醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總論

CT是Hounsfield1969年設(shè)計(jì)成功，1972年公諸于世的。它是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。所顯示的是斷面解剖圖像，其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像。CT也大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。由于這一貢獻(xiàn)，Hounsfield獲得了1979年的諾貝爾獎(jiǎng)金。

課堂教學(xué)目標(biāo)知識(shí)：CT值、體素、像素與窗位理解：CT的成像與診斷應(yīng)用：CT圖像成像分析

一、CT的成像基本原理與設(shè)備

（一）CT的成像基本原理

CT是用X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。

體素：圖像形成的處理有如對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體，稱之為體素（voxel）。

像素：經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器（digital/analogconverter）把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小單元，即象素（pixel），并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。圖1-2-2掃描層面體素及象素圖1-2-3數(shù)字矩陣CT設(shè)備主要有以下三部分：

①掃描部分：由X線管、探測(cè)器和掃描架組成；

②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存運(yùn)算；

③圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng)：將經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用多幅照相機(jī)或激光照相機(jī)將圖像攝下。（二）CT設(shè)備圖1-2-4CT的基本組成掃描方式：從平移/旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)/固定，發(fā)展到螺旋CT掃描（spiralCTscan）。計(jì)算機(jī)容量大、運(yùn)算快，可達(dá)到立即重建圖像。層面是連續(xù)的，所以不致于漏掉病變，而且可行三維重建，注射造影劑作血管造影可得CT血管造影(CTangiography,CTA)。圖1-2-5不同的掃描方式

超高速CT掃描所用掃描方式與前者完全不同（圖1-2-5）。掃描時(shí)間可短到40ms以下，每秒可獲得多幀圖像。由于掃描時(shí)間很短，可攝得電影圖像，能避免運(yùn)動(dòng)所造成的偽影，因此，適用于心血管造影檢查以及小兒和急性創(chuàng)傷等

圖1-2-6不同的掃描方式

二、CT

圖像特點(diǎn)

CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成。這些象素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。大小可以是1.0×1.0mm，0.5×0.5mm不等；數(shù)目可以是256×256，或512×512，不等。顯然，象素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成圖像越細(xì)致，即空間分辨力高。CT圖像的空間分辨力不如X線圖像高。

CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力（densityresolutiln）。因此，人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對(duì)比而成像。這是CT的突出優(yōu)點(diǎn)。

水的吸收系數(shù)為1，CT值定為0Hu，人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高，CT值定為+1000Hu，而空氣密度最低，定為-1000Hu。人體中密度不同和各種組織的CT值則居于-1000Hu到+1000Hu的2000個(gè)分度之間。

三、CT檢查技術(shù)（一）平掃（plainCTscan）是指不用造影增強(qiáng)或造影的普通掃描。（二）對(duì)比增強(qiáng)掃描（contrastenhancement,CE）是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行掃描的方法。器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可能使病變顯影更為清楚。（三）造影掃描是先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，然后再行掃描的方法。例如向腦池內(nèi)注入碘曲侖8～10ml或注入空氣4～6ml行腦池造影再行掃描，稱之為腦池造影CT掃描，可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤。

四、CT分析與診斷

在觀察分析時(shí)，應(yīng)先了解掃描的技術(shù)條件，是平掃還是增強(qiáng)掃描，再對(duì)每幀CT圖像進(jìn)行觀察。結(jié)合一系列多幀圖像的觀察，可立體地了解器官大小、形狀和器官間的解剖關(guān)系。

發(fā)現(xiàn)病變要分析病變的位置、大小、形狀、數(shù)目和邊緣，還可測(cè)定CT值以了解其密度的高低。如行造影增強(qiáng)掃描，則應(yīng)分析病變有無(wú)密度上的變化即有無(wú)強(qiáng)化。如病變密度不增高，則為不強(qiáng)化；密度增高，則為強(qiáng)化。

對(duì)強(qiáng)化區(qū)行CT值測(cè)量，并與平掃的CT值比較，可了解強(qiáng)化的程度。此外還要觀察鄰近器官和組織的受壓、移位和浸潤(rùn)、破壞等。

五、CT診斷的臨床應(yīng)用

CT診斷應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病有以下特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：診斷價(jià)值較高，應(yīng)用普遍。對(duì)顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲(chóng)病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤(pán)脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。胸部疾病CT檢查隨著高分辨力CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用造影增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門(mén)有無(wú)腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無(wú)狹窄或阻塞，對(duì)原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，均很在幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。CT對(duì)平片檢查較難顯示的部分，例如同心、大血管重迭病變的顯示，更具有優(yōu)越性。對(duì)胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。腹部及盆部疾病腹部及盆部疾病的CT檢查，應(yīng)用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，CT檢查也有很大價(jià)值。

肝血管瘤肝血管瘤增強(qiáng)心及大血管心及大血管的CT檢查，尤其是后者，具有重要意義。心臟方面主要是心包病變的診斷。心腔及心壁的顯示。由于掃描時(shí)間一般長(zhǎng)于心動(dòng)周期，影響圖像的清晰度，診斷價(jià)值有限。但冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動(dòng)脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。頭頸部疾病CT對(duì)頭頸部疾病的診斷也很有價(jià)值。例如，對(duì)眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽(tīng)骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。但明顯病變，X線平片已可確診者則無(wú)需CT檢查。課堂小結(jié)CT應(yīng)用分析診斷CT檢查CT設(shè)備CT原理CT發(fā)明CT成像與應(yīng)用贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。442、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。4