婦產(chǎn)科護理講解

婦產(chǎn)科護理情景導(dǎo)入張女士，26歲，已婚，有規(guī)律性生活，未避孕；平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天，經(jīng)期4-5天，末次月經(jīng)距今已有7周，現(xiàn)感覺疲乏困倦，乳房觸痛明顯。張女士可能發(fā)生了什么？用什么方法可以確定？妊娠診斷主講人：彭慧蛟學(xué)習(xí)內(nèi)容妊娠分期早期妊娠的診斷中、晚期妊娠診斷妊娠分期第一節(jié)妊娠分期妊娠期從末次月經(jīng)的第一日開始計算，約為280日（40周）臨床上分為三個時期：早期妊娠妊娠13周末及以前中期妊娠妊娠14周～27周末晚期妊娠妊娠第28周及以后早期妊娠的診斷第二節(jié)早期妊娠早孕胚胎形成、胎兒器官分化診斷目的確定妊娠、胎數(shù)、孕齡排除異位妊娠等病理情況早期妊娠早期妊娠癥狀與體征停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房變化婦科檢查輔助檢查妊娠試驗超聲檢查診斷早期妊娠癥狀與體征輔助檢查診斷1.停經(jīng)生育期、有性生活史的健康婦女平時月經(jīng)周期規(guī)則一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能停經(jīng)是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠的特有癥狀服用避孕藥物、精神、環(huán)境因素也可引起閉經(jīng)早期妊娠癥狀與體征輔助檢查診斷2.早孕反應(yīng)停經(jīng)6周左右頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物、厭惡油膩情緒改變多于妊娠12周左右自行消失早期妊娠癥狀與體征輔助檢查診斷3.尿頻妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起；妊娠12周以后，增大的子宮超出盆腔，尿頻癥狀自然消失。早期妊娠癥狀與體征輔助檢查診斷4.乳房變化自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下乳房逐漸增大，乳頭增大乳頭及乳暈著色乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減少早期妊娠癥狀與體征輔助檢查診斷5.婦科檢查外陰色素沉著陰道黏膜及宮頸陰道部變軟充血，呈紫藍(lán)色妊娠6-8周時，雙合診檢查，子宮峽部極軟，感覺宮體與宮頸似不相連，稱黑加征子宮體逐漸增大變軟癥狀與體征早期妊娠輔助檢查診斷1.妊娠試驗受精卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG），并經(jīng)血或尿中可測出早早孕試紙尿hCG晨尿結(jié)果陽性結(jié)合臨床可診斷妊娠如要確診為宮內(nèi)妊娠，需結(jié)合超聲檢查癥狀與體征早期妊娠輔助檢查診斷2.B超檢查是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。目的：確定宮內(nèi)妊娠、胎數(shù)、胎齡及排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等病理情況。陰道超聲較腹部超聲更快，最早在停經(jīng)4-5周時宮腔內(nèi)可見到圓形或橢圓形妊娠囊停經(jīng)6周時，妊娠囊內(nèi)可見胚芽和原始心管搏動彩色多普勒超聲可見胎兒心臟區(qū)彩色血流癥狀與體征早期妊娠輔助檢查診斷2.B超檢查是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。目的：確定宮內(nèi)妊娠、胎數(shù)、胎齡及排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等病理情況。陰道超聲較腹部超聲更快，最早在停經(jīng)4-5周時宮腔內(nèi)可見到圓形或橢圓形妊娠囊停經(jīng)6周時，妊娠囊內(nèi)可見胚芽和原始心管搏動彩色多普勒超聲可見胎兒心臟區(qū)彩色血流癥狀與體征早期妊娠輔助檢查診斷2.B超檢查妊娠11-13+6周測量胎兒頭臀長度（CRL）能較準(zhǔn)確地估計孕周，校正預(yù)產(chǎn)期檢測胎兒頸項透明度（NT）和胎兒鼻骨等，可作為早孕期染色體疾病篩查的指標(biāo)妊娠9-13+6周超聲檢查可以排除嚴(yán)重的胎兒畸形，如無腦兒癥狀與體征早期妊娠輔助檢查診斷3.宮頸黏液檢查孕激素升高，宮頸黏液涂片僅見橢圓體，不見羊齒植物狀結(jié)晶，早孕可能性大。4.基礎(chǔ)體溫測定(BBT)具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降，早孕可能性大。癥狀與體征早期妊娠輔助檢查診斷依據(jù)停經(jīng)妊娠試驗陽性（避免作為唯一診斷依據(jù)）超聲檢查見胚芽和原始心管搏動中、晚期妊娠的診斷第三節(jié)中、晚期妊娠胎兒生長和各器官發(fā)育成熟的重要時期診斷目的判斷胎兒生長發(fā)育情況判斷胎兒宮內(nèi)狀況發(fā)現(xiàn)胎兒畸形中、晚期妊娠中、晚期妊娠病史與癥狀體征與檢查子宮增大胎動胎體胎心音輔助檢查超聲檢查彩色多普勒超聲中、晚期妊娠病史與癥狀體征與檢查輔助檢查有早期妊娠的經(jīng)過孕婦自覺胎動孕婦自覺腹部逐漸增大中、晚期妊娠病史與癥狀體征與檢查輔助檢查1.子宮增大子宮逐漸增大，宮底升高，可通過測量宮底高度（手測或尺測）估計胎兒大小及孕周，以了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。宮高為恥骨聯(lián)合上緣中點到宮底的距離。宮底高度增長過速或過緩均可能是異常。中、晚期妊娠病史與癥狀體征與檢查輔助檢查不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度★妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上子宮長度12周（3個月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個月末）臍恥之間20周（5個月末）臍下1橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm中、晚期妊娠病史與癥狀體征與檢查輔助檢查2.胎動胎兒的軀體活動妊娠18-20周孕婦自覺胎動妊娠28周以后，正常胎動數(shù)≥10次/2小時3.胎體妊娠20周后，經(jīng)腹壁能觸到子宮內(nèi)的肢體妊娠24周后，在孕婦腹壁用四步觸診法可以區(qū)分胎體的各個部分中、晚期妊娠病史與癥狀體征與檢查輔助檢查4.胎心音聽到胎心音能夠確診為妊娠且為活胎妊娠12周用多普勒胎心儀能夠探測到妊娠18-20周用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁可聽到胎心音呈雙音，正常胎心音每分鐘110-160次胎心音多在臍下正中或稍偏左右聽到，24周以后多在胎兒背側(cè)聽得清楚應(yīng)注意與子宮雜音、腹主動脈音及臍帶雜音相鑒別中、晚期妊娠病史與癥狀體征與檢查輔助檢查1.超聲檢查顯示胎兒數(shù)目、胎方位、有無胎心搏動、胎盤位置及分級、羊水量；評估胎兒體重，測量胎頭雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長等多條徑線；了解胎兒生長發(fā)育情況篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形（妊娠20-24周）中、晚期妊娠病史與癥狀體征與檢查輔助檢查2.彩色多普勒超聲檢測子宮動脈、臍動脈、胎兒動脈的血流速度和波形?？偨Y(jié)妊娠分期早期妊娠的診斷中、晚期妊娠診斷胎方位診斷主講人：彭慧蛟學(xué)習(xí)內(nèi)容胎方位類型胎先露的指示點胎勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念正常的胎方位學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：理解胎勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念。能力目標(biāo)：能說出正常的胎方位。能利用骨盆、胎兒模型擺出枕左前的胎方位。素質(zhì)目標(biāo)：尊重生命；關(guān)愛母嬰。重要概念（一）胎勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢正常胎勢：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲于胸腹部前方。重要概念縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）（二）胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系重要概念（三）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分縱產(chǎn)式——頭先露縱產(chǎn)式——臀先露橫產(chǎn)式——肩先露重要概念（三）胎先露

1.頭先露枕先露前囟先露額先露面先露重要概念（三）胎先露2.臀先露單臀先露完全臀先露不完全臀先露

膝先露足先露胎先露指示點縱產(chǎn)式頭先露枕先露（枕骨）面先露（頦骨）臀先露（骶骨）橫產(chǎn)式肩先露（肩胛骨）重要概念（四）胎方位胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎方位的種類胎方位的種類最常見的胎位—LOA正常胎方位—