《新生兒腸外營養(yǎng)》課件

新生兒腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)是新生兒重要的營養(yǎng)支持手段，幫助患兒獲得必需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育。新生兒營養(yǎng)需求快速生長新生兒生長發(fā)育迅速，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求量大。器官發(fā)育新生兒各個(gè)器官都在快速發(fā)育，需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)。免疫系統(tǒng)新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)來增強(qiáng)免疫力。腸外營養(yǎng)的定義通過靜脈途徑將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到血液中，繞過消化道滿足新生兒的營養(yǎng)需求。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥1消化道畸形先天性腸道閉鎖、肛門閉鎖、食道閉鎖、胃腸道發(fā)育不全等。2腸道功能障礙壞死性小腸結(jié)腸炎、短腸綜合征、重癥腹瀉等。3嚴(yán)重感染新生兒敗血癥、膿毒癥等，導(dǎo)致消化功能紊亂。4其他早產(chǎn)兒、低出生體重兒、營養(yǎng)不良、手術(shù)后恢復(fù)期等。進(jìn)行腸外營養(yǎng)的前提條件確保胃腸道功能正常，如無嚴(yán)重的胃腸道疾病、手術(shù)后恢復(fù)良好等。心肺功能良好，能夠承受腸外營養(yǎng)輸注帶來的負(fù)荷。血管通路狀況良好，能夠滿足腸外營養(yǎng)的輸注需求。腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)成分糖類為機(jī)體提供能量，主要為葡萄糖、果糖、麥芽糖等。脂肪提供必需脂肪酸，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，主要為大豆油、玉米油等。氨基酸提供必需氨基酸，滿足機(jī)體生長發(fā)育和組織修復(fù)的需要，主要為精氨酸、賴氨酸等。電解質(zhì)和微量元素維持機(jī)體酸堿平衡和滲透壓，主要為鈉、鉀、鈣、鎂、鋅、鐵等。維生素參與多種代謝過程，主要為維生素A、D、E、K、B族維生素等。糖類的選擇和應(yīng)用葡萄糖新生兒最常用的糖類。為機(jī)體提供能量。果糖果糖的利用不需要胰島素，可減輕胰島素負(fù)擔(dān)。麥芽糖麥芽糖可減輕肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝功能不全的患兒有益。脂肪的選擇和應(yīng)用中鏈脂肪酸易于消化吸收，減少肝臟負(fù)荷必需脂肪酸如亞油酸和亞麻酸，促進(jìn)腦部和視力發(fā)育磷脂促進(jìn)腦部發(fā)育和細(xì)胞膜的穩(wěn)定性氨基酸的選擇和應(yīng)用氨基酸種類新生兒腸外營養(yǎng)配方中包含20種必需氨基酸和非必需氨基酸，這些氨基酸是人體生長發(fā)育所必需的。氨基酸比例氨基酸的比例應(yīng)根據(jù)新生兒的生理特點(diǎn)和營養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整，以滿足其生長發(fā)育的需要。氨基酸應(yīng)用氨基酸的應(yīng)用需根據(jù)新生兒的具體情況進(jìn)行選擇，例如早產(chǎn)兒需要補(bǔ)充更多的支鏈氨基酸，以促進(jìn)其生長發(fā)育。電解質(zhì)和微量元素的選擇和應(yīng)用1選擇根據(jù)新生兒的具體情況，選擇合適的電解質(zhì)和微量元素補(bǔ)充方案，包括鈉、鉀、氯、鈣、鎂等。2應(yīng)用通過腸外營養(yǎng)的方式，將電解質(zhì)和微量元素補(bǔ)充到新生兒的體內(nèi)，以維持其正常的生長發(fā)育和生理功能。3監(jiān)測定期監(jiān)測新生兒的血清電解質(zhì)和微量元素水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充方案。維生素的選擇和應(yīng)用維生素C促進(jìn)膠原蛋白合成，增強(qiáng)免疫力。維生素D促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防佝僂病。維生素K參與凝血過程，預(yù)防出血。維生素B族參與能量代謝，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能。腸外營養(yǎng)溶液的配制1計(jì)算需求根據(jù)患者的體重、年齡、營養(yǎng)狀況等因素，計(jì)算出患者每天所需的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素等。2選擇藥物根據(jù)計(jì)算出的需求，選擇合適的腸外營養(yǎng)制劑，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整其濃度、劑量和速度。3混合配制將選擇的營養(yǎng)制劑按照比例混合在一起，并加入必要的電解質(zhì)、維生素和微量元素，以確保溶液的完整性和安全。4嚴(yán)格無菌整個(gè)配制過程必須在無菌條件下進(jìn)行，以防止污染和感染。腸外營養(yǎng)溶液的理化性質(zhì)300滲透壓275-325毫滲透摩爾2.5-3.5pH值25-30溫度腸外營養(yǎng)的給藥途徑中心靜脈導(dǎo)管適用于長期腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)液可直接輸注到上腔靜脈，避免外周靜脈血管損傷外周靜脈導(dǎo)管適用于短期腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)液輸注到外周靜脈，操作簡便，但易造成血管刺激給藥途徑的選擇原則1新生兒情況評(píng)估新生兒的體重、預(yù)產(chǎn)期、消化道功能、血管狀況等。2營養(yǎng)需求根據(jù)新生兒的具體情況，選擇合適的營養(yǎng)方案，并選擇相應(yīng)的給藥途徑。3安全性選擇最安全、最有效的給藥途徑，避免對(duì)新生兒造成傷害。給藥途徑的常見并發(fā)癥血管炎長時(shí)間靜脈輸液可能導(dǎo)致血管炎，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等癥狀。血栓形成靜脈導(dǎo)管長期留置可能導(dǎo)致血栓形成，嚴(yán)重者可造成肺栓塞。感染導(dǎo)管插入部位或?qū)Ч鼙旧砜赡馨l(fā)生感染，導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。并發(fā)癥的預(yù)防和處理1預(yù)防措施嚴(yán)格控制感染2及時(shí)發(fā)現(xiàn)定期監(jiān)測3積極處理針對(duì)性治療腸外營養(yǎng)的監(jiān)測指標(biāo)體重評(píng)估營養(yǎng)狀況和水分平衡的關(guān)鍵指標(biāo)。血生化指標(biāo)反映營養(yǎng)素的代謝狀態(tài)和器官功能。血?dú)夥治鲈u(píng)估酸堿平衡和氧氣供應(yīng)情況。血清電解質(zhì)監(jiān)測電解質(zhì)平衡和腎臟功能。監(jiān)測指標(biāo)的正常值范圍監(jiān)測指標(biāo)的臨床意義心率反映心臟泵血功能，可反映血容量、循環(huán)血量和心肌收縮力等。血壓可反映循環(huán)血量、血管阻力、心肌收縮力等。血肌酐反映腎臟功能，可反映腎小球?yàn)V過率，進(jìn)而判斷腎臟的排泄功能。腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)監(jiān)測1體重每日監(jiān)測體重變化，評(píng)估營養(yǎng)狀況和液體潴留情況。2血生化指標(biāo)包括血清蛋白、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能等，評(píng)估營養(yǎng)素代謝情況。3尿量監(jiān)測尿量變化，評(píng)估液體平衡和腎臟功能。腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)評(píng)估生長發(fā)育評(píng)估評(píng)估體重、身高、頭圍等指標(biāo)，判斷生長發(fā)育是否正常。生化指標(biāo)評(píng)估評(píng)估血清白蛋白、血脂、血糖等指標(biāo)，判斷營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)需求評(píng)估評(píng)估新生兒的能量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的腸外營養(yǎng)方案。腸外營養(yǎng)方案的制定1評(píng)估評(píng)估患兒營養(yǎng)狀況2目標(biāo)制定營養(yǎng)目標(biāo)3方案選擇合適的營養(yǎng)成分4監(jiān)測定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況5調(diào)整根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整方案腸外營養(yǎng)方案的制定是一個(gè)綜合性的過程，需要根據(jù)患兒的個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化制定。腸外營養(yǎng)方案的調(diào)整評(píng)估指標(biāo)根據(jù)患者的臨床狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)估。調(diào)整目標(biāo)根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定調(diào)整的目標(biāo)，例如增加能量供應(yīng)、補(bǔ)充特定營養(yǎng)素或調(diào)整給藥方式。方案修改根據(jù)調(diào)整目標(biāo)修改腸外營養(yǎng)方案，包括營養(yǎng)成分、劑量、給藥速度等。密切監(jiān)測在調(diào)整方案后密切監(jiān)測患者的臨床狀況和營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)，及時(shí)做出調(diào)整。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥感染腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥之一是感染。腸外營養(yǎng)可以降低免疫力，使患者更容易受到細(xì)菌、真菌和病毒的感染。肝臟損傷腸外營養(yǎng)可以導(dǎo)致肝臟損傷。長時(shí)間使用腸外營養(yǎng)會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致脂肪肝、肝炎等。電解質(zhì)紊亂腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂。腸外營養(yǎng)溶液中電解質(zhì)的濃度可能與患者的需要不符，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥的預(yù)防措施嚴(yán)格控制感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生。合理使用藥物避免使用可能導(dǎo)致并發(fā)癥的藥物。密切監(jiān)測密切監(jiān)測新生兒的生命體征和血生化指標(biāo)。及時(shí)處理及時(shí)處理出現(xiàn)的任何問題。并發(fā)癥的處理原則及時(shí)診斷對(duì)于新生兒腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和處理。對(duì)癥治療根據(jù)具體情況，采用合理的治療方案。積極預(yù)防采取預(yù)防措施，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營養(yǎng)的停止時(shí)機(jī)腸道功能恢復(fù)腸道功能恢復(fù)正常，能夠承擔(dān)足夠的營養(yǎng)攝入。體重增長良好新生兒體重增長穩(wěn)定，能夠滿足生長發(fā)育的需求。臨床狀況改善新生兒臨床癥狀改善，已不再需要腸外營養(yǎng)維持。腸外營養(yǎng)的預(yù)后評(píng)估生長發(fā)育評(píng)估新生兒的體重、身高、頭圍等指標(biāo)，觀察其生長發(fā)育情況。營養(yǎng)狀況評(píng)估新生兒的營養(yǎng)狀況，包括血清蛋白、