護(hù)理核心制度解讀-課件

護(hù)理核心制度解讀金塔縣人民醫(yī)院護(hù)理部王志妍導(dǎo)言

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

數(shù)量增多

性質(zhì)惡化

賠付額上漲

護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩

做護(hù)士更不容易在醫(yī)院工作不容易

找工作不容易南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真、善、美的化身。〞護(hù)理前輩王秀瑛說(shuō)：“病人無(wú)醫(yī)將陷于絕望，病人無(wú)護(hù)將陷于無(wú)助。〞

護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心局部，其中查對(duì)、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作平安和質(zhì)量的重要保證。護(hù)理核心制度

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。衛(wèi)生部2021.3月重新修訂后公布，7.1開(kāi)始執(zhí)行特級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理制度二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活局部自理的患者分級(jí)護(hù)理制度三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好根底護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測(cè)生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護(hù)理有所不同護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)決定case1護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度二、查對(duì)制度〔一〕醫(yī)囑查對(duì)制度接到醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否合法及符合書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，核對(duì)醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤前方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對(duì)醫(yī)囑1次，并有記錄。查對(duì)制度〔一〕醫(yī)囑查對(duì)制度？查對(duì)制度case2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護(hù)骨骼，今日醫(yī)生再次開(kāi)出唑睞磷酸，后發(fā)現(xiàn)病人已用藥，口頭告訴主班護(hù)士，不用唑睞磷酸，告知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護(hù)士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，導(dǎo)致病人多用唑睞磷酸?？陬^醫(yī)囑制度落實(shí)不容樂(lè)觀查對(duì)制度〔二〕服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時(shí)間和用法。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)、失效，針劑有無(wú)裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)前方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。查對(duì)制度〔二〕服藥、注射、輸液查對(duì)制度查對(duì)制度Case3

40床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺(tái)面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯(cuò)，氨基酸被當(dāng)作平衡液。

藥名未核對(duì)Case4患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯(cuò)配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點(diǎn)核對(duì)藥品時(shí)才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)藥液余量為150ml，患者無(wú)任何不良反響，立即匯報(bào)醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。錯(cuò)誤的藥物Case5患兒因支原體肺炎來(lái)我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時(shí)均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯(cuò)誤，在第二天輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤，家長(zhǎng)投訴。錯(cuò)誤的藥物Case6患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u用法：Nf。護(hù)士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫(xiě)成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護(hù)士核對(duì)，A護(hù)士就去配置了該液體，C護(hù)士給病人輸注了液體。后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了該問(wèn)題，于予糾正。錯(cuò)誤途徑Case72021.6.Medscape醫(yī)學(xué)新聞對(duì)PamelaA.Brown博士進(jìn)行了訪談準(zhǔn)確的給藥錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)無(wú)法取得，因?yàn)楹芏嘟o藥過(guò)失沒(méi)有報(bào)道，尤其如果對(duì)患者沒(méi)有造成傷害的話。一個(gè)估計(jì)是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯(cuò)誤；另一種認(rèn)為每個(gè)患者每天發(fā)生1次給藥錯(cuò)誤。美國(guó)每年有130萬(wàn)人因此受到損害，約7000人死亡。藥物相關(guān)的患病率和死亡率價(jià)值約為1770億。平安用藥之5個(gè)“正確〞藥物治療管理中的5個(gè)“正確〞—正確的病人〔rightpatient〕、正確的藥物〔rightdrug〕、正確的劑量〔rightdose〕、正確的途徑〔rightroute〕和正確的時(shí)間〔righttime〕。怎樣做好5個(gè)“正確〞，確保系統(tǒng)平安?〔三〕輸血查對(duì)制度查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查血袋上的采血日期、有效期，血液有無(wú)凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損查對(duì)交叉配血報(bào)告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號(hào)及血量是否相符查對(duì)制度〔三〕輸血查對(duì)制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對(duì)無(wú)誤前方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。輸血時(shí)，再次與病人腕帶核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。輸多袋血時(shí)，護(hù)士每輸一袋血時(shí)需在交叉配血報(bào)告單上的相應(yīng)血袋號(hào)后簽輸注開(kāi)始時(shí)間并簽名。輸血完畢應(yīng)血袋及不良反響反響單應(yīng)及時(shí)送回血庫(kù)，血袋需保存24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。查對(duì)制度Case74月8日兒科李××〔血型A+〕重度貧血〔Hb：54g/L〕要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+〞紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來(lái)取，打了5次，病房一直未來(lái)取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲(chǔ)血冰箱。第二天兒科病房來(lái)取血，×××將0.5u“O+〞紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時(shí)雙方未核對(duì)簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時(shí)兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士打過(guò)來(lái)，將“O+〞紅細(xì)胞懸液馬上拿回來(lái)，重新發(fā)放0.5u的“A+〞紅細(xì)胞懸液。好險(xiǎn)！Case8查對(duì)制度查對(duì)制度Timeout查對(duì)制度Case10〔五〕飲食查對(duì)制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。查對(duì)制度

〔六〕“腕帶〞查對(duì)制度

查對(duì)制度〔六〕“腕帶〞查對(duì)制度醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，必須以病人腕帶信息作為識(shí)別方法，確保平安。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護(hù)士及時(shí)修改腕帶的相關(guān)信息。查對(duì)制度

〔七〕檢驗(yàn)標(biāo)本查對(duì)

根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣教標(biāo)本留取方法及本卷須知。采集標(biāo)本前核對(duì)病人姓名、床號(hào)。采集標(biāo)本時(shí)，病人如有疑問(wèn)，及時(shí)查清，無(wú)誤前方可執(zhí)行。查對(duì)制度護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容〔一〕交接班要求〔一〕交接班要求交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)?！惨弧辰唤影嘁蠼唤与p方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、平安等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的根底護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄?！捕辰话喾绞綍?shū)面交班口頭交班床邊交班〔三〕交班內(nèi)容〔三〕交班內(nèi)容〔三〕交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)護(hù)理床頭交接班標(biāo)準(zhǔn)

床頭交接班標(biāo)準(zhǔn)參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、分管首席護(hù)士〔接班護(hù)士〕、主班。站位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長(zhǎng)那么位于床尾，便于全面觀察，對(duì)整個(gè)交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。

護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士其它護(hù)士交班者左右接班者床頭床頭交接班標(biāo)準(zhǔn)

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開(kāi)等)的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫(xiě)需要交接的其他情況床頭交接班標(biāo)準(zhǔn)床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般“自上而下〞進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過(guò)程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助.床頭交接班標(biāo)準(zhǔn)本卷須知交接過(guò)程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，表達(dá)人文關(guān)心；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到“三清一明〞；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的過(guò)失事故或物品遺失等問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。Case9某護(hù)士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開(kāi)始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無(wú)效病人死亡。護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。搶救工作制度原那么上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對(duì)于口頭醫(yī)囑必須由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行，并做到：〔1〕緊急搶救時(shí)才可下口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行?！?〕對(duì)于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方需進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無(wú)誤后執(zhí)行?！?〕醫(yī)生必須在開(kāi)出口頭醫(yī)囑后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名?！?〕對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。搶救工作制度護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無(wú)誤后可用封條〔或一次性鎖〕封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。搶救工作制度搶救物品“五定〞制度：定時(shí)核對(duì)，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置；定量供給；定期消毒。Case10某醫(yī)院急