門診醫(yī)療信息管理制度

門診醫(yī)療信息管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本規(guī)章制度的目的是為保障醫(yī)院門診醫(yī)療信息的安全、保密、規(guī)范管理，確保醫(yī)療信息的真實、完整、準確。本規(guī)章制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準以及醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部門診部門的工作人員。第三條定義門診醫(yī)療信息：指患者在門診就診過程中產(chǎn)生的與其健康相關(guān)的個人信息，包含但不限于病歷、診斷報告、檢驗報告、處方、影像資料等。門診醫(yī)療信息管理：指對門診醫(yī)療信息進行記錄、存儲、使用、傳輸、銷毀等全過程的管理。第二章門診醫(yī)療信息記錄管理第四條門診醫(yī)療信息的記錄方式門診醫(yī)療信息應(yīng)當采用電子記錄方式進行記錄。門診醫(yī)療信息的記錄應(yīng)當真實、準確、完整，并符合相關(guān)規(guī)范和要求。第五條門診醫(yī)療信息的記錄內(nèi)容門診醫(yī)療信息的記錄內(nèi)容應(yīng)當包含患者個人信息、就診病情描述、醫(yī)生診療看法、醫(yī)療治療計劃、用藥情況等。門診醫(yī)療信息記錄應(yīng)當包含醫(yī)生的簽名和記錄時間。第六條門診醫(yī)療信息記錄的保管門診醫(yī)療信息記錄應(yīng)當依照規(guī)定的要求進行保管，保管時間不少于五年。門診醫(yī)療信息記錄應(yīng)當采取安全可靠的存儲設(shè)備進行保管，保證信息的完整和防止丟失。門診醫(yī)療信息記錄的訪問權(quán)限應(yīng)當依照相關(guān)規(guī)定進行管理，僅授權(quán)人員可訪問。門診醫(yī)療信息記錄保管期滿后，應(yīng)當進行銷毀處理，確保信息不被惡意使用。第七條門診醫(yī)療信息記錄的修改和增補門診醫(yī)療信息記錄必需依照醫(yī)療記錄管理規(guī)范進行，嚴禁隨便修改、刪除或增補。門診醫(yī)療信息記錄的修改或增補必需有合理的事實依據(jù)，并應(yīng)當在原記錄上做出明確標記。第三章門診醫(yī)療信息傳輸與共享管理第八條門診醫(yī)療信息傳輸?shù)陌踩Ｕ祥T診醫(yī)療信息的傳輸必需采用安全的通信渠道和加密技術(shù)，防止信息泄露、竄改或丟失。門診醫(yī)療信息在傳輸過程中，應(yīng)當遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，嚴禁泄露或使用非法手段取得信息。第九條門診醫(yī)療信息共享管理門診醫(yī)療信息的共享應(yīng)當在患者明確同意的基礎(chǔ)上進行，確?；颊唠[私權(quán)的保護。門診醫(yī)療信息共享必需符合國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，僅限授權(quán)人員可以進行相關(guān)操作。第四章門診醫(yī)療信息安全管理第十條門診醫(yī)療信息安全保密責任醫(yī)院門診部門負責人應(yīng)當對門診醫(yī)療信息安全保密工作負責，并訂立相應(yīng)的安全保密制度。門診部門工作人員應(yīng)當對接觸到的門診醫(yī)療信息保守秘密，嚴禁泄露或濫用。第十一條門診醫(yī)療信息安全管理措施門診部門應(yīng)當建立健全信息安全管理制度，包含信息安全保密責任制、權(quán)限管理制度、安全審計制度等。門診部門應(yīng)當定期開展信息安全培訓(xùn)和教育，提高員工信息安全意識和防范本領(lǐng)。第十二條門診醫(yī)療信息的風險防控門診部門應(yīng)當加強門診醫(yī)療信息的風險評估和防控措施，確保信息安全和穩(wěn)定。門診部門應(yīng)當訂立應(yīng)急預(yù)案，及時應(yīng)對突發(fā)事件和信息安全問題。第五章門診醫(yī)療信息違規(guī)處理第十三條門診醫(yī)療信息違規(guī)行為門診部門工作人員未經(jīng)授權(quán)擅自訪問、披露、復(fù)制患者醫(yī)療信息。門診部門工作人員竄改、刪除或增補門診醫(yī)療信息記錄。門診部門工作人員泄露門診醫(yī)療信息或利用門診醫(yī)療信息進行非法活動。第十四條門診醫(yī)療信息違規(guī)處理措施對于違規(guī)行為細小的，可以采取口頭警告、書面警告等方式進行處理。對于嚴重違規(guī)行為的，將依照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定進行處理，包含但不限于停職、解聘、追究法律責任等。第十五條門診醫(yī)療信息違規(guī)處理的申訴渠道若門診部門工作人員對違規(guī)處理有異議，可以向醫(yī)院相關(guān)部門提出申訴。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)當樂觀處理申訴，并及時作出處理決議。第六章附則第十六條規(guī)章制度的解釋與修訂對于本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負責人。對于本規(guī)章制度的修訂權(quán)歸醫(yī)院管理負責人，修訂時應(yīng)當經(jīng)相關(guān)人員評議和批準，并及時向全體門診部門工作人員公布。第十七條本規(guī)章制度的執(zhí)行日期本規(guī)章制度自批準之日起生效，并逐級通知執(zhí)行，直至廢止。以上規(guī)章制度，由