎小球腎炎、快速進(jìn)展性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作－腎小球疾病ii.急性腎功能衰竭少尿期iii.各種原因(休克、感染、中毒)致急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死各種原因所致的尿路梗阻,如腫瘤、結(jié)石、前列腺肥大、尿路狹窄等；2．氣味

(1)正常新鮮尿的氣味主要來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸和酯類；

(2)氨臭味：

A尿長時(shí)間放置后尿素分解所致；

B新鮮尿即有氨味，見于膀胱及慢性尿潴留等

(3)蘋果樣氣味：糖尿病酮癥酸中毒；

(4)蒜臭味：見于有機(jī)磷中毒患者；

(5)鼠臭味：苯丙酮酸尿癥飲食：蔥、蒜、韭菜等可影響尿氣味.3.顏色與外觀尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變正常尿色為清澈透明，一般隨尿量呈淡黃至深黃色尿渾濁度：清晰透明、輕微渾濁（霧狀）、渾濁（云霧狀）、明顯渾濁四個(gè)等級(jí)。顏色與透明度1)血尿(hematuria)：

A.肉眼血尿：每升尿內(nèi)含血量超過1ml

血量少時(shí)，呈淡紅色云霧狀或洗肉水樣血量多時(shí)，紅色混有血凝塊

B.鏡下血尿：RBC≥3個(gè)/HP[血尿臨床意義]腎結(jié)核、腎腫瘤、腎及泌尿系結(jié)石、急性腎炎、膀胱炎等(2)出血性疾?。貉“鍦p少性紫癜、血友病、過敏性紫癜、DIC⑶劇烈運(yùn)動(dòng)偶可致一過性血尿；服用抗結(jié)核藥物利福霉素類可使尿液呈磚紅色。

尿三杯試驗(yàn)：分別收集初段、中段和未段尿，分別檢查尿紅細(xì)胞。初段血尿-尿道，末段血尿-膀胱三角區(qū)或前列腺病變，全程血尿-腎臟、輸尿管或膀胱病變。

2)血紅蛋白尿(hemoglobinuria)

正常尿隱血試驗(yàn)陰性。[特征]尿呈濃茶色、醬油色或紅葡萄酒色，隱血試驗(yàn)陽性，鏡下無RBC。[臨床意義]A．血型不合輸血反應(yīng)溶血性貧血

B.陣發(fā)性血紅蛋白尿

C.惡性瘧疾（黑尿熱）肌紅蛋白尿：擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后可偶見。3)膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)★膿尿：尿內(nèi)含有大量濃細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，放置后可見白色混濁狀沉淀?！锞颍撼试旗F狀，靜置后不下沉。這兩種尿液無論加熱或加酸，其混濁均不消失。[參考范圍]尿沉渣鏡檢白細(xì)胞平均＜5個(gè)/HP[臨床意義]主要見于泌尿系統(tǒng)的感染（腎孟腎炎，膀胱炎）。4)乳糜尿(chyluria)和脂肪尿（lipiduria)[原理]因泌尿系統(tǒng)淋巴管阻塞或破裂，乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致。

[特征]尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿，如含大量血液稱乳糜血尿。尿中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿

[臨床意義]A．血絲蟲病

B.腎周淋巴管引流障礙脂肪尿?yàn)橹窘M織擠壓損傷、骨折等導(dǎo)致脂肪小滴出現(xiàn)與尿中。5）膽紅素尿(bilirubinuria)尿膽原尿指尿液內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）尿膽原是腸道中生成的膽素原被重吸收后從尿中排出部分。[結(jié)果判定]膽紅素陰性尿膽原陰性至弱陽性（+）

[特征]呈深黃色（豆油尿），振蕩后起黃色泡沫且不易消失。

[臨床意義]阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。4．尿比密(specificgravity，SG)

尿比密表示在4℃條件下，尿液與同體積純水的重量之比。[目的]1)臨床上用于估計(jì)尿滲透壓及病人的水化狀態(tài)；

2)粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能；[參考值]

正常成人在普通膳食下，24h尿比重約在1.015~1.025之間，晨尿最高＞1.020左右，嬰幼兒尿比重偏低；最大波動(dòng)范圍1.003-1.030[臨床意義]1)SG升高（晨尿>1.020）

A急性腎小球腎炎；流行性出血熱少尿期

B高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；

C糖尿?。耗蚨喽戎馗?；

D造影劑：SG升高不全是病理性的；2)SG降低(<1.015)大量飲水等

A慢性腎功能不全；流行性出血熱多尿期

B尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎功能衰竭等影響尿濃縮功能的病癥。等張尿：持續(xù)排出固定在1.010左右的低比密尿，見于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害的終末期。三、尿化學(xué)分析1、尿酸堿度(pH)

正常新鮮尿液多呈弱酸性，pH多在5.5~6.5之間，有時(shí)可呈中性或弱堿性，最大范圍4.5-8.0。Note:尿液久置后尿素分解產(chǎn)氨可致尿偏堿。

[臨床意義]膳食影響：肉食為主尿液偏酸，素食者尿液偏堿

1)酸性尿，pH降低

A代謝性及呼吸性酸中毒，發(fā)熱、DM酮癥；

B尿結(jié)石癥（尿酸、草酸鈣）；

C痛風(fēng)；

D服用氯化銨、維生素C等酸性藥物；2)堿性尿，pH增加

A代謝性（大量嘔吐）及呼吸性堿中毒；

B膀胱炎、尿潴留；

C使用噻嗪類或碳酸氫鈉等堿性藥物；

D腎小管性酸中毒；

E某些蔬菜，應(yīng)用利尿劑；3)做為用藥的指標(biāo)A溶血反應(yīng)時(shí)，口服碳酸氫鈉堿化尿液，增加排泄及溶解Hb。

B尿路感染時(shí)，多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。2、尿蛋白(proteinuria)

在正常情況下，腎小球?yàn)V過膜的濾過作用取決于被濾過物質(zhì)的分子量大小及所帶電荷的種類，具有選擇性保留血漿蛋白、有效阻止分子量在4萬以上的蛋白通過，被濾過進(jìn)入原尿中的小分子量蛋白多在近端小管重吸收。所以健康成人每日排出的蛋白質(zhì)量極少，一般常規(guī)方法不能檢測出來。尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制1當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。2原尿中95%蛋白主要在近曲小管被重吸收，當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。3血漿中小分子量蛋白質(zhì)（如Hb）異常增多，經(jīng)過球?yàn)V過，超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。4腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白增加。

[參考值]

正常人尿蛋白0-80mg/24h

定性試驗(yàn)是陰性。尿蛋白含量>150mg/24h尿時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)便呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿。

(1)

生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿系指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，而是由于體內(nèi)環(huán)境因素導(dǎo)致尿蛋白含量增加，又分為功能性和體位性蛋白尿。

A生理性蛋白尿是指身體劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、神經(jīng)緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時(shí)性蛋白尿。[發(fā)生機(jī)制]上述諸因素使腎血管痙攣或充血、缺氧等所致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加。

多發(fā)于青少年

B體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）是指由于直立位或腰部前突時(shí)引起的輕度或中度蛋白尿。[特點(diǎn)]i.夜間蛋白定性為陰性，起床活動(dòng)若干時(shí)間后出現(xiàn)蛋白尿，再平臥后又轉(zhuǎn)為陰性。ii.常發(fā)生于瘦高體型青少年，隨年齡增長而消失；iii.機(jī)制不清，可能與直立時(shí)腎移位及前突的脊柱壓迫致腎淤血和淋巴回流受阻有關(guān)。（2）病理性蛋白尿一般可作為判斷病情輕重的參考，但蛋白量的多少不能反映腎病變的程度和預(yù)后。根據(jù)蛋白尿的來源，分為以下五類：

A腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

最常見的一種蛋白尿，由于炎癥、代謝等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜損傷后，其靜電屏障作用減弱和（或）濾過膜孔徑增大，甚至斷裂，使血漿蛋白特別是白蛋白濾過，并超過腎小管重吸收的能力。[特點(diǎn)]以白蛋白為主

[臨床意義]i.各類原發(fā)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病，膜增生性腎炎；

ii.各種繼發(fā)性腎小球疾?。禾悄虿∧I病、狼瘡性腎炎；

B腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)

因腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收功能障礙所致。[特征]小分子蛋白為主，α1－M和β2－M增多，白蛋白正?；蜉p度增多，定量常在1～2g/24h。[臨床意義]i.腎小管間質(zhì)病變：間質(zhì)性腎炎、感染性腎孟腎炎；ii.中毒性腎間質(zhì)損害：重金屬類（汞、鈾、砷）或有機(jī)溶劑（苯、四氯化碳）以及抗生素（卡那、慶大、磺胺類）等引起的腎小管上皮細(xì)胞腫脹，退行性變和壞死等－中毒性腎病。C混合性蛋白尿(mixedproteinuria)

腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管時(shí)所產(chǎn)生的蛋白尿。[特征]集腎小球蛋白尿和腎小管蛋白尿的特點(diǎn)。[臨床意義]如SLE、糖尿病腎病等。D溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)血中異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，超過腎小管重吸收閾值而產(chǎn)生。多為小分子蛋白尿。血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿和本-周蛋白尿均為溢出性蛋白尿，多見于漿細(xì)胞骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。E組織性蛋白尿(histicproteinuria)

腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。多為輕度蛋白尿，見于腎小管病變。F偶然性蛋白尿:假性蛋白尿：混有學(xué)、尿、粘液等3、本－周蛋白(Bence-Jonesprotein,BJP)

是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度升高至超過腎小管重吸收極限時(shí)，可自尿中排出。此蛋白在pH4.9+/-0.1條件下加熱至40℃～60℃時(shí)，可發(fā)生凝固，溫度升至90℃～100℃時(shí)又可再溶解，而溫度下降至56℃左右時(shí)，蛋白又凝固，故稱為凝溶蛋白。[臨床意義]1主要見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆免疫球蛋白血癥患者。

2巨球蛋白血癥：漿細(xì)胞惡性增生性疾病。4、尿糖

[原理]正常情況下，血糖濃度相對(duì)比較恒定，空腹血糖4.44～6.66mmol/L，進(jìn)食后為8.88～9.99mmol/L。正常腎臟的腎糖閾值為8.88mmol/L(160mg/dl)。由于腎小球?yàn)V過的葡萄糖幾乎全部被腎小管重吸收，只有極微量的葡萄糖由尿中排出，定性試驗(yàn)為陰性。由于糖代謝異常使血糖升高超過了腎糖閾或血糖雖未升高但腎糖閾降低－糖尿。

(1)血糖增高性糖尿調(diào)節(jié)血糖的因素：胰島素，生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇及胰高血糖素。

A原發(fā)性糖尿?。ㄕ嫘蕴悄虿。┮葝u素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，體內(nèi)各組織對(duì)G利用降低，血糖濃度升高超過腎糖閾值，形成糖尿。輕癥患者，空腹尿糖常為陰性，飯后測量呈陽性。重癥患者幾乎每次檢查均有尿糖，且尿糖量與病情輕重相平行。因而尿糖檢測不僅對(duì)診斷，同時(shí)又是判斷病情和療效觀察的指標(biāo)之一。B繼發(fā)性高血糖性糖尿

i.甲亢：腸壁血流加速和糖吸收度增高，使飯后血糖增加，而出現(xiàn)糖尿。

ii.垂體前葉功能亢進(jìn)－肢端肥大癥：生長激素分泌過盛致血糖增高

iii嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，致磷酸化酶活屬于產(chǎn)強(qiáng)，促進(jìn)肝糖原降解為G，－血糖升高－糖尿。

iv.Cushing綜合癥：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，糖皮質(zhì)激素分泌過多，糖原異生作用旺盛，抑制糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用，產(chǎn)生糖尿－類固醇性糖尿病。

(2)

腎性糖尿－血糖正常性糖尿

[原因]腎小管對(duì)G重吸收功能減退，腎糖閾值降低所致糖尿。[臨床意義]A家族性糖尿：先天性近端腎小管重吸收功能缺陷。

B慢性腎炎或腎病綜合癥，腎小管受損－葡萄糖重吸收功能障礙－糖尿。

(3)非葡萄糖性 糖尿乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等也在腎小管重吸收，但吸收率比葡萄糖低，當(dāng)上述糖類進(jìn)食過多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。婦女哺乳期－乳腺產(chǎn)生過多乳糖－隨尿排出形成糖尿。（4）

假性糖尿具有還原活性的物質(zhì)(VitC、尿酸、G醛酸)或隨尿排出的藥物（異煙肼、鏈霉素、水楊酸、氨芐西林、阿斯匹林）等使Benedict試劑中的氧化銅還原成氧化亞銅，呈陽性反應(yīng)，此種情況稱假性糖尿；而青霉素、羧芐西林、多種頭孢菌素則可致假陰性。(5)暫時(shí)性糖尿[特征]一過性、暫時(shí)性糖尿，生理因素消失后可恢復(fù)正常

A生理糖尿：短時(shí)間內(nèi)食用大量糖或靜脈注射大量G后。

B應(yīng)激性糖尿：由于顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞、情緒激動(dòng)等原因?qū)е卵铀柩侵袠惺艽碳ぜ澳I上腺素、胰高血糖素過多分泌，致暫時(shí)性高血糖和糖尿。

C妊娠性糖尿：在妊娠中晚期多見，腎小球?yàn)V過血糖升高，細(xì)胞外液容量增加，近曲小管重吸收相對(duì)減少致腎糖閾降低。腎性糖尿、妊娠糖尿與真性糖尿病鑒別：空腹血糖糖耐量試驗(yàn)前二者試驗(yàn)結(jié)果正常。5、尿酮體(ketonebody)

酮體是β－羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。

[參考值]一般檢查法為陰性。

[臨床意義]A糖尿病性酮癥：糖尿病性酮癥酸中毒、服用雙胍類降糖藥（利用G功能減退，脂肪大量被氧化）B非糖尿病性酮癥：發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉未能理食等出現(xiàn)酮體。長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、肝硬化等。假陰性：細(xì)菌可分解代謝酮體，菌尿或放置久可出現(xiàn)假陽性：尿含較多非結(jié)晶尿酸鹽、阿司匹林等藥物6、尿膽紅素(urinebilirubin)

與尿膽原(urobilinigen)

當(dāng)血中結(jié)合膽紅素增高，超過腎閾值時(shí)，可從尿中排出。

[臨床意義]A尿膽紅素陽性見于

i.急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；

ii.門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯；

iii.先天性高膽紅素血癥；

B尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸7．亞硝酸鹽（NIT）主要基于大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等泌尿道感染常見菌種的還原反應(yīng)。陽性程度不與細(xì)菌數(shù)量成正比結(jié)合尿白細(xì)胞可用于判斷是否存在尿路感染。五、尿液沉渣檢查主要查細(xì)胞、管型、結(jié)晶及微生物等。

1．細(xì)胞

(1)紅細(xì)胞（血尿）

[參考值]

正常人0～偶見/HP;

平均>3個(gè)/HP鏡下血尿，而外觀無血色；

[臨床意義]A非腎小球性血尿：腎TB、腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、炎癥、出血性疾?。?/p>

B腎小球性血尿：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、局灶性腎小球腎炎、腎小球性腎病。相差顯微鏡下血尿分三種：1均一性血尿：非腎小球性血尿，RBC大小及外形正常，不超過兩種以上的紅細(xì)胞形態(tài)類型。2非均一血尿：腎小球性血尿，RBC大小不等，外形呈兩種以上多形性變化。3混合性血尿：形態(tài)正常的RBC與畸形RBC混雜的血尿，以畸形RBC為主的混合性血尿多屬于腎小球性血尿。高滲尿低滲尿

(2)

WBC、膿細(xì)胞

WBC中以中性粒細(xì)胞多見，可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞；膿細(xì)胞：炎癥過程中被破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，成團(tuán)存在。閃光細(xì)胞：炎癥過程中發(fā)生脂肪變性的中性粒細(xì)胞-腎盂腎炎的指標(biāo)，但膀胱炎和前列腺炎及低滲尿中可出現(xiàn)

[參考值]正常人<5個(gè)/HP。

[臨床意義]WBC大量存在多為泌尿系統(tǒng)有炎癥，如：腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎等。腎小球腎炎時(shí)WBC輕度增加；腎移植術(shù)后如發(fā)生排斥反應(yīng)，尿中可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞

尿沉渣檢查

尿沉渣檢查(3)上皮細(xì)胞(epitheliarcells)

腎小管–立方上皮細(xì)胞腎孟、輸尿管、膀胱、部分尿道－覆蓋移行上皮細(xì)胞尿道中段–假覆層柱狀上皮；近外尿道口處－復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）；正常尿液中可見少量后兩種細(xì)胞，腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)可見腎小管上皮細(xì)胞

A腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）正常尿液中無，在尿中出現(xiàn)表示腎小管有病變，多見于腎小球腎炎，腎小管壞死（成堆出現(xiàn)）。腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞脂肪變性：胞中充滿脂肪顆粒，形成復(fù)粒細(xì)胞，多見于慢性腎炎。腎移植后約1周，可見較多腎小管上皮細(xì)胞，隨后減少，若大量出現(xiàn)說明發(fā)生排斥反應(yīng)；B移行上皮細(xì)胞

來自腎孟、輸尿管、膀胱及大部分尿道，正常尿中偶可見到，炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑移行上皮癌。1表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱充盈時(shí)脫落：白細(xì)胞4-5倍。體積大，不規(guī)則的類圓形，核圓形、膜厚；塌陷時(shí)脫落：白細(xì)胞2-3倍.大圓上皮細(xì)胞:胞核居中的較規(guī)則圓形。2中層移行上皮細(xì)胞：大小不一的梨形、尾形。又稱尾形上皮細(xì)胞，主要來自腎盂；3底層移行上皮細(xì)胞：來自輸尿管、膀胱及尿道，形態(tài)較圓但其體積較其他移行上皮細(xì)胞小，而大于腎小管上皮細(xì)胞，胞核相對(duì)較小。正常偶見成團(tuán)出現(xiàn)示腎盂至尿道炎癥、壞死性病變。C復(fù)層扁平上皮細(xì)胞又稱鱗狀上皮細(xì)胞，來自近尿道外口段及陰道表面。呈大而扁平多角形，少量出現(xiàn)無臨床意義，尿道炎時(shí)可大量出現(xiàn)。（1）腎小管上皮細(xì)胞（renaltubularepithelium）

尿液中的脫落上皮細(xì)胞來自腎至尿道口的整個(gè)泌尿系統(tǒng)

移行上皮細(xì)胞（transtitionalepithelium）：

尿沉渣檢查復(fù)層扁平上皮細(xì)胞

尿沉渣檢查2．管型(casts)

以尿蛋白為基質(zhì)，是蛋白質(zhì)、細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。[形成管型的必要條件]

(1)尿中有少量清蛋白和Tamm-horsfall糖蛋白－管型基質(zhì)；

(2)

腎小管有使尿濃縮和酸化的能力濃縮可提高Pro含量、鹽類的濃度，尿液酸化后使Pro變性凝聚；

(3)有交替使用的腎單位：處于休息狀態(tài)的腎單位使尿液在腎小管內(nèi)有一定的滯留時(shí)間，形成管型。

(1)細(xì)胞管型(cellularcasts)細(xì)胞成分超過管型表面積的1/3時(shí)，稱細(xì)胞管型。

A腎小管上皮細(xì)胞管型(renaltubularepitheliarcellcasts)-

在蛋白基質(zhì)中嵌入腎小管上皮C而成。見于：急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性慢炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應(yīng)等。B紅細(xì)胞管型從腎小球?yàn)V出的RBC粘連成團(tuán)嵌入蛋白基質(zhì)中。多見于上泌尿系統(tǒng)出血，幾乎總合并腎小球性血尿，主要見于腎小球疾病。?

急性腎小球腎炎?

慢性腎小球腎炎急性發(fā)作?

腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)?

狼瘡性腎炎?

腎動(dòng)脈梗塞及腎靜脈血栓形成紅細(xì)胞管型對(duì)診斷腎小球疾病有重要價(jià)值。血紅蛋白管型：紅細(xì)胞破碎釋出血紅蛋白紅染基質(zhì)多由腎單位內(nèi)或管型內(nèi)溶血而成，少見血管內(nèi)溶血

C白細(xì)胞管型主要為中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞的細(xì)胞管型常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，見于腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎D混合管型同時(shí)含有上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及顆粒物的管型。多在腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合癥等時(shí)出現(xiàn)。腎移植后出現(xiàn)上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合性管型，提示急性排斥反應(yīng)發(fā)生。(2)顆粒管型(granularcasts)

顆?？偭砍^1/3表面積的管型。腎實(shí)質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物或血漿蛋白及其他物質(zhì)等崩解的大小不等顆粒集于T－H糖蛋白中形成。粗顆粒主要為白細(xì)胞碎片，細(xì)顆粒則多為上皮細(xì)胞碎片。少量細(xì)顆粒管型可見正常人尿中，特別在應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱或脫水時(shí)大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變粗顆粒管型提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害(3)透明管型(hyalinecasts)

主要由T－H糖蛋白、清蛋白、氯化鈉構(gòu)成，常為兩端鈍圓的較規(guī)則圓柱形，無色半透明。

A正常人0～偶見/HP,B老年人、長期發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)或使用利尿劑可見少許。

C增多：慢性腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、心衰等。

(4)蠟樣管型(waxycasts)

可能由細(xì)顆粒管型繼續(xù)衍化而來，是細(xì)胞崩解的最后產(chǎn)物，也可由發(fā)生淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成。提示腎臟疾病的慢性化與嚴(yán)重化。

(5)腎衰竭管型(renalfailurecasts)

腎小管上皮細(xì)胞碎裂后在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝集而成。見于：

A急性腎功能不全多尿的早期大量出現(xiàn)，隨腎功能改善而減少或消失