基本護理技術靜脈輸血法講解

基本護理技術—靜脈輸血法日期：2024.07.29學校：廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院主講人：唐婭224全國護理專業(yè)教學資源庫目錄CONTANTS01020506靜脈輸血的原則與目的靜脈輸血的適應癥與禁忌癥靜脈輸血方法自體輸血030407血制品的種類血型和交叉相容配血試驗常見輸血反應及護理01靜脈輸血的原則與目的靜脈輸血的目的一、補充血容量二、補充血紅蛋白三、補充各種凝血因子和血小板四、補充血漿蛋白五、補充抗體、補體六、排除有害物質靜脈輸血的原則一、合理應用血液，嚴格掌握輸血的適應癥二、提倡成分輸血，即缺什么補什么三、同型血輸血四、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗，

交叉配血相合方可進行輸注02靜脈輸血的適應癥與禁忌癥靜脈輸血的適應癥一、各種原因引起的大出血二、貧血或低蛋白血癥三、嚴重感染四、凝血功能障礙靜脈輸血的禁忌癥急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應者應禁忌輸血。03血制品的種類全血全血是指采集后未經任何加工而保存的血液，分為新鮮血和庫存血。全血一、新鮮血：在2～6℃環(huán)境下，用酸性枸櫞酸鈉葡萄糖(ACD)保養(yǎng)液保存5天內的全血或用枸櫞酸鈉葡萄糖(CPD)保養(yǎng)液保存10天內的全血。二、庫存血：指在2～6℃環(huán)境下保存2～3周的全血。隨著保存時間的延長，各種血細胞被破壞，保養(yǎng)液中葡萄糖分解，導致血鉀升高、酸性增加，大量輸注庫存血要防止酸中毒和高血鉀的發(fā)生。成分血

成分血是指根據(jù)血液比重不同將血液成分進行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關的成分。成分血一、血漿全血分離后所得的液體部分，主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原，可用于補充血容量、蛋白質、凝血因子。分為以下幾種：1.新鮮冰凍血漿：適用于凝血因子缺乏的患者。輸注前須在37℃溫水中融化，并于24小時內輸入，以免纖維蛋白原析出。2.冰凍血漿：新鮮冰凍血漿保存超過1年后繼續(xù)保存，或新鮮冰凍血漿分離出冷沉淀層，或超過保質期5天內的全血分離出血漿后在-18℃以下的環(huán)境下，保存期4年。成分血二、紅細胞1.濃縮紅細胞：全血分離去除血漿后的部分，適用于血容量正常而需補充紅細胞的貧血病人。2.紅細胞懸液：紅細胞加等量紅細胞保養(yǎng)液制成，適用于戰(zhàn)地急救和中、小手術病人。3.洗滌紅細胞：紅細胞經生理鹽水洗滌數(shù)次后，加入適量鹽水，適用于免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術后、需反復輸血的病人等。成分血三、白細胞濃縮懸液新鮮全血離心后取的白膜層白細胞。保存于4℃環(huán)境，48小時內有效。用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的病人。成分血四、血小板濃縮懸液新鮮全血離心后取的。保存于20～24℃環(huán)境，24小時內有效。適用于血小板減少或功能障礙所致的出血病人。其它血液制品一、白蛋白制劑

從血漿中提純而得，能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥的病人。二、免疫球蛋白制劑

用于免疫抗體缺乏的病人。三、凝血因子制劑用于各種凝血因子缺乏的病人。04血型和交叉相容配血試驗血型

血型通常指紅細胞膜上特異性抗原的類型。血型鑒定一、ABO血型鑒定通常采用已知的抗A、抗B血清來檢測紅細胞的抗原，并確定人的血型。血型與抗A血清的反應（凝集）與抗B血清的反應（凝集）A+-B-+AB++O--血型鑒定二、Rh血型鑒定一般用抗D血清來鑒定。Rh陰性者輸入Rh陽性血液或Rh陽性胎兒的紅細胞從胎盤進入Rh陰性的母體，就會使Rh陰性者產生抗Rh抗體，當再次輸入Rh陽性血液時，就會出現(xiàn)不同程度的溶血反應。血型與抗D血清的反應（凝集）Rh陽性+Rh陰性-交叉配血試驗要求直接交叉配血試驗和間接交叉配血試驗都沒有凝集反應，即交叉配血試驗為陰性，方可進行輸血。對象直接交叉配血試驗間接交叉配血試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞05靜脈輸血方法靜脈輸血方法可分為間接靜脈輸血法和直接靜脈輸血法兩種：間接靜脈輸血法是將已備好的血液通過靜脈輸入給患者；直接靜脈輸血法是將供血者的血液抽出后，立即輸入受血者體內，常用于嬰幼兒少量輸血或無血庫條件而患者急需輸血時。輸血前的準備一、病人知情同意二、備血：抽血作血型鑒定和交叉配血試驗三、取血：與血庫人員做好“三查八對”四、取血后：妥善保管，勿劇烈震蕩,不能將血液加溫,

室溫下放置15~20min后再輸入五、核對：兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入輸血前的準備—取血三查八對三查：血液有效期、血液質量、輸血裝置是否完好八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、血液劑量間接靜脈輸血法一、評估評估患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能等。評估患者的血型、輸血史、過敏史等。評估穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。評估患者心理狀況及配合程度。間接靜脈輸血法二、計劃護士準備用物準備

一次性輸血器，無菌生理鹽水，血液制品，其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物?；颊邷蕚淞私廨斞哪康?，方法，注意事項及相關知識，排便，取舒適臥位。環(huán)境準備整潔，安靜，安全，寬敞，明亮。間接靜脈輸血法三、實施核對解釋建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水再次雙人核對搖勻血液，連接血袋輸血調速觀察，查對整理記錄輸血過程中嚴密巡視觀察若需連續(xù)輸血，兩袋血中間需輸入少量生理鹽水沖管輸血完畢，生理鹽水沖管后拔針整理記錄開始輸血速度宜慢，少于20滴/分，觀察15分鐘無不良反應后，再根據(jù)病情及年齡調節(jié)滴速間接靜脈輸血法四、注意事項根據(jù)輸血申請單正確采集血標本，禁止同時為兩個病人采集血液標本，以免混淆；取血和輸血過程中，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程，輸血前需兩人查對無誤后方可輸入；輸入庫存血前，需認真檢查血液質量；血液制品內不可隨意加入其他藥物，以防血液凝集或溶解；輸血前、后及兩袋血液之間，都應輸入0.9%氯化鈉溶液，以防發(fā)生不良反應；間接靜脈輸血法四、注意事項輸血過程中應加強巡視，嚴密觀察有無輸血不良反應，如有異常應及時報告，并配合處理，保留剩余血液以備送檢查找原因；輸入全血與成分血時，應先輸入成分血，其次是新鮮血，最后為庫血，保證成分血新鮮輸入；加壓輸血時必須有專人守護，避免發(fā)生空氣栓塞；輸血后的血袋放4℃保存24小時，以備輸血后發(fā)生輸血反應時查明原因。直接靜脈輸血法一、評估評估患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能等。評估患者的血型、輸血史、過敏史等。評估穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。評估患者心理狀況及配合程度。直接靜脈輸血法二、計劃護士準備患者準備環(huán)境準備用物準備

同靜脈注射，另備50ml注射器數(shù)支，3.8%枸櫞酸鈉溶液（每50ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml），血壓計袖帶。直接靜脈輸血法三、實施核對解釋安置臥位：供血者和受血者分別臥于相鄰的兩張床抽抗凝劑：用50ml注射器抽取適量抗凝劑備用選取血管：將血壓計袖帶纏于供血者上臂并充氣，選擇穿刺靜脈，常規(guī)消毒抽血輸血：三人協(xié)作，一人抽取供血者血液，一人傳遞，另一人立即行靜脈注射將血液輸給受血者輸血完畢：拔針，用無菌紗布按壓穿刺點至無出血整理用物，安置臥位，洗手記錄直接靜脈輸血法四、注意事項血壓計袖帶壓力維持在13.3kpa（100mmHg）左右，以阻斷靜脈血通過，使靜脈充盈，易于操作；直接輸血一般選擇粗大靜脈，常用肘正中靜脈；抽血及推注血液速度均不可過快，隨時觀察供血者和受血者的反應；連續(xù)抽血時可直接更換注射器不必拔出針頭，抽血間期放松袖帶，并用手指壓迫穿刺部位前端靜脈，減少回血。06自體輸血自體輸血的概念自體輸血指采集患者體內血液或術中收集病人自體失血，經洗滌、加工，當需要時再回輸給患者的一種輸血方法。自體輸血的優(yōu)點一、不需做血型鑒定和交叉配血試驗二、擴大血液來源，解決稀有血型患者的輸血困難三、避免因輸血引起的疾病傳播四、避免了異體輸血所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應；五、血液采集可刺激骨髓，加速紅細胞再生，促進患者術后造血自體輸血的分類一、預存式自體輸血二、稀釋式自體輸血三、回收式自體輸血一、預存式自體輸血也稱貯存式自體輸血，即術前抽取患者的血液，在血庫低溫下保存，待手術時再回輸給患者。一般于手術前3~5周開始，每周或隔周采血一次，直至手術前3d為止，以利機體應對因采血引起的失血，恢復正常的血漿蛋白水平。適用于符合自體輸血條件的擇期手術病人，且估計術中出血量較大需要輸血者。二、稀釋式自體輸血在手術當日手術開始前采集患者血液，同時自另一靜脈輸入等量的晶體或膠體溶液，借此降低血中紅細胞比容而血容量保持不變，使血液處于稀釋狀態(tài)，減少術中紅細胞的損失。所采集的血液在術中或術后輸給患者。三、回收式自體輸血指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、洗滌等處理，再回輸給患者。適用于脾破裂、輸卵管破裂，血液流入腹腔6h內無污染或無凝血者。自體失血回輸?shù)目偭繎拗圃?500ml以內，大量回輸自

體血時，應適當補充新鮮血漿和血小板。自體輸血的禁忌癥一、胸腹腔開放性損傷達4小時以上者二、凝血因子缺乏者三、合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血者四、血液受胃腸道內容物污染者五、血液可能受癌細胞污染者六、有膿毒血癥和菌血癥者07常見輸血反應及護理常見輸血反應發(fā)熱反應過敏反應溶血反應大量輸血后反應其它反應發(fā)熱反應一、臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時內。開始病人有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而體溫升高，可達38～41℃以上，嚴重者伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥狀，還可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、抽搐、甚至昏迷，持續(xù)時間不等，輕者1-2h緩解。二、原因血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血器被致熱原污染；違反無菌操作原則，造成細菌污染；多次輸血后產生抗白細胞抗體和抗血小板抗體，再次輸血時發(fā)生免疫反應。發(fā)熱反應三、護理措施反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應重者立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理。對癥處理：有畏寒保暖，高熱降溫必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過敏藥將輸血器、剩余血液連同貯血袋一并送檢。發(fā)熱反應四、預防措施嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具輸血過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染發(fā)熱反應一、臨床表現(xiàn)輕度反應：出現(xiàn)皮膚瘙癢、局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度反應：出現(xiàn)血管神經性水腫，也可發(fā)生喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音重度反應：發(fā)生過敏性休克過敏反應二、原因病人為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質或藥物多次輸血，病人體內產生了過敏性抗體供血者的變態(tài)反應性抗體傳給受血者，一旦與相應抗原接觸即可發(fā)生過敏反應過敏反應三、護理措施輕者減慢輸血速度，密切觀察病情；重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫者配合醫(yī)生行氣管切開術，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；密切監(jiān)測生命體征的變化。過敏反應四、預防措施勿選用有過敏史的獻血員的血液；獻血員在采血前4h內不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水；對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物。過敏反應一、臨床表現(xiàn)一般輸入異型血10～15ml后即可出現(xiàn)癥狀第一階段表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、腰背劇痛等。第二階段黃疸和血紅蛋白尿第三階段出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒等溶血反應二、原因輸入異型血：ABO血型不相容或Rh血型不合所致溶血輸入變質血：輸血前紅細胞已經變質溶解溶血反應BBBAAA三、護理措施立即停止輸血，維持靜脈通路，通知醫(yī)生吸氧，遵醫(yī)囑給藥將剩余血、患者血標本、尿標本送檢靜滴碳酸氫鈉，以堿化尿液雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)密切觀察生命體征和尿量變化，若出現(xiàn)休克癥狀，遵醫(yī)囑進行抗休克治療立即配合搶救。做好心理護理溶血反應四、預防措施認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質血液溶血反應大量輸血是指在24小時內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。一、循環(huán)負荷過重二、出血傾向三、枸櫞酸鈉中毒反應大量輸血后反應（一）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難、出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液自口鼻涌出，兩肺聽診布滿濕啰音（二）原因短時間內輸入過多血液，輸血速度過快，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起一、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）（三）護理措施立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生病人取端坐位，雙腿下垂給予高流量氧氣吸入，用20%～30%乙醇濕化氧氣遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴管藥物必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢做好心理護理一、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）（四）預防措施嚴格控制輸血速度和輸血量對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重一、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）（一）臨床表現(xiàn)