二零二五年度離婚時女方要求男方承擔醫(yī)療費用的協(xié)議書范本4篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二五年度離婚時女方要求男方承擔醫(yī)療費用的協(xié)議書范本合同目錄一、協(xié)議概述1.1協(xié)議目的1.2協(xié)議依據(jù)1.3協(xié)議雙方1.4協(xié)議生效時間二、醫(yī)療費用承擔原則2.1費用范圍2.2費用承擔比例2.3費用支付方式2.4費用支付期限三、醫(yī)療費用明細3.1住院費用3.2門診費用3.3手術費用3.4藥物費用3.5檢查費用3.6其他費用四、協(xié)議變更與解除4.1協(xié)議變更條件4.2協(xié)議解除條件4.3協(xié)議變更與解除程序五、爭議解決5.1爭議解決方式5.2爭議解決機構5.3爭議解決費用六、保密條款6.1保密內(nèi)容6.2保密期限6.3違約責任七、協(xié)議解除后的處理7.1費用結算7.2財產(chǎn)分割7.3其他事項八、通知與送達8.1通知方式8.2送達地址8.3送達時間九、其他約定9.1協(xié)議附件9.2協(xié)議解釋9.3協(xié)議附件效力十、協(xié)議解除后的責任承擔10.1費用承擔10.2責任追究十一、協(xié)議終止11.1協(xié)議終止條件11.2協(xié)議終止程序十二、協(xié)議解除后的財產(chǎn)分割12.1財產(chǎn)清單12.2財產(chǎn)分割方式12.3財產(chǎn)分割時間十三、不可抗力13.1不可抗力定義13.2不可抗力處理13.3不可抗力證明十四、協(xié)議生效與終止14.1協(xié)議生效條件14.2協(xié)議終止條件14.3協(xié)議終止程序合同編號_________一、協(xié)議概述1.1協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確雙方在離婚時女方因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用由男方承擔的具體事項，以保障女方的合法權益。1.2協(xié)議依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國婚姻法》、《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)制定本協(xié)議。1.3協(xié)議雙方甲方（女方）：_________乙方（男方）：_________1.4協(xié)議生效時間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。二、醫(yī)療費用承擔原則2.1費用范圍本協(xié)議所承擔的醫(yī)療費用包括但不限于住院費、門診費、手術費、藥物費、檢查費及其他與疾病治療直接相關的費用。2.2費用承擔比例乙方承擔甲方因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用的100%。2.3費用支付方式乙方應在收到甲方提供的醫(yī)療費用單據(jù)后30日內(nèi)支付相應的醫(yī)療費用。2.4費用支付期限乙方應在醫(yī)療費用發(fā)生后90日內(nèi)支付完畢。三、醫(yī)療費用明細3.1住院費用甲方因疾病產(chǎn)生的住院費用，乙方應按照實際發(fā)生金額支付。3.2門診費用甲方因疾病產(chǎn)生的門診費用，乙方應按照實際發(fā)生金額支付。3.3手術費用甲方因疾病產(chǎn)生的手術費用，乙方應按照實際發(fā)生金額支付。3.4藥物費用甲方因疾病產(chǎn)生的藥物費用，乙方應按照實際發(fā)生金額支付。3.5檢查費用甲方因疾病產(chǎn)生的檢查費用，乙方應按照實際發(fā)生金額支付。3.6其他費用甲方因疾病產(chǎn)生的其他費用，經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方應按照實際發(fā)生金額支付。四、協(xié)議變更與解除4.1協(xié)議變更條件任何一方在協(xié)議履行過程中，如需變更本協(xié)議內(nèi)容，應書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂補充協(xié)議。4.2協(xié)議解除條件1.任何一方在履行本協(xié)議過程中嚴重違約；2.因不可抗力導致本協(xié)議無法履行。4.3協(xié)議變更與解除程序1.協(xié)議變更：雙方協(xié)商一致后，簽訂補充協(xié)議；2.協(xié)議解除：任何一方提出解除協(xié)議，應書面通知對方，并按照法定程序辦理。五、爭議解決5.1爭議解決方式本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交仲裁委員會仲裁。5.2爭議解決機構雙方協(xié)商一致選定仲裁委員會為爭議解決機構。5.3爭議解決費用仲裁費用由敗訴方承擔。六、保密條款6.1保密內(nèi)容本協(xié)議涉及的所有信息，包括但不限于甲方病情、費用明細等，均為保密內(nèi)容。6.2保密期限本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止之日止。6.3違約責任任何一方違反保密條款，應承擔相應的法律責任。七、協(xié)議解除后的處理7.1費用結算協(xié)議解除后，雙方應按照本協(xié)議約定，對已發(fā)生的醫(yī)療費用進行結算。7.2財產(chǎn)分割協(xié)議解除后，雙方應按照婚姻法及相關法律法規(guī)，對共同財產(chǎn)進行分割。7.3其他事項本協(xié)議解除后，雙方應妥善處理與協(xié)議相關的事宜，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、醫(yī)療檔案轉移等。八、通知與送達8.1通知方式本協(xié)議項下的通知，可以采取書面形式，包括但不限于郵寄、電子郵件、傳真或專人送達。8.2送達地址甲方送達地址：_________乙方送達地址：_________8.3送達時間送達時間為送達后的第二個工作日，以送達地為準。九、其他約定9.1協(xié)議附件本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。9.2協(xié)議解釋本協(xié)議的解釋權歸甲方所有。9.3協(xié)議附件效力本協(xié)議附件與本協(xié)議不一致的，以附件為準。十、協(xié)議解除后的責任承擔10.1費用承擔協(xié)議解除后，雙方應按照本協(xié)議約定，對已發(fā)生的醫(yī)療費用進行結算。10.2責任追究任何一方違反本協(xié)議，應承擔相應的法律責任。十一、協(xié)議終止11.1協(xié)議終止條件1.協(xié)議履行完畢；2.協(xié)議解除；3.雙方協(xié)商一致終止。11.2協(xié)議終止程序協(xié)議終止，任何一方應書面通知對方，并按照法定程序辦理。十二、協(xié)議解除后的財產(chǎn)分割12.1財產(chǎn)清單協(xié)議解除后，雙方應共同編制財產(chǎn)清單，明確各自財產(chǎn)權益。12.2財產(chǎn)分割方式財產(chǎn)分割方式應本著公平、公正的原則，依法進行。12.3財產(chǎn)分割時間財產(chǎn)分割應在協(xié)議解除后30日內(nèi)完成。十三、不可抗力13.1不可抗力定義不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等。13.2不可抗力處理遇有不可抗力，雙方應協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可依法申請仲裁或訴訟。13.3不可抗力證明發(fā)生不可抗力事件的一方，應提供相關證明材料。十四、協(xié)議生效與終止14.1協(xié)議生效條件本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。14.2協(xié)議終止條件1.協(xié)議履行完畢；2.協(xié)議解除；3.雙方協(xié)商一致終止。14.3協(xié)議終止程序協(xié)議終止，任何一方應書面通知對方，并按照法定程序辦理。甲方（女方）：_________________________日期：____年____月____日乙方（男方）：_________________________日期：____年____月____日多方為主導時的，附件條款及說明一、當甲方為主導時，增加的多項條款及說明1.1甲方醫(yī)療費用決策權甲方有權根據(jù)自身醫(yī)療需求，自主選擇醫(yī)療機構和治療方案，乙方應尊重甲方的選擇。1.2甲方醫(yī)療費用知情權乙方有義務及時了解甲方的醫(yī)療費用情況，包括但不限于費用明細、支付進度等。1.3甲方醫(yī)療費用調整權在協(xié)議履行期間，如甲方的醫(yī)療費用發(fā)生重大變化，甲方有權與乙方協(xié)商調整費用承擔比例。1.4甲方醫(yī)療費用監(jiān)督權甲方有權對乙方支付的醫(yī)療費用進行監(jiān)督，確保費用使用合理、合規(guī)。1.5甲方醫(yī)療費用報銷流程甲方在支付醫(yī)療費用后，應及時向乙方提交相關憑證，乙方應在收到憑證后15個工作日內(nèi)完成報銷。二、當乙方為主導時，增加的多項條款及說明2.1乙方醫(yī)療費用審核權乙方有權對甲方提交的醫(yī)療費用憑證進行審核，確保費用真實、合理。2.2乙方醫(yī)療費用支付權乙方有權根據(jù)甲方的醫(yī)療費用情況，決定支付方式和支付時間。2.3乙方醫(yī)療費用調整權在協(xié)議履行期間，如甲方的醫(yī)療費用發(fā)生重大變化，乙方有權與甲方協(xié)商調整費用承擔比例。2.4乙方醫(yī)療費用監(jiān)督權乙方有權對甲方的醫(yī)療費用使用情況進行監(jiān)督，確保費用使用合理、合規(guī)。2.5乙方醫(yī)療費用報銷流程乙方在收到甲方提交的醫(yī)療費用憑證后，應在15個工作日內(nèi)完成報銷。三、當有第三方中介時，增加的多項條款及說明3.1第三方中介機構本協(xié)議涉及的醫(yī)療費用，可由第三方中介機構進行審核和支付。3.2第三方中介職責第三方中介機構應負責對甲方的醫(yī)療費用進行審核，確保費用真實、合理，并按照協(xié)議約定進行支付。3.3第三方中介費用第三方中介機構提供服務的費用，由乙方承擔。3.4第三方中介監(jiān)督甲方和乙方均有權對第三方中介機構的工作進行監(jiān)督，確保其履行職責。3.5第三方中介爭議解決如甲方或乙方對第三方中介機構的工作存在爭議，應通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交仲裁委員會仲裁。3.6第三方中介保密第三方中介機構應遵守保密原則，不得泄露甲乙雙方的隱私信息。3.7第三方中介變更如需更換第三方中介機構，應經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂補充協(xié)議。附件及其他補充說明一、附件列表：1.甲方醫(yī)療費用單據(jù)及憑證2.協(xié)議補充協(xié)議3.第三方中介機構資質證明4.爭議解決仲裁協(xié)議5.不可抗力事件證明6.甲方財產(chǎn)清單7.第三方中介機構服務協(xié)議二、違約行為及認定：1.違約行為：甲方未按照協(xié)議約定提交醫(yī)療費用單據(jù)及憑證。認定：甲方在支付醫(yī)療費用后，未在規(guī)定時間內(nèi)向乙方提交相關憑證，經(jīng)乙方催告后仍未提交。2.違約行為：乙方未按照協(xié)議約定支付醫(yī)療費用。認定：乙方在收到甲方提交的醫(yī)療費用憑證后，未在規(guī)定時間內(nèi)完成支付。3.違約行為：第三方中介機構未按照協(xié)議約定履行職責。認定：第三方中介機構在審核醫(yī)療費用或支付過程中，未按照協(xié)議約定進行，或泄露了甲乙雙方的隱私信息。三、法律名詞及解釋：1.不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等。2.仲裁：指當事人根據(jù)仲裁協(xié)議，將爭議提交仲裁機構進行裁決的爭議解決方式。3.合同法：指調整合同關系的法律規(guī)范，包括合同的訂立、履行、變更、解除和終止等。4.婚姻法：指調整婚姻家庭關系的法律規(guī)范，包括婚姻的成立、效力、終止等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方醫(yī)療費用過高，乙方難以承擔。解決辦法：雙方可協(xié)商調整費用承擔比例或尋求第三方資助。2.問題：乙方對甲方提交的醫(yī)療費用單據(jù)真實性存疑。解決辦法：乙方有權要求甲方提供相關證明材料，或委托第三方中介機構進行審核。3.問題：第三方中介機構服務質量不達標。解決辦法：雙方可協(xié)商更換第三方中介機構，或要求其改進服務質量。五、所有應用場景：1.離婚時女方因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用需要男方承擔。2.雙方在協(xié)議履行過程中出現(xiàn)爭議，需要通過協(xié)商或仲裁解決。3.協(xié)議涉及第三方中介機構，需要明確其職責和權利。4.協(xié)議執(zhí)行過程中出現(xiàn)不可抗力事件，需要按照協(xié)議約定處理。全文完。二零二五年度離婚時女方要求男方承擔醫(yī)療費用的協(xié)議書范本1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方姓名1.2雙方身份證號碼1.3雙方聯(lián)系方式2.協(xié)議背景2.1離婚原因2.2雙方自愿達成協(xié)議3.醫(yī)療費用承擔范圍3.1醫(yī)療費用種類3.2醫(yī)療費用承擔比例4.醫(yī)療費用支付方式4.1支付時間4.2支付方式4.3支付憑證5.醫(yī)療費用報銷流程5.1報銷材料5.2報銷時間5.3報銷審核6.協(xié)議履行期限6.1協(xié)議生效時間6.2協(xié)議履行期限7.違約責任7.1違約情形7.2違約責任承擔8.爭議解決方式8.1爭議解決途徑8.2爭議解決機構9.協(xié)議解除條件9.1協(xié)議解除情形9.2協(xié)議解除程序10.協(xié)議變更10.1協(xié)議變更方式10.2協(xié)議變更效力11.協(xié)議終止11.1協(xié)議終止情形11.2協(xié)議終止程序12.協(xié)議附件12.1協(xié)議附件清單12.2協(xié)議附件內(nèi)容13.協(xié)議簽署13.1簽署時間13.2簽署地點13.3簽署人14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1甲方（女方）姓名：張小芳1.2甲方身份證號碼：110101199003071.3甲方聯(lián)系方式：138001380001.4乙方（男方）姓名：李大明1.5乙方身份證號碼：110101198501011.6乙方聯(lián)系方式：139001390002.協(xié)議背景2.1甲乙雙方于20年X月X日登記結婚，婚后共同生活。2.2由于夫妻感情破裂，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，決定離婚。2.3甲方在婚姻期間因疾病治療產(chǎn)生醫(yī)療費用，現(xiàn)要求乙方承擔相應部分。3.醫(yī)療費用承擔范圍3.1乙方同意承擔甲方在婚姻期間因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，具體包括：3.1.1醫(yī)療診斷費用3.1.2藥物費用3.1.3手術費用3.1.4康復費用3.2乙方承擔的醫(yī)療費用總額為人民幣萬元整。4.醫(yī)療費用支付方式4.1乙方應在協(xié)議簽訂之日起X日內(nèi)，一次性支付甲方醫(yī)療費用人民幣萬元整。4.2支付方式：現(xiàn)金或銀行轉賬，具體以甲乙雙方協(xié)商一致的方式為準。4.3支付憑證：乙方支付醫(yī)療費用后，應向甲方提供相應的支付憑證。5.醫(yī)療費用報銷流程5.1甲方向乙方提供醫(yī)療費用相關憑證，包括但不限于診斷證明、費用清單、支付憑證等。5.2乙方收到甲方的報銷材料后，應在X日內(nèi)進行審核。5.3審核無誤后，乙方應在X日內(nèi)支付相應的醫(yī)療費用給甲方。6.協(xié)議履行期限6.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。6.2本協(xié)議履行期限為自協(xié)議生效之日起至乙方支付完畢甲方醫(yī)療費用之日止。7.違約責任7.1若乙方未按協(xié)議約定時間支付醫(yī)療費用，應向甲方支付違約金，違約金為未支付醫(yī)療費用的X%。7.2若甲方提供虛假醫(yī)療費用憑證，乙方有權拒絕支付，并追究甲方的法律責任。8.爭議解決方式8.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。8.2若協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交至協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決。9.協(xié)議解除條件9.1本協(xié)議在履行期間，任何一方違反協(xié)議約定，導致協(xié)議無法繼續(xù)履行時，另一方有權解除本協(xié)議。9.2協(xié)議解除后，雙方應按照本協(xié)議的約定處理未履行完畢的義務。10.協(xié)議變更10.1本協(xié)議的任何變更，必須以書面形式進行，并由雙方簽字蓋章后生效。10.2協(xié)議變更不影響已履行部分的效力。11.協(xié)議終止11.1本協(xié)議履行完畢或協(xié)議解除后，協(xié)議終止。11.2協(xié)議終止后，雙方應相互提供已履行協(xié)議情況的證明。12.協(xié)議附件12.1.1甲方的醫(yī)療費用相關憑證12.1.2雙方簽訂的協(xié)議變更文件（如有）12.1.3雙方簽字蓋章的協(xié)議副本13.協(xié)議簽署13.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。13.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。14.其他約定事項14.1本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。14.2本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。14.3本協(xié)議自簽訂之日起至甲方醫(yī)療費用全部支付完畢之日止，對甲乙雙方具有法律約束力。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定義1.1本協(xié)議中“第三方”是指除甲乙雙方外的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于中介機構、評估機構、法律顧問等。2.第三方介入的目的2.1第三方介入的目的是為了保證本協(xié)議的公正性、合法性和有效性，以及協(xié)助甲乙雙方解決在履行本協(xié)議過程中可能出現(xiàn)的爭議。3.第三方介入的條件3.1.1雙方對醫(yī)療費用的金額或承擔比例存在爭議；3.1.2雙方對協(xié)議的履行或解釋存在分歧；3.1.3雙方需要第三方提供專業(yè)意見或服務。4.第三方介入的程序4.1.1雙方共同協(xié)商確定第三方；4.1.2雙方分別邀請第三方，最終由雙方共同決定；4.1.3由法院或其他有權機構指定第三方。5.第三方權利和義務5.1第三方有權：5.1.1收集、調查與協(xié)議履行相關的資料；5.1.2向甲乙雙方提供專業(yè)意見或建議；5.1.3參與甲乙雙方協(xié)商，協(xié)助解決爭議。5.2.1保持中立，公正處理甲乙雙方的爭議；5.2.2在規(guī)定的時間內(nèi)完成工作，提交報告；5.2.3對甲乙雙方的隱私和商業(yè)秘密予以保密。6.第三方責任限額6.1第三方因履行本協(xié)議而產(chǎn)生的責任，其責任限額由甲乙雙方協(xié)商確定，并在協(xié)議中明確。6.2若第三方在履行本協(xié)議過程中因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，其責任限額不適用。7.第三方費用7.1第三方費用包括但不限于咨詢費、差旅費、材料費等，由甲乙雙方根據(jù)實際情況分擔。7.2第三方費用應在第三方完成工作后，由甲乙雙方按照協(xié)議約定支付。8.第三方變更8.1若第三方因故無法繼續(xù)履行本協(xié)議，甲乙雙方應協(xié)商確定替代第三方，并書面通知對方。9.第三方退出9.1第三方在履行本協(xié)議過程中，如因故退出，應書面通知甲乙雙方，并協(xié)助雙方完成協(xié)議的后續(xù)工作。10.第三方與其他各方的劃分說明10.1第三方介入本協(xié)議，不代表其與甲乙雙方之間有任何合同關系，甲乙雙方仍需按照本協(xié)議的約定履行各自的權利和義務。10.2第三方在履行本協(xié)議過程中，應遵守國家法律法規(guī)，不得損害甲乙雙方的合法權益。10.3第三方在履行本協(xié)議過程中，如與甲乙雙方發(fā)生爭議，應通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可按照本協(xié)議約定的爭議解決方式解決。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.甲乙雙方的身份證明文件要求：提供雙方的有效身份證件復印件，需加蓋公章或簽字確認。說明：用于證明甲乙雙方的主體資格。2.醫(yī)療費用相關憑證要求：提供醫(yī)院出具的診斷證明、費用清單、處方單、發(fā)票等，需加蓋醫(yī)院公章。說明：用于證明甲乙雙方因疾病治療產(chǎn)生的實際醫(yī)療費用。3.協(xié)議簽訂證明要求：提供甲乙雙方簽訂本協(xié)議的證明文件，如合同書、協(xié)議書等，需加蓋雙方公章。說明：用于證明甲乙雙方已簽訂本協(xié)議。4.第三方介入?yún)f(xié)議要求：提供甲乙雙方與第三方簽訂的協(xié)議文件，需加蓋雙方公章和第三方公章。說明：用于證明第三方已介入本協(xié)議。5.第三方費用支付憑證要求：提供第三方服務費用支付憑證，如銀行轉賬記錄、發(fā)票等，需加蓋銀行公章。說明：用于證明第三方服務費用已支付。6.協(xié)議變更文件要求：提供甲乙雙方簽訂的協(xié)議變更文件，如協(xié)議修改書、補充協(xié)議等，需加蓋雙方公章。說明：用于證明甲乙雙方已對協(xié)議進行變更。7.爭議解決文件要求：提供甲乙雙方或第三方提交的爭議解決文件，如調解書、仲裁裁決書等，需加蓋相關機構公章。說明：用于證明爭議已得到解決。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為1.1乙方未按協(xié)議約定時間支付醫(yī)療費用。1.2甲方提供虛假醫(yī)療費用憑證。1.3第三方未按協(xié)議約定履行職責。1.4甲乙雙方未按協(xié)議約定履行協(xié)議。2.責任認定標準2.1乙方未按協(xié)議約定時間支付醫(yī)療費用，應向甲方支付違約金，違約金為未支付醫(yī)療費用的X%。2.2甲方提供虛假醫(yī)療費用憑證，乙方有權拒絕支付，并追究甲方的法律責任。2.3第三方未按協(xié)議約定履行職責，應承擔相應的違約責任，包括但不限于賠償甲乙雙方因此遭受的損失。2.4甲乙雙方未按協(xié)議約定履行協(xié)議，應承擔相應的違約責任，包括但不限于賠償對方因此遭受的損失。3.違約責任示例3.1乙方未按協(xié)議約定時間支付醫(yī)療費用，逾期X天，應向甲方支付違約金人民幣元。3.2甲方提供虛假醫(yī)療費用憑證，乙方發(fā)現(xiàn)后，有權拒絕支付，并要求甲方賠償因虛假憑證造成的損失人民幣元。3.3第三方未按協(xié)議約定在X日內(nèi)完成評估工作，甲乙雙方可要求第三方賠償因延誤造成的損失人民幣元。3.4甲乙雙方未按協(xié)議約定履行協(xié)議，如一方違約，應向守約方支付違約金人民幣元。全文完。二零二五年度離婚時女方要求男方承擔醫(yī)療費用的協(xié)議書范本2合同編號_________一、合同主體1.甲方（女方）：[甲方全名]，性別：[甲方性別]，身份證號碼：[甲方身份證號碼]，住址：[甲方住址]，聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]。2.乙方（男方）：[乙方全名]，性別：[乙方性別]，身份證號碼：[乙方身份證號碼]，住址：[乙方住址]，聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]。3.其他相關方：[如有其他相關方，請在此處列出相關方名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等信息]。二、合同前言2.1背景和目的鑒于甲方與乙方原系夫妻關系，現(xiàn)雙方自愿離婚，為妥善解決離婚過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用問題，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議。2.2合同依據(jù)本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國婚姻法》、《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)制定。三、定義與解釋3.1專業(yè)術語本協(xié)議中涉及的專業(yè)術語如下：（1）醫(yī)療費用：指甲方在離婚前及離婚過程中，因疾病、意外傷害等原因發(fā)生的醫(yī)療費用，包括但不限于門診費用、住院費用、手術費用、藥品費用等。（2）離婚：指甲方與乙方根據(jù)《中華人民共和國婚姻法》的規(guī)定，解除夫妻關系。3.2關鍵詞解釋本協(xié)議中涉及的關鍵詞如下：（1）離婚時：指甲方與乙方辦理離婚手續(xù)的時間。（2）承擔：指乙方根據(jù)本協(xié)議約定，對甲方醫(yī)療費用進行支付。四、權利與義務4.1甲方的權利和義務（1）甲方有權要求乙方按照本協(xié)議約定，承擔其離婚前及離婚過程中的醫(yī)療費用。（2）甲方應向乙方提供真實的醫(yī)療費用憑證，以便乙方核實并支付。4.2乙方的權利和義務（1）乙方應按照本協(xié)議約定，承擔甲方離婚前及離婚過程中的醫(yī)療費用。（2）乙方有權要求甲方提供真實的醫(yī)療費用憑證，以便核實并支付。五、履行條款5.1合同履行時間本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，履行期限為[履行期限]。5.2合同履行地點本協(xié)議履行地點為[履行地點]。5.3合同履行方式乙方應按照本協(xié)議約定，在甲方提供真實醫(yī)療費用憑證后，及時支付相關醫(yī)療費用。六、合同的生效和終止6.1生效條件本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。6.2終止條件（1）雙方自愿解除本協(xié)議；（2）本協(xié)議約定的履行期限屆滿；（3）因不可抗力導致本協(xié)議無法履行。6.3終止程序（1）雙方應提前[提前通知期限]書面通知對方終止本協(xié)議；（2）終止通知自送達對方之日起生效。6.4終止后果（1）本協(xié)議終止后，雙方應按照約定履行完畢各自的權利和義務；（2）本協(xié)議終止后，雙方應相互返還已支付的款項。七、費用與支付7.1費用構成（1）甲方在離婚前及離婚過程中，因疾病、意外傷害等原因發(fā)生的門診費用、住院費用、手術費用、藥品費用等。（2）甲方因治療所需進行的檢查、檢驗、康復等費用。（3）甲方因治療所需的其他相關費用。7.2支付方式（1）乙方應在甲方提供相關醫(yī)療費用憑證后，[支付期限]內(nèi)支付相應費用。（2）乙方可通過銀行轉賬、現(xiàn)金支付等方式支付甲方醫(yī)療費用。7.3支付時間（1）甲方在離婚前及離婚過程中發(fā)生的醫(yī)療費用，乙方應在[支付期限]內(nèi)支付。（2）甲方在離婚后發(fā)生的醫(yī)療費用，乙方應在[支付期限]內(nèi)支付。7.4支付條款（1）乙方支付甲方醫(yī)療費用時，應確?？铐椫苯又Ц吨良追街付ǖ馁~戶。（2）甲方應在收到乙方支付的醫(yī)療費用后，向乙方提供相應的收據(jù)或發(fā)票。八、違約責任8.1甲方違約若甲方未按照本協(xié)議約定提供真實醫(yī)療費用憑證，甲方應承擔相應的違約責任，包括但不限于：（1）退還乙方已支付的款項；（2）賠償乙方因此遭受的損失。8.2乙方違約若乙方未按照本協(xié)議約定支付甲方醫(yī)療費用，乙方應承擔相應的違約責任，包括但不限于：（1）按照逾期支付的天數(shù)，向甲方支付相應比例的違約金；（2）賠償甲方因此遭受的損失。8.3賠償金額和方式（1）違約金：按照逾期支付的天數(shù)，按每日[違約金比例]計算。（2）賠償金額：根據(jù)實際情況，由雙方協(xié)商確定。九、保密條款9.1保密內(nèi)容（1）本協(xié)議的簽訂、內(nèi)容、履行情況；（2）雙方在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密等。9.2保密期限本協(xié)議的保密期限為自協(xié)議簽訂之日起[保密期限]。9.3保密履行方式（1）未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容；（2）不得利用對方保密信息進行不正當競爭。十、不可抗力10.1不可抗力定義本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害、政府行為、社會異常事件等。10.2不可抗力事件（1）地震、洪水、火災等自然災害；（2）戰(zhàn)爭、罷工、政府禁令等社會異常事件；（3）其他導致本協(xié)議無法履行的客觀情況。10.3不可抗力發(fā)生時的責任和義務（1）發(fā)生不可抗力事件時，雙方應立即通知對方，并提供相關證明材料。（2）在不可抗力事件持續(xù)期間，雙方應暫停履行本協(xié)議。（3）不可抗力事件消除后，雙方應盡快恢復履行本協(xié)議。10.4不可抗力實例（1）地震導致甲方居住地受損，無法正常生活；（2）政府發(fā)布禁令，導致乙方無法正常經(jīng)營。十一、爭議解決11.1協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。11.2調解、仲裁或訴訟若協(xié)商無法解決爭議，雙方可向[調解機構名稱]申請調解，或向有管轄權的人民法院提起訴訟，或向[仲裁機構名稱]申請仲裁。十二、合同的轉讓12.1轉讓規(guī)定未經(jīng)對方同意，任何一方不得轉讓本協(xié)議項下的權利和義務。12.2不得轉讓的情形（1）本協(xié)議涉及的個人身份信息；（2）涉及雙方商業(yè)秘密、技術秘密等保密信息。十三、權利的保留13.1權力保留（1）本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除、終止等權利，雙方均予以保留。（2）未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得擅自轉讓或以其他方式處置本協(xié)議項下的權利。13.2特殊權力保留（1）本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除、終止等，雙方均保留對協(xié)議內(nèi)容的解釋權。（2）本協(xié)議的任何一方，在履行本協(xié)議過程中，如發(fā)現(xiàn)對方有違反本協(xié)議的行為，有權要求對方立即停止違約行為，并承擔相應的違約責任。十四、合同的修改和補充14.1修改和補充程序（1）本協(xié)議的修改和補充，應經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。（2）修改和補充的內(nèi)容，應與本協(xié)議具有同等法律效力。14.2修改和補充效力本協(xié)議的修改和補充，自雙方簽字之日起生效。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項（1）雙方應相互協(xié)助，共同完成本協(xié)議約定的各項義務。（2）在履行本協(xié)議過程中，如遇特殊情況，雙方應積極協(xié)商，尋求解決方案。15.2協(xié)作與配合方式（1）雙方應通過書面、電話、電子郵件等方式進行溝通和協(xié)作。（2）雙方應按照本協(xié)議約定的時間和方式，履行各自的義務。十六、其他條款16.1法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋、爭議解決等，均適用中華人民共和國法律。16.2合同的完整性和獨立性本協(xié)議構成雙方之間的完整協(xié)議，并具有獨立性。本協(xié)議的任何部分不得視為對本協(xié)議其他部分的修改或補充。16.3增減條款本協(xié)議的增減條款，應經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。十七、簽字、日期、蓋章甲方（女方）：[甲方全名]，簽字或蓋章：_______乙方（男方）：[乙方全名]，簽字或蓋章：_______簽訂日期：_______合同生效日期：_______附件及其他說明解釋一、附件列表：1.甲方醫(yī)療費用清單及憑證2.乙方支付醫(yī)療費用憑證3.爭議解決過程中的相關文件4.不可抗力事件證明材料5.協(xié)議修改和補充文件6.其他雙方認為需要作為附件的材料二、違約行為及認定：違約行為及認定如下：1.甲方違約行為：未提供真實醫(yī)療費用憑證；拖延支付乙方醫(yī)療費用；未按照協(xié)議約定履行其他義務。認定：甲方提供的醫(yī)療費用憑證不真實，或乙方在[支付期限]內(nèi)未收到甲方醫(yī)療費用支付，或甲方未履行其他義務。2.乙方違約行為：未按照協(xié)議約定支付甲方醫(yī)療費用；未按照協(xié)議約定履行其他義務。認定：乙方在[支付期限]內(nèi)未支付甲方醫(yī)療費用，或乙方未履行其他義務。三、法律名詞及解釋：1.離婚：指夫妻雙方根據(jù)法律規(guī)定，解除婚姻關系的行為。2.醫(yī)療費用：指患者因疾病、意外傷害等原因發(fā)生的治療費用。3.不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、政府行為等。4.違約金：指當事人因違約行為應向對方支付的一定金額的補償。5.爭議解決：指當事人之間因合同履行發(fā)生的糾紛，通過協(xié)商、調解、仲裁或訴訟等方式解決。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方無法提供真實醫(yī)療費用憑證。解決辦法：甲方應向乙方提供真實有效的醫(yī)療費用憑證，包括但不限于醫(yī)療機構的收費憑證、藥品發(fā)票等。2.問題：乙方拖延支付醫(yī)療費用。解決辦法：乙方應按照協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，如逾期支付，應向甲方支付違約金。3.問題：發(fā)生不可抗力事件，導致協(xié)議無法履行。解決辦法：雙方應立即通知對方，并協(xié)商解決因不可抗力事件導致的協(xié)議履行問題。4.問題：協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議。解決辦法：雙方應通過友好協(xié)商解決爭議，如協(xié)商無果，可申請調解、仲裁或訴訟。5.問題：協(xié)議內(nèi)容需要修改或補充。解決辦法：雙方應協(xié)商一致，以書面形式修改或補充協(xié)議內(nèi)容，并重新簽訂協(xié)議。多方為主導的條款說明解釋一、增加第三方合同主體的基礎上。重新詳細規(guī)劃第三方的責權利等相關條款1.第三方合同主體名稱：[第三方名稱]，地址：[第三方地址]，聯(lián)系人：[聯(lián)系人姓名]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]。2.第三方責任：第三方作為醫(yī)療費用支付的中介方，負責審核甲方的醫(yī)療費用憑證，確保其真實性和合規(guī)性。第三方應在本協(xié)議約定的支付期限內(nèi)，將醫(yī)療費用支付給甲方。3.第三方權利：第三方有權要求甲方提供真實、完整的醫(yī)療費用憑證。第三方有權對甲方的醫(yī)療費用進行必要的核實。4.第三方義務：第三方應按照本協(xié)議約定的時間和方式，完成醫(yī)療費用的支付。第三方應保護甲方的隱私，不得泄露甲方個人信息。二、以乙方的權益為主導，以乙方的責權利為優(yōu)先，增加乙方的權利條款以及乙方的多種利益條款，同時增加甲方的違約及限制條款1.乙方權利：乙方有權要求甲方提供真實的醫(yī)療費用憑證。乙方有權在支付醫(yī)療費用前，對甲方提供的醫(yī)療費用進行核實。2.乙方利益條款：乙方有權要求甲方在離婚協(xié)議中明確醫(yī)療費用的支付方式和金額。乙方有權要求甲方在支付醫(yī)療費用后，提供相應的收據(jù)或發(fā)票。3.甲方的違約及限制條款：若甲方未提供真實醫(yī)療費用憑證，乙方有權拒絕支付。若甲方在離婚后，因自身原因再次產(chǎn)生醫(yī)療費用，乙方不承擔支付責任。甲方不得利用本協(xié)議向乙方索要超出約定的醫(yī)療費用。三、以甲方的權益為主導，以甲方的責權利為優(yōu)先，增加甲方的權利條款以及甲方的多種利益條款，同時增加乙方的違約及限制條款1.甲方的權利：甲方可要求乙方在離婚協(xié)議中明確醫(yī)療費用的支付方式和金額。甲方可要求乙方在支付醫(yī)療費用后，提供相應的收據(jù)或發(fā)票。2.甲方的利益條款：甲方可要求乙方在支付醫(yī)療費用時，優(yōu)先考慮其健康狀況和實際需求。甲方可要求乙方在支付醫(yī)療費用后，給予一定的補償或慰問金。3.乙方的違約及限制條款：若乙方未按照協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，甲方有權要求乙方支付違約金。若乙方在支付醫(yī)療費用后，發(fā)現(xiàn)甲方提供的醫(yī)療費用憑證不真實，乙方有權要求甲方返還已支付的款項。乙方不得以任何理由拒絕支付甲方的醫(yī)療費用。全文完。二零二五年度離婚時女方要求男方承擔醫(yī)療費用的協(xié)議書范本3本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方姓名1.2雙方身份證號碼1.3雙方聯(lián)系方式2.離婚背景及原因2.1離婚原因2.2離婚時間3.醫(yī)療費用承擔范圍3.1醫(yī)療費用種類3.2醫(yī)療費用承擔比例3.3醫(yī)療費用支付方式4.醫(yī)療費用承擔期限4.1起始日期4.2結束日期5.醫(yī)療費用支付方式及時間5.1預付款支付5.2按月支付5.3需要支付的其他費用6.醫(yī)療費用報銷流程6.1報銷材料6.2報銷時間6.3報銷地點7.醫(yī)療費用爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決期限8.其他費用承擔8.1住院期間生活費用8.2陪護人員費用9.協(xié)議變更及解除9.1協(xié)議變更9.2協(xié)議解除10.違約責任10.1違約情形10.2違約責任承擔11.不可抗力11.1不可抗力定義11.2不可抗力處理12.合同生效及終止12.1合同生效12.2合同終止13.爭議解決13.1爭議解決方式13.2爭議解決地點14.合同附件14.1附件一：醫(yī)療費用清單14.2附件二：其他相關證明材料第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方姓名：甲方（女方）為，乙方（男方）為。1.2雙方身份證號碼：甲方身份證號碼為05678，乙方身份證號碼為05679。1.3雙方聯(lián)系方式：甲方聯(lián)系電話為138xxxx5678，乙方聯(lián)系電話為139xxxx5679。2.離婚背景及原因2.1離婚原因：因夫妻感情確已破裂，雙方自愿離婚。2.2離婚時間：2025年2月15日。3.醫(yī)療費用承擔范圍3.1醫(yī)療費用種類：包括但不限于住院費、手術費、藥品費、治療費等。3.2醫(yī)療費用承擔比例：乙方承擔甲方在離婚前產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用的50%。3.3醫(yī)療費用支付方式：乙方應于每月25日前將應承擔的醫(yī)療費用支付至甲方指定的銀行賬戶。4.醫(yī)療費用承擔期限4.1起始日期：自本協(xié)議簽訂之日起至2025年12月31日。4.2結束日期：甲方離婚后產(chǎn)生的醫(yī)療費用，乙方不再承擔。5.醫(yī)療費用支付方式及時間5.1預付款支付：乙方應在本協(xié)議簽訂之日起3個工作日內(nèi)，向甲方支付預付款人民幣10000元。5.2按月支付：乙方應于每月25日前，向甲方支付上月產(chǎn)生的醫(yī)療費用的一半。5.3需要支付的其他費用：如因甲方病情需要額外治療或手術，乙方應按照本協(xié)議約定的承擔比例支付相應費用。6.醫(yī)療費用報銷流程6.1報銷材料：甲方應向乙方提供醫(yī)院出具的發(fā)票、費用清單、診斷證明等相關材料。6.2報銷時間：甲方應在每月28日前將報銷材料提交給乙方。6.3報銷地點：乙方指定地點，具體地址為市區(qū)路號。7.醫(yī)療費用爭議解決7.1爭議解決方式：雙方應友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時，可向人民法院提起訴訟。7.2爭議解決期限：自爭議發(fā)生之日起30日內(nèi)，雙方應協(xié)商解決爭議。如協(xié)商不成，任何一方均有權向人民法院提起訴訟。8.其他費用承擔8.1住院期間生活費用：甲方因治療產(chǎn)生的住宿、餐飲等生活費用，乙方承擔50%。8.2陪護人員費用：甲方因治療需要陪護人員，陪護人員的食宿費用由乙方承擔50%。9.協(xié)議變更及解除9.1協(xié)議變更：本協(xié)議如有變更，需經(jīng)雙方書面同意，并簽訂補充協(xié)議。9.2協(xié)議解除：如一方嚴重違約，另一方有權解除本協(xié)議，并要求違約方承擔相應責任。10.違約責任10.1違約情形：包括但不限于未按時支付醫(yī)療費用、未按約定承擔其他費用等。10.2違約責任承擔：違約方應承擔違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。11.不可抗力11.1不可抗力定義：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等。11.2不可抗力處理：發(fā)生不可抗力事件時，雙方應相互理解，積極采取措施減輕損失。如不可抗力導致本協(xié)議無法履行，雙方可根據(jù)實際情況協(xié)商解決。12.合同生效及終止12.1合同生效：本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。12.2合同終止：本協(xié)議履行完畢或協(xié)議解除后，本協(xié)議終止。13.爭議解決13.1爭議解決方式：雙方應通過友好協(xié)商解決爭議，協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。13.2爭議解決地點：協(xié)議簽訂地為市區(qū)。14.合同附件14.1附件一：醫(yī)療費用清單14.2附件二：其他相關證明材料本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的定義1.1第三方：在本協(xié)議中，第三方是指除甲乙雙方之外的，根據(jù)本協(xié)議約定參與協(xié)議執(zhí)行、監(jiān)督或提供專業(yè)服務的個人或機構。2.第三方介入的必要性2.1第三方介入的必要性：鑒于本協(xié)議涉及醫(yī)療費用承擔的復雜性和專業(yè)性，甲乙雙方同意在必要時引入第三方介入，以確保協(xié)議的公正執(zhí)行和醫(yī)療費用的合理承擔。3.第三方介入的類型3.1中介方：負責協(xié)調甲乙雙方溝通，提供專業(yè)咨詢和建議，協(xié)助雙方解決爭議。3.2監(jiān)督方：負責監(jiān)督協(xié)議的執(zhí)行情況，確保甲乙雙方履行各自義務。3.3專業(yè)服務方：提供醫(yī)療費用評估、費用結算等專業(yè)服務。4.第三方介入的程序4.1第三方介入的申請：甲乙雙方均可向對方提出引入第三方的申請，并說明理由。4.2第三方選定：雙方協(xié)商一致后，選定合適的第三方。4.3第三方介入的確認：雙方與第三方簽訂書面協(xié)議，明確第三方的職責和權限。5.第三方介入的職責和權限5.1職責：中介方：協(xié)助雙方溝通，提供專業(yè)咨詢，促進雙方達成一致。監(jiān)督方：監(jiān)督協(xié)議執(zhí)行，確保雙方履行義務。