“檳榔肝”肝臟被動性肝淤血影像表現(xiàn)、病因、臨床表現(xiàn)

“檳榔肝”肝臟影像表現(xiàn)及肝臟被動性肝淤血病因、臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)慢性肝淤血CT增強掃描時，在動脈期和門靜脈早期，肝臟呈不均勻強化，且肝周強化程度較低，狀似檳榔；延遲期則呈均勻強化。見圖1～圖3。

圖1：動脈期不同層面示檳榔肝CT增強圖像35歲女性患者，心內(nèi)膜炎致心力衰竭。增強CT示肝實質(zhì)內(nèi)呈樹枝狀強化，代表因心功能不足造成的肝小葉延遲強化，即肝靜脈游血，表現(xiàn)為馬賽克樣灌注（檳榔肝）

圖2：動脈期不同層面示檳榔肝CT增強圖像72歲女肝硬化患者，腹部增強CT掃描顯示肝脾腫大，下腔靜脈增寬（箭），肝臟灌注不均勻?qū)е赂闻K呈斑點狀強化

圖3：動脈期不同層面示檳榔肝CT增強圖像肝臟CT對比增強掃描，顯示肝臟不均勻強化（檳榔肝）

肝臟被動性肝淤血1、概述肝臟被動灌注肝實質(zhì)內(nèi)血流緩慢引起肝淤血，是充血性心力衰竭和心包疾病常見的合并癥。由于右心房和肝靜脈相鄰的解剖關(guān)系，增高的中心靜脈壓直接從右心房傳遞壓力到肝靜脈。

此時，CT增強掃描會出現(xiàn)下腔靜脈逆向充盈顯影（IVCR）及肝實質(zhì)異常灌注（HPD）等征象。

2、病因

心力衰竭和心包疾病可導(dǎo)致心源性肝淤血。

3、臨床表現(xiàn)

主要有肝臟腫大，肝區(qū)壓痛和肝頸返流征，未見下肢靜脈曲張病史?；颊叽蠖喔喂δ懿徽?，但黃疸只是少數(shù)。

4、影像表現(xiàn)

肝臟形態(tài)及密度變化：心源性疾病均存在心臟增大或心包異常的CT平掃表現(xiàn)。CT平掃肝臟密度基本正常，肝臟體積可增大或局部（尾狀葉或左葉）增大。

下腔靜脈及肝靜脈早期顯影：增強掃描動脈早期均出現(xiàn)不同程度的下腔靜脈近心段逆向充盈顯影，CT增強表現(xiàn)為動脈期下腔靜脈逆行強化呈明顯高密度，與上腔靜脈及右心房強化一致或近似,甚至密度高于左心室及主動脈密度。

下腔靜脈逆向充盈顯影（IVCR）部分合并下腔靜脈血管增寬（以IVC短徑≥30mm或IVC短徑與同一層面腹主動脈短徑之比>1.3作為IVC擴張的標(biāo)準(zhǔn)）的征象?？捎^察到。這是右心房壓力增高致血流緩慢的特征性征象。

肝臟異常灌注的情況：CT增強于肝臟動脈期表現(xiàn)一過性不規(guī)則異常灌注強化。

肝臟異常灌注征象，提示隨著肝外竇后壓力的增高程度及持續(xù)時間，門靜脈血流不僅減慢且出現(xiàn)不同程度的減少，導(dǎo)致功能性肝臟動脈門靜脈分流（APS），由此引起的肝臟局部的血流動力學(xué)改變即為灌注異常，它反映了肝臟局部動脈血流的重新分配。

淋巴郁滯征象：CT增強表現(xiàn)為肝實質(zhì)不規(guī)則段或斑片狀強化，其內(nèi)被肝動脈、門靜脈分支所構(gòu)成的線狀、網(wǎng)格狀和斑片狀相對低強化區(qū)域分隔。

肝臟血管周圍淋巴郁滯主要表現(xiàn)為增強門脈期包繞門脈分支或肝內(nèi)下腔靜脈旁的低密度環(huán)或“軌道”樣條狀