鼻咽癌影像診斷培訓(xùn)課件

鼻咽癌影像診斷鼻咽癌

Nasopharyngealcarcinoma,NPC發(fā)生于鼻咽部上皮細(xì)胞的惡性腫瘤好發(fā)于鼻咽頂壁和咽隱窩（側(cè)壁），多方向生長浸潤男性多于女性，40-60歲好發(fā)于亞洲、我國南方，廣州、廣西、福建、臺灣等地病理鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌，常見未分化癌首選放射治療

2鼻咽癌影像診斷病因遺傳因素病毒因素EB病毒環(huán)境因素3鼻咽癌影像診斷臨床表現(xiàn)早期可不明顯鼻部癥狀出血（涕中帶血）、鼻塞耳部癥狀耳鳴、聽力下降腦神經(jīng)癥狀頭痛、復(fù)視、視力下降、眼球運動障礙、面麻、舌肌萎縮、伸舌偏斜4鼻咽癌影像診斷頸部腫塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移骨、肺、肝等，多器官同時出現(xiàn)多見其他伴發(fā)皮肌炎

停經(jīng)（罕見）5鼻咽癌影像診斷檢查項目EB病毒血清學(xué)檢測前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡纖維鼻咽鏡檢查鼻咽部活檢頸部活檢細(xì)針穿刺抽吸鼻咽細(xì)胞學(xué)診斷鼻咽側(cè)位片、顱底片、CT、MRI超聲6鼻咽癌影像診斷確診鼻咽鏡下活檢影像學(xué)檢查（CT、MRI）

早期發(fā)現(xiàn)

腫瘤浸潤的范圍（臨床分期、放療）

放療后隨訪

7鼻咽癌影像診斷8鼻咽癌影像診斷影像表現(xiàn)CT：咽隱窩變淺、閉塞，咽側(cè)壁增厚、不對稱（早期）

均勻軟組織密度腫物，壞死密度可不均勻，分界

不清（中晚期）MRI：T1WI中低信號，T2WI較高信號增強掃描：輕中度強化，較均勻、壞死則欠均勻9鼻咽癌影像診斷周圍結(jié)構(gòu)受累10鼻咽癌影像診斷11鼻咽癌影像診斷周圍結(jié)構(gòu)受累向前鼻腔、鼻旁竇

侵犯翼腭窩、經(jīng)圓孔進入前顱窩、

經(jīng)翼管進入中顱窩顱內(nèi)，

自眶尖再經(jīng)眶上裂進入顱內(nèi)，

亦經(jīng)蝶腭孔進入鼻腔向后咽后間隙及椎前間隙（頸動脈鞘、頸靜脈孔及舌下神經(jīng)管）向外咽旁間隙向上直接侵犯顱底、進而累及海綿竇、蝶竇和顱內(nèi)浸潤向下口咽12鼻咽癌影像診斷翼腭窩，位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方的狹小骨性間隙，上部較寬廣，下部逐漸狹窄，移行于翼腭管。

內(nèi)容：上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜動脈的分支，

經(jīng)8個通道與周圍相交通1.向前：眶下裂——眼眶2.向外：翼上頜裂——顳下窩3.向內(nèi)：蝶腭孔——鼻腔4.后內(nèi)：翼管——破裂孔5.后上：圓孔——顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔——口腔8.下：翼腭管——腭小孔——口腔13鼻咽癌影像診斷通連：經(jīng)8個通道與周圍相交通1.向外：翼上頜裂——顳下窩2.向內(nèi)：蝶腭孔——鼻腔3.向前：眶下裂——眼眶4.后內(nèi)：翼管——破裂孔14鼻咽癌影像診斷通連：經(jīng)8個通道與周圍相交通5.后上：圓孔——顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔(管)——口腔8.下：翼腭管——腭小孔(管)——口腔腭咽(鞘)管15鼻咽癌影像診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首站咽后組淋巴結(jié)外組；

其他頸靜脈鏈周圍及頸后三角區(qū)；

約70%邊緣規(guī)則、均勻，輕中度強化；

邊緣不規(guī)則強化、內(nèi)部低密度壞死（典型鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)征象）16鼻咽癌影像診斷TMN分期I期T1N0M0IIA期T2aN0M0IIB期T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0III期T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0IVA期T4N0-2M0；IVB期任何TN3M0;IVC期任何T任何NM1

18鼻咽癌影像診斷TMN定義：T1

腫瘤局限于鼻咽T2

腫瘤蔓延至口咽軟組織及/或鼻腔T2a

無咽旁受累T2b

咽旁受累

T3

腫瘤侵犯骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及（或）鼻旁竇

T4

腫瘤向顱內(nèi)蔓延及（或）侵犯顱神經(jīng)、顳下窩、下咽或眼眶N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1

單側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，位于鎖骨上窩以上，最大徑≤6cmN2

雙側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，位于鎖骨上窩以上，最大徑≤6cmN3a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑>6cmN3b轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及鎖骨上窩M0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移19鼻咽癌影像診斷20鼻咽癌影像診斷21鼻咽癌影像診斷鑒別慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔內(nèi)生長，表面光滑，外浸不明顯，咽旁間隙變窄不明顯不伴壞死顱底骨質(zhì)完整即使形成較明顯腫塊伴隨的咽鼓管阻塞征象較輕，同側(cè)乳突氣房多清晰與早期鼻咽癌（咽隱窩變淺沒有外浸）鑒別困難，活檢確認(rèn)22鼻咽癌影像診斷鑒別腺樣體肥大3-8歲，男童較多正常腺樣體10歲以后逐漸萎縮，青春期消失慢性炎癥刺激發(fā)生的病理性肥大對稱性增厚、不累及肌肉、無骨質(zhì)破壞；T2WI高信號對比明顯

23鼻咽癌影像診斷鑒別

鼻咽纖維血管瘤男性青少年致密纖維組織和擴張血管，血管豐富、缺乏彈性易出血多位于蝶骨體、枕骨斜坡及后鼻孔明顯強化，超過100HuT1WI中等信號，T2WI明顯高信號，內(nèi)部血管基質(zhì)低信號24鼻咽癌影像診斷鑒別淋巴瘤咽扁桃體和咽鼓管扁桃體附近粘膜內(nèi)聚集的淋巴小結(jié)彌漫分布的均勻密度腫塊周圍深層組織侵犯少，多無顱底及相鄰骨質(zhì)破壞淋巴結(jié)受累部位（腭扁桃體、軟腭、舌根、鼻咽等構(gòu)筑的淋巴管網(wǎng)Waldeyer淋巴環(huán)、多中心病變）25鼻咽癌影像診斷鑒別腺樣囊性癌密度多不均勻可有囊性低密度區(qū)沿神經(jīng)播散蔓延的傾向有時僅靠影像難以鑒別26鼻咽癌影像診斷鑒別脊索瘤以蝶骨體部或蝶枕聯(lián)合為中心的骨質(zhì)破壞為主T2WI信號較高27鼻咽癌影像診斷鑒別鼻咽橫紋肌肉瘤兒童鼻咽增大的軟組織腫塊可有顱底骨質(zhì)破壞和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確診依靠病理活檢侵襲性垂體瘤破壞鞍底長入蝶竇內(nèi)，引起廣泛顱底骨質(zhì)破壞以蝶鞍為中心，鼻咽粘膜多正常，少有頸部淋巴結(jié)腫大28鼻咽癌影像診斷治療放療（首選）手術(shù)切除化學(xué)治療中醫(yī)治療生物細(xì)胞治療通過生物技術(shù)在高標(biāo)準(zhǔn)實驗室內(nèi)培養(yǎng)自體免疫細(xì)胞、回輸體內(nèi)直接殺傷癌細(xì)胞的方法（DC-CIK自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)）29鼻咽癌影像診斷預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早治療警惕癥狀涕血、鼻塞、耳鳴聽力下降、頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大防癌普查鼻咽細(xì)胞學(xué)診斷EB抗體及DNA檢測飲食少食或者不食咸魚、腌制食品忌煙

30鼻咽癌影像診斷鼻咽癌影像診斷鼻咽癌

Nasopharyngealcarcinoma,NPC發(fā)生于鼻咽部上皮細(xì)胞的惡性腫瘤好發(fā)于鼻咽頂壁和咽隱窩（側(cè)壁），多方向生長浸潤男性多于女性，40-60歲好發(fā)于亞洲、我國南方，廣州、廣西、福建、臺灣等地病理鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌，常見未分化癌首選放射治療

32鼻咽癌影像診斷病因遺傳因素病毒因素EB病毒環(huán)境因素33鼻咽癌影像診斷臨床表現(xiàn)早期可不明顯鼻部癥狀出血（涕中帶血）、鼻塞耳部癥狀耳鳴、聽力下降腦神經(jīng)癥狀頭痛、復(fù)視、視力下降、眼球運動障礙、面麻、舌肌萎縮、伸舌偏斜34鼻咽癌影像診斷頸部腫塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移骨、肺、肝等，多器官同時出現(xiàn)多見其他伴發(fā)皮肌炎

停經(jīng)（罕見）35鼻咽癌影像診斷檢查項目EB病毒血清學(xué)檢測前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡纖維鼻咽鏡檢查鼻咽部活檢頸部活檢細(xì)針穿刺抽吸鼻咽細(xì)胞學(xué)診斷鼻咽側(cè)位片、顱底片、CT、MRI超聲36鼻咽癌影像診斷確診鼻咽鏡下活檢影像學(xué)檢查（CT、MRI）

早期發(fā)現(xiàn)

腫瘤浸潤的范圍（臨床分期、放療）

放療后隨訪

37鼻咽癌影像診斷38鼻咽癌影像診斷影像表現(xiàn)CT：咽隱窩變淺、閉塞，咽側(cè)壁增厚、不對稱（早期）

均勻軟組織密度腫物，壞死密度可不均勻，分界

不清（中晚期）MRI：T1WI中低信號，T2WI較高信號增強掃描：輕中度強化，較均勻、壞死則欠均勻39鼻咽癌影像診斷周圍結(jié)構(gòu)受累40鼻咽癌影像診斷41鼻咽癌影像診斷周圍結(jié)構(gòu)受累向前鼻腔、鼻旁竇

侵犯翼腭窩、經(jīng)圓孔進入前顱窩、

經(jīng)翼管進入中顱窩顱內(nèi)，

自眶尖再經(jīng)眶上裂進入顱內(nèi)，

亦經(jīng)蝶腭孔進入鼻腔向后咽后間隙及椎前間隙（頸動脈鞘、頸靜脈孔及舌下神經(jīng)管）向外咽旁間隙向上直接侵犯顱底、進而累及海綿竇、蝶竇和顱內(nèi)浸潤向下口咽42鼻咽癌影像診斷翼腭窩，位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方的狹小骨性間隙，上部較寬廣，下部逐漸狹窄，移行于翼腭管。

內(nèi)容：上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜動脈的分支，

經(jīng)8個通道與周圍相交通1.向前：眶下裂——眼眶2.向外：翼上頜裂——顳下窩3.向內(nèi)：蝶腭孔——鼻腔4.后內(nèi)：翼管——破裂孔5.后上：圓孔——顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔——口腔8.下：翼腭管——腭小孔——口腔43鼻咽癌影像診斷通連：經(jīng)8個通道與周圍相交通1.向外：翼上頜裂——顳下窩2.向內(nèi)：蝶腭孔——鼻腔3.向前：眶下裂——眼眶4.后內(nèi)：翼管——破裂孔44鼻咽癌影像診斷通連：經(jīng)8個通道與周圍相交通5.后上：圓孔——顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔(管)——口腔8.下：翼腭管——腭小孔(管)——口腔腭咽(鞘)管45鼻咽癌影像診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首站咽后組淋巴結(jié)外組；

其他頸靜脈鏈周圍及頸后三角區(qū)；

約70%邊緣規(guī)則、均勻，輕中度強化；

邊緣不規(guī)則強化、內(nèi)部低密度壞死（典型鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)征象）46鼻咽癌影像診斷TMN分期I期T1N0M0IIA期T2aN0M0IIB期T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0III期T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0IVA期T4N0-2M0；IVB期任何TN3M0;IVC期任何T任何NM1

48鼻咽癌影像診斷TMN定義：T1

腫瘤局限于鼻咽T2

腫瘤蔓延至口咽軟組織及/或鼻腔T2a

無咽旁受累T2b

咽旁受累

T3

腫瘤侵犯骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及（或）鼻旁竇

T4

腫瘤向顱內(nèi)蔓延及（或）侵犯顱神經(jīng)、顳下窩、下咽或眼眶N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1

單側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，位于鎖骨上窩以上，最大徑≤6cmN2

雙側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，位于鎖骨上窩以上，最大徑≤6cmN3a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑>6cmN3b轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及鎖骨上窩M0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移49鼻咽癌影像診斷50鼻咽癌影像診斷51鼻咽癌影像診斷鑒別慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔內(nèi)生長，表面光滑，外浸不明顯，咽旁間隙變窄不明顯不伴壞死顱底骨質(zhì)完整即使形成較明顯腫塊伴隨的咽鼓管阻塞征象較輕，同側(cè)乳突氣房多清晰與早期鼻咽癌（咽隱窩變淺沒有外浸）鑒別困難，活檢確認(rèn)52鼻咽癌影像診斷鑒別腺樣體肥大3-8歲，男童較多正常腺樣體10歲以后逐漸萎縮，青春期消失慢性炎癥刺激發(fā)生的病理性肥大對稱性增厚、不累及肌肉、無骨質(zhì)破壞；T2WI高信號對比明顯

53鼻咽癌影像診斷鑒別

鼻咽纖維血管瘤男