妊娠合并糖尿病講解

妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的分類孕前糖尿?。≒GDM）孕前糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠。妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。妊娠期糖代謝的特點1妊娠早中期：空腹血糖約降低10%妊娠中晚期：孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加妊娠對糖尿病的影響1妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。部分患者可能會出現(xiàn)低血糖。產(chǎn)后胎盤排出體外，胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失。糖尿病對妊娠的影響1（一）對孕婦的影響胚胎發(fā)育異常甚至死亡妊娠期高血壓疾病感染羊水過多難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠復(fù)發(fā)率高糖尿病對妊娠的影響1（二）對胎兒的影響巨大胎兒胎兒生長受限流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)糖尿病對妊娠的影響1（三）對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖妊娠合并糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲多食多尿羊水過多巨大胎兒妊娠合并糖尿病的診斷1（一）孕前糖尿病的診斷（符合下列2項中任意一項可確診）1.妊娠前已確診為糖尿病的患者。2.妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者首次產(chǎn)前檢查時應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM：妊娠合并糖尿病的診斷1達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM：

1.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。

2.75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L。

3.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L。

4.糖化血紅蛋白≥6.5%。妊娠合并糖尿病的診斷1（二）妊娠期糖尿病的診斷1.

推薦醫(yī)療機構(gòu)對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周及28周后首次就診時行OGTT。75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1小時、2小時的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。妊娠合并糖尿病的診斷12.

孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必行75gOGTT。妊娠合并糖尿病的診斷1GDM的高危因素：1.孕婦因素：年齡≥35歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。2.家族史：糖尿病家族史。3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。4.本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。妊娠合并糖尿病的分期1妊娠合并糖尿病的分期（White分類法）A級：妊娠期診斷的糖尿?。?/p>

A1級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L；

A2級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小時血糖≥6.7mmol/L；B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程＜10年；C級：發(fā)病年齡10～19歲，或病程達(dá)10～19年；妊娠合并糖尿病的分期1

D級：10歲前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜??；F級：糖尿病性腎??；R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血；H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；T級：有腎移植史；妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則未經(jīng)治療的D、F、R級糖尿病，應(yīng)避孕，不宜妊娠。器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。從妊娠前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值。妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則（一）妊娠期血糖控制目標(biāo)1.GDM患者餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3mmol/L和6.7mmol/L夜間血糖不低于3.3mmol/L妊娠期HbA1c宜＜5.5%。妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則2.PGDM患者妊娠期餐前、夜間血糖及FPG宜控制在3.3～5.6mmol/L餐后峰值血糖5.6～7.1mmol/LHbA1c＜6.0%。妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則（二）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療基于妊娠前體重指數(shù)推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體重增長標(biāo)準(zhǔn)妊娠前體重指數(shù)（kg/m2）

能量系數(shù)（kcal/kg·d）

平均能量（kcal/d）

妊娠期體重增長值（kg）

妊娠中晚期每周體重增長值（kg）

均數(shù)范圍＜18.535～402000～230012.5～18.00.510.44～0.5818.5～24.930～351800～210011.5～16.00.420.35～0.50≥25.025～301500～18007.0～11.50.280.23～0.33妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則每日攝入總能量應(yīng)根據(jù)不同妊娠前體重指數(shù)和妊娠期的體重增長速度而定?？偰芰浚喝焉镌缙趹?yīng)保證不低于1500kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠晚期不低于1800kcal/d。熱卡分配：碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%。早中晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%，有助于防止餐前過度饑餓。妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則（三）運動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗進(jìn)餐30分鐘后進(jìn)行中等強度的運動有利于控制血糖妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則（四）藥物治療胰島素用量個體差異較大，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般從小劑量開始，根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求將血糖控制在正常水平。目前應(yīng)用最普遍的一種方法是長效胰島素和超短效或短效胰島素聯(lián)合使用。妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則（五）適時終止妊娠1.

分娩時機無需胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的GDM孕婦，如無母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測下可等待至預(yù)產(chǎn)期。PGDM及需胰島素治療的GDM孕婦，如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測下，妊娠39周后可終止妊娠。糖尿病伴微血管病變或既往有不良產(chǎn)史者，需嚴(yán)密監(jiān)護，終止妊娠時機應(yīng)個體化。妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則12.

分娩方式:糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征。選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變及其他產(chǎn)科指征，如懷疑巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常等產(chǎn)科指征者。妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大（尤其估計胎兒體重≥4250g者）或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。妊娠合并糖尿病孕婦的治療原則1剖宮產(chǎn)：手術(shù)日停止皮下注射所有胰島素，監(jiān)測血糖及尿酮體，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。（一般按3～4g葡萄糖加1U胰島素比例配制葡萄糖注射液，并按每小時靜脈輸入2～3U胰島素速度持續(xù)靜脈滴注，每1～2小時測1次血糖，盡量使術(shù)中血糖控制在6.7～10.0mmol/L。術(shù)后每2～4小時測1次血糖，直到飲食恢復(fù)。）妊娠合并糖尿病孕婦的護理措施1妊娠期：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)會自己注射胰島素，教會她們識別低血糖的癥狀。分娩期：及時調(diào)整胰島素用量，加強胎兒監(jiān)護。臨產(chǎn)后停用所有皮下