心血管系統(tǒng)講解

心血管系統(tǒng)2第一節(jié)心肌血流灌注顯像

心肌灌注顯像(myocardialperfusionimaging)是通過SPECT或PET等顯像儀器，利用心肌血流灌注顯像劑的示蹤特性，獲得在特定條件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情況，達到診斷和鑒別診斷，以及預(yù)后和療效觀察的目的的一種顯像技術(shù)。

3原理

具有正常血供和功能的心肌組織能選擇性攝取某些堿性離子或核素標記化合物，應(yīng)用顯像儀器進行心肌平面或斷層顯像，就能使這部分心肌顯影，而血供較差的心肌組織、壞死和瘢痕組織可輕度顯影（稀疏）或不顯影（缺損），從而達到評價心肌血供和診斷心肌疾病的目的。4適應(yīng)證1.診斷冠心病、檢測冠狀動脈病變范圍和程度及預(yù)后評估。2.血運重建術(shù)前后的評價、療效判斷及術(shù)后再狹窄的監(jiān)測等。3.存活心肌的檢測。4.急性心肌梗死患者的療效監(jiān)測和評價。5.心肌病的輔助診斷。6.冠狀動脈造影結(jié)果正常，疑有冠脈小血管異常所致心肌缺血的判斷。7.病毒性心肌炎的輔助診斷。檢查方法1.患者準備（1）檢查前患者應(yīng)停用一些內(nèi)科藥物：1)β受體阻滯劑停用72小時，如普萘諾爾、倍他樂克等；2）長效硝酸酯類藥物停用12小時，硝酸甘油至少停用1小時；3）鈣離子拮抗劑停用48~72小時；4）給予負荷藥物雙嘧達莫和腺苷前應(yīng)停用氨茶堿類和咖啡因24~36小時。（2）靜息顯像

尤其201Tl心肌顯像時，患者應(yīng)空腹；行運動介入實驗是，為避免低血糖，試驗前1小時患者應(yīng)進食少量清淡飲食。7顯像劑◆SPECT類顯像劑：201Tl、99mTc-MIBI)、99mTc-tetrofosmin(P53)、99mTc-N-NOET、99mTc-teboroxime?！鬚ET類顯像劑：82Rb、13N-NH3和15O-H2O。

8圖像采集▲平面顯像▲斷層顯像▲門控心肌斷層顯像91011二、圖像分析（一）正常影像☆前壁、前間壁及心尖區(qū)：左前降支?！顐?cè)壁：左回旋支?！钕卤?、后壁：右冠狀動脈

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心肌節(jié)段與冠狀動脈供血的關(guān)系12（二）異常圖像及解釋

1．可逆性缺損2．部分可逆性缺損3．固定缺損(fixeddefects)

4．反向再分布(reverseredistribution)

13可逆性缺損14固定缺損(fixeddefects)15左心室各壁心肌血流灌注未見明顯異常，左心室收縮功能正常。16臨床價值（一）冠心病心肌缺血的評價1．心肌顯像與冠狀動脈造影結(jié)果的比較2．冠心病心肌缺血的診斷3．冠狀動脈疾病的危險度分級4．負荷心肌灌注顯像對冠心病的預(yù)測價值5．協(xié)助血運重建(revascularization)治療病例的選擇

17（二）心肌梗死的評價1．急性心肌梗死的診斷2．急性胸痛的評估3．指導(dǎo)溶栓治療4．急性心肌梗死預(yù)后的早期估計

（三）缺血性心臟疾病治療后的療效評估18心肌缺血冠脈搭橋術(shù)前后心肌影像比較（心肌斷層影像）19（四）其它心臟疾病